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雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察（纳雍县锅圈岩乡卫生院贵州纳雍553311）【摘要】目的：研究药流之后配合使用雌孕激素对有效控制阴道出血和规避有创伤性危害的清宫等起到的作用。
方法：对六十五名患者进行抗感染治疗观察。
短期内有序连贯服用雌孕激素，首先口服1.25mg bid的倍美力片，持续时间为七天，后三天，加服用10mgbid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10u bid。
然后对阴道的出血情况、子宫内的残留物情况以及子宫内膜的修复进行观察。
结果：六十五名患者中，其中的三个患者停止出血后的三到五天，经过b超检查发现了数量不多的组织残余，其中一例进行清宫手术后痊愈了，二例残留物有所减少，并未进行清宫手术，转经之后通过b超进行复查无残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，具有高达95.38%的治愈率，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。
【关键词】药物流产；雌孕激素；流血；清宫【中国分类号】r289.617【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0180-01 药物流产作为一种终止早孕的方式，属于非手术手段，米非司酮结合配伍米索前列醇，药流效果更佳，具有安全、肯定、痛苦小的优点，具有高达95%－98%的流产率，并且可靠完全；一些早孕妇女，服用米非司酮配伍米索前列醇这两种药物，胚囊排出体外之后，雌孕激素水平大幅下降，影响子宫内膜的修复，导致阴道出血持续时间过长，不间断，严重的会引起感染等。
根据研究，滞留在子宫腔内的妊娠蜕膜和残留组织会对子宫内膜的修复及重建产生影响，这是阴道出血的主要影响因素。
米非司酮结合配伍米索前列醇终止早孕，这个不属于创伤性疗法的方案，已经得到了更多人的接受，然而该种治疗方法存在一定的副作用，且至今在临床上未能得到有效解决。
如：流产不完全、出血量多、持续时间长等。
60例放置宫内节育器后嵌顿的诊疗分析杨娇阳;程红琪【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2015(023)006【总页数】3页(P404-406)【作者】杨娇阳;程红琪【作者单位】宁波市海曙区中医院妇科 315010;宁波市第一医院妇产科【正文语种】中文宫内节育器（IUD）是目前我国最常用且长效安全的避孕工具［1］，然而IUD使用年限、类型的多样性及绝经后取器等均增加了IUD嵌顿的发生率［2］。
本研究回顾性分析IUD放置后出现嵌顿的临床资料，探讨嵌顿诊断方法并分析临床处理方法及效果。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2014年2～11月收治的60例IUD放置后出现嵌顿且常规方法取器困难或失败妇女的临床资料，年龄39.6±7.5（41～60）岁；未绝经18例，绝经42例；绝经妇女年限6.2±1.9（1～10）年，其中绝经≤1年7例，2～10年45例；置IUD后至诊断嵌顿的时间为18.5±6.6（12～35）年。
嵌顿的IUD类型：T型环18例，金属圆环32例，爱母8例，母体乐2例。
60例中有35例有取器失败史（58.3%），其中取器1次23例，2次10例，3次2例。
所有病例均经妇科、血常规凝血功能和心肺功能等检查，无手术及宫腔镜禁忌证，有合并内科疾患者均先治疗并控制合并症。
1.2 临床诊断所有患者均由于出现腰腹部疼痛、阴道异常流血、白带增多、阴部瘙痒等症状就诊，并结合取器失败病史，通过B超、宫腹腔镜、X光线或剖腹探查，妇科检查，依据X光片和彩超检查确定IUD形态并确诊为IUD嵌顿。
确诊标准［3］：①术前X线摄片、子宫碘油造影、阴道B超检查及宫腔镜显示IUD嵌顿于部分宫内；②术中可见IUD粘有宫壁肌组织；③宫腔镜检查部分IUD嵌顿。
1.3 嵌顿IUD取出方法术前均经B超确定IUD位置及形态、子宫畸形及其它肌壁病变，子宫内膜病变。
未绝经妇女在月经干净后3～7d进行取器术；绝经妇女不受时间限制，术前口服倍美力片（2.5mg／d）软化宫颈，术前1 h舌下含服米索前列醇（0.4mg）。
米索前列醇在无痛人工流产术中的应用观察摘要：目的观察米索前列醇在无痛人工流产术中的应用效果。
方法选取我院接受无痛人工流产术的患者 200 例，随机分为观察组和对照组，每组 100 例。
观察组术前 2 小时阴道放置米索前列醇，对照组直接行无痛人工流产术。
比较两组手术情况及术后并发症发生情况。
结果观察组宫颈扩张效果优于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）。
结论米索前列醇应用于无痛人工流产术可提高宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：米索前列醇；无痛人工流产术；应用观察人工流产术是终止早期妊娠的常用方法之一，随着医疗技术的不断发展，无痛人工流产术因其能有效减轻患者痛苦而被广泛应用。
