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2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范[ 原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
[ 目的]降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
[ 适应症]1. 急性心肌梗死合并心源性休克；2. 难治性不稳定型心绞痛；3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；4. PCI失败需过渡到外科手术；5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。
[ 禁忌症]1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变；4. 凝血功能障碍；5. 其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。
[IABP 应用的血流动力学指征]1. 心脏指数<2L∕ (min ∙m2 ;2. 平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)；3. 左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；4. 成人尿量<20ml∕h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg ∙min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
一、概述主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumps,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。
二、原理IABP可有分离的主动脉内球囊（IAB）和控制台完成，反搏球囊的容量通常在25~50ml，球囊导管通过中心腔沿细小的引导丝进入血管，通常置于降主动脉内，撤出导丝后，中心腔可以用来监测主动脉内的压力。
工作气体通常选用氦气，这种气体分子量小、粘滞性差，利于快速通气和放气。
心脏舒张期开始时，气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，全身血流增加500ml/min。
左心室等容收缩期时，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。
IABP与药物的比较：IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物，儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重心肌缺血坏死，导致恶性循环；扩血管药能降低心脏射血阻力，但也降低血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用；IABP既增加心脏氧供，又减少氧耗。
IABP与左室辅助装置比较：左室辅助装置可以进行容量置换，在心脏停跳和心室纤颤的情况下也可维持循环。
IABP需要心脏有一定的功能，收缩压维持在50mmHg以上，才能发挥有效作用。
左室辅助装置对抗凝要求严格，破坏血液成分，长时间应用，常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡，而IABP可不用抗凝，对血液无破坏作用，所以，左室辅助装置仅用于IABP无效的重症患者。
三、设备1.主动脉内球囊导管套装包括IAB导管部分和穿刺部分，IAB球囊膜采用非致血栓性材料，套在套管前部；导管采用金属标记以便X线观察。
导管被设计成双腔，中心腔可以通过导丝，另一腔通过球囊和气泵。
囊导管为一次性应用，根据气囊充气量多少，有不同容积，供不同身高的人选用。
主动脉内球囊反搏知识问答健康宣教什么是主动脉内球囊反搏？主动脉内球囊反搏是临床上广泛运用的一种机械性辅助循环装置，简称IABP。
它是一项介人性的治疗方法，是将一根带球囊的导管经皮肤由股动脉放入降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端。
当心室舒张时球囊充气，心室收缩时球囊放气，达到提高主动脉内舒张压、降低主动脉阻抗、降低心肌耗氧以及增加冠状动脉供血和改善心功能的目的。
什么情况下会用到主动脉内球囊反搏？主动脉内球囊反搏广泛用于心功能不全等危重症患者的抢救以及心血管大手术后的过渡辅助治疗。
当患者患有心源性休克、难治性心绞痛，心脏移植患者心力衰竭等待心脏来源，严重的心血管病变需要做急性介入治疗，难治的窦性心律失常或外科手术围手术期的辅助治疗都有可能会用到主动脉内球囊反搏术。
一般当需要用到主动脉内球囊反搏术的时候都是比较紧急的情况，也有可能作为其他手术的辅助治疗一起进行。
拒绝主动脉内球囊反搏术患者的病情可能会迅速恶化，有可能会影响到其他急救手术的实施，当医生决定为患者进行主动脉内球囊反搏术的时候应把握好有效时机尽早进行，所以需要患者与家属的理解与配合，做好心理上的准备，尽早决定，以免延误治疗。
主动脉内球囊反搏仪的组成和功能是什么？虽然市面上主动脉内球囊反搏仪有不同品牌，但组成基本都是相同的。
主动脉内球囊反搏仪由压力驱动系统、监测设备、气源储备系统和电源四部分组成。
目前的主动脉内球囊反搏仪都已经实现了电脑化控制，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。
在选择了合适的导管和正确置人导管的前提下，可以保证机器连续、有效和安全运作，只需要医生调整反搏频率和反搏压幅度。
什么情况下不能用主动脉内球囊反搏？虽然主动脉内球囊反搏仪关键时可以救命，但不是所有的情况都适合使用，当患者有以下几种情况时不能用。
(1)中度以上的主动脉瓣关闭不全。
(2)主动脉相关病变或创伤。
主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤破裂、主动脉外伤及主动脉、骼动脉严重梗阻性疾病。