然而，在手术过程中，宫颈扩张困难、手术时间延长、术中出血量增多以及术后并发症等问题仍时有发生。
米索前列醇作为一种前列腺素 E1 类似物，具有促进子宫收缩和宫颈软化的作用。
本研究旨在观察米索前列醇在无痛人工流产术中的应用效果，现报告如下。
1、资料与方法11 一般资料选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在我院接受无痛人工流产术的患者 200 例，年龄 18～40 岁，平均（256±35）岁；孕周 6～10 周，平均（78±12）周。
所有患者均经 B 超检查确诊为宫内妊娠，且无手术禁忌证。
将患者随机分为观察组和对照组，每组 100 例。
两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
12 方法观察组患者术前2 小时阴道放置米索前列醇400μg，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道后，将米索前列醇片置于阴道后穹窿处。
对照组患者直接行无痛人工流产术。
两组患者均采用丙泊酚联合芬太尼进行静脉麻醉。
手术操作由经验丰富的妇产科医师完成。
术中密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
倍美力配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用发表时间：2012-10-24T15:34:57.093Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：魏岚[导读] 倍美力和米索前列醇联合应用有较好软化宫颈作用，可以明显提高IUD取出成功率，并减轻患者痛苦。
魏岚（江苏省扬州市计划生育指导所江苏扬州 225000）【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0268-02 放置宫内节育器﹙IUD﹚是我国妇女普遍采用的节育措施。
妇女绝经后尤其是绝经一年以上，卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，导致生殖器官萎缩，易造成取环困难。
为减少患者痛苦，增加绝经后取环的安全性和成功率，我们应用倍美力配伍米索前列醇于绝经后取环60例，取得了满意效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年10月至2009年4月来本所门诊就诊，绝经半年以上要求取IUD而无禁忌症的妇女共120例，年龄38-69岁，IUD放置年限为8-35年，绝经年限为1-20年。
将120例患者随机平均分为两组，两组年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理无明显差异﹙P﹥0.05﹚。
60例于术前应用倍美力配伍米索前列醇为观察组，60例术前不用任何药物为对照组。
120例均身体健康，无生殖器官炎症，无药物使用及手术禁忌症，术前常规体检均正常。
所有患者均知情同意。
1.2 方法所有病例均于术前详细询问既往疾病史，了解IUD的使用时间，绝经年限，并进行全身体格检查。
观察组：术前7天口服倍美力0.625mg，每天一次，术前2小时阴道放置米索前列醇400ug，2小时后行常规取环术。
对照组：不用任何药物，直接行取环术。
1.3 观察内容及效果评价1.3.1 宫颈软化程度判定标准①良好：宫颈稍扩张，探针、取环钩无阻力自由出入宫颈口。
②一般：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入。
③欠佳：探针不可进入或者无法进入宫颈口，取环钩无法进入，需行扩张器扩张后再予取器。
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未能及时自然排出者，是流产的特殊类型，稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC ），造成严重出血[1]。
因此，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。
我院于2009年1月-2011年2月采用米索前列醇对稽留流产进行治疗,取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2011年2月在本院治疗的稽留流产116例，年龄20-45岁（平均28.6岁）;初产妇40例(占34.48%),经产妇76例(占65.52%)；有剖宫产手术史(均手术后2年以上)24例(占20.69%)；停经时间为7-16周(平均12周)；子宫大小相当于孕12周以内，B 超诊断为宫内妊娠，胎儿停止发育。
以患者入院顺序随机分为试验组60和对照组56例。
两组年龄、孕周、孕产次比较无显著性意义(P >0.05)。
所有患者血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心电图检查均正常。
1.2治疗方法实验组：选用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（200μg/片）。
给药方法：舌下含服米索前列醇600μg ，服药前后禁食2h ，待阴道米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用王丽红[摘要]目的观察米索前列醇在稽留流产中的应用效果。
方法试验组60例患者应用米索前列醇治疗：术前2-3h 给予米索前列醇片600μg,待阴道流血开始行无痛刮宫术。
对照组56例无痛刮宫术前3天给予口服倍美力3.75mg ，3次/d 。
比较两组的疗效。
结果两组宫颈软化、手术时间、阴道流血、二次清宫率情况比较，差异均有显著意义(P <0.05)。
结论米索前列醇应用于稽留流产是一种安全、经济、有效的方法。
[关键词]米索前列醇;稽留流产；无痛刮宫术[中图分类号]R169.42作者单位：301900天津市蓟县人民医院妇科个问题。
复杂性室性心律失常以器质性心脏病患者多发，而且其与心脏病的严重程度和心功能状态有关[2]。
米索前列醇联合手术护理在人工流产手术中的临床效果分析摘要：目的：探讨米索前列醇及手术护理在人工流产手术中临床效果。
方法：选取80例在我院接受人工流产手术的患者，按术前有无应用米索前列醇，分为试验组（采用米索前列醇）和对照组（未采用米索前列醇），两组患者各40例，比较米索前列醇及手术护理在人工流产手术中的临床效果。
结果：对照组的临床疗效明显低于试验组，P＜0.05；经过护理后，试验组患者的焦虑、抑郁评分明显低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：应用米索前列醇联合手术护理可以明显提高人工流产患者的手术疗效，减少焦虑、抑郁的发生。
关键词：米索前列醇；人工流产；临床效果在临床上，怀孕三个月以内的药物流产或者是人工流产都可以。
其中，妊娠49天以上人群药物流产可能存在药流失败、宫腔残留、需清宫等风险存在。
米索前列醇是临床上比较常用的一类药物，有子宫兴奋和宫颈软化的作用,可以引起子宫平滑肌收缩,使血窦闭合达到止血的目的，在人工流产手术中应用广泛。
然而，很多患者，尤其是初次妊娠的患者，在流产时容易出现紧张、焦虑等不良反应，从而影响流产的成功率，增加并发症的发生。
因此，对人工流产患者科学有效地护理、积极的心理疏导，对提高人流成功率具有十分重要的意义。
在当今社会，人们对医疗服务的要求以及服务质量也越来越高，传统的护理模式已难以适应新时代的要求，因而，探索新的护理模式已成为临床护理学研究的重点。
1资料和方法1.1一般资料选取80例在我院接受人工流产手术的患者，将两组随机分为试验组和对照组，试验组40例：年龄21-34岁，平均（30.20±8.16）岁；孕周4-10周，平均（9.48±1.29）周；孕次1-4次，平均（2.10±1.14）次。
对照组40例：年龄20-36岁，平均（30.56±8.16）岁；孕周6～13周，平均是（9.50±1.00）周；孕次1～5次，平均是（2.45±1.25）次。
倍美力配伍米索前列醇治疗稽留流产
单江静;王运根;高阳
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)009
【摘要】稽留流产是自然流产的一种特殊类型，传统治疗方法往往用直接清官术。
笔者采用倍美力配伍米索前列醇治疗稽留流产，并与直接清官法进行比较，现报道如下。
【总页数】2页(P1206-1207)
【作者】单江静;王运根;高阳
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院,浙江,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效分析 [J], 陶星然;张佩;夏雪;郭胜男;陈海飞;杜桂香
2.米非司酮、米索前列醇联合倍美力治疗稽留流产的临床观察 [J], 任台洪
3.倍美力配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产110例观察 [J], 朱娣
4.倍美力配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽流流产90例疗效分析 [J], 周厚菊;王
群
5.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效分析 [J], 陶星然;张佩;夏雪;郭胜男;陈海飞;杜桂香
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倍美力治疗药物流产后出血50例观察
柳伟英
【期刊名称】《浙江预防医学》
【年(卷),期】2006(018)001
【摘要】米非司酮序贯米索前列醇片用于终止早孕，已普遍用于临床，但存在服药后出血多，出血时间长，流产不全等缺点。
笔者采用倍美力配合使用，以期减少完全流产后的出血时间，观察其药物效果，现将结果报道如下。
【总页数】1页(P54-54)
【作者】柳伟英
【作者单位】遂昌县中医院,浙江,遂昌,323300
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.屈螺酮炔雌醇片用于治疗药物流产后出血的临床观察 [J], 李燕萍;王小婕;欧璐
2.宫血宁治疗药物流产后出血60例临床观察 [J], 邓杰
3.缩宫素配合血府逐瘀胶囊治疗药物流产后出血的临床观察 [J], 刘满平;王希
4.宫血宁治疗药物流产后出血100例临床观察 [J], 齐长虹
5.缩宫止血合剂治疗药物流产后出血的临床观察 [J], 王荣强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
倍美力配伍米索前列醇联合静脉麻醉治疗稽
留流产60例观察
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡仍然滞留在宫腔内尚未自然排出者[1]，易引起组织坏死机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，可造成刮宫困难。
传统治疗方法往往用直接清宫术。
作者采用倍美力配伍米索前列醇联合静脉麻醉治疗稽留流产60例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例入选条件
(1)年龄<40周岁；(2)孕周<16周；(3)宫体小于12周；
(4)凝血功能及肝功能正常；(5)子宫无器质性疾病；（6）无米索前列醇、异丙酚及氯胺酮用药禁忌证，无药物过敏史。
1.2 一般资料
我院2007年6月～2009年6月共收治的稽留流产120例，均符合上述入选条件。
随机分成观察组60例，年龄(24±8)岁，孕周12～16周；对照组60例，年龄(25±6)岁，孕周12～l6周。
2组患者的年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3方法
观察组口服结合型雌激素(商品名：倍美力，美国惠氏制药公司生产，每片0．625mg)5mg，每日1次。
连续给药3d，第4天于阴道后穹隆或直肠放置米索前列醇400～600 μg，用药后2～4 h之内行无痛清宫术。
术前禁食4-6h，建立静脉通道，由麻醉师实施静脉麻醉。
麻醉方法为异丙酚2．5rag／kg静推，氯胺酮20-25rag静推。
对照组仅口服结合型雌激素5mg，每日1次，连续3d。
第4天行无痛清宫术。
麻醉方法同上。
1．4 观察项目①用药期间阴道出血及腹痛；②清宫时宫颈软化程度，出血量．并监测血压、脉搏、呼吸；③清宫后阴道出血时间，1周后常规B超检查证实有宫内残留时再次清官，并记录清宫次数。
1．5 统计学处理各组均数的显著性检验用t检验；率的显著性检验用х2 检验。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况
观察组60例术时不需再扩张宫颈，直接用7或8号吸管清宫59例(98％)，而对照组仅9例(15％)，差别有统计学意义(P<0.01)。
2.2 清宫时出血量
观察组为(40.23±17.15)mL，对照组为(60.84±26.58)mL，差别有统计学意义(P<0.005)。
2.3 清宫并发症人工流产综合征：观察组1例(2％)，对照组12例(20％)。
观察组均1次清宫成功；对照组有3例因残留行2次清宫。
清宫后出血时间：观察组(9.74±2.69)d，对照组(12．06±3.24)d，差别有统计学意义意义(P<0.05)。
2.4 药物反应
观察组阴道后穹窿放置米索前列醇后2例出现胃肠道症状：腹泻、恶心，均能耐受，未予特殊处理。
对照组无明显不良反应。
3 讨论
稽留流产在临床上同先兆流产、难免流产、不全流产及习惯性流产均属于自然流产。
稽留流产为一种特殊类型的自然流产，发病率近年有增高趋势，通常胚胎或胎儿死亡后大多在3周内自然排出。
稽留流产胚胎或胎儿延迟排出原因不明，可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关 [2]。
在临床上，稽留流产由于胚胎或胎儿死亡后有时可能有羊水吸收、组织坏死机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，可造成刮宫困难，刮宫术中术后易造成出血，特别是未产妇宫颈硬、宫口松弛困难。
如死亡的胚胎或胎儿组织在体内稽留时间过长，可造成组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血(DIC)，造成严重的出血。
因此，在临床上稽留流产在诊断、治疗和并发症方面有其特殊性，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。
结合型雌激素是从妊马尿中提得的含雌酮硫酸钠和马烯雌酮硫酸钠的混合物，亦可由雌酮和马烯雌酮经人工合成而得。
妊马尿中提得的混合物应含雌酮硫酸钠52.5％-61.5％和马烯雌酮硫酸钠22.5％-30.5％，此外，还含有雌二醇、二氢马烯酮的硫酸结合物。
天然来源的结合型雌激素为浅黄色无定形粉末，无臭或微臭。
合成所得为白色结晶性粉末，溶于水，密闭保存，作用与雌二醇相似。
特点是口服有效，且有较好的毛细血管出血的止血作用，临床用于绝经期综合征、老年性阴道炎、功能性子宫出血、消化道出血和前列腺癌等。
米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，其可刺激子宫颈纤
维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，顺应性增高[3]。
使宫颈易于扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大降低了患者的痛苦。
手术时间缩短，人流综合征发生率降低。
同时也可诱发和加强子宫平滑肌收缩作用，促使妊娠物剥离排出，术中出血明显减少，术后阴道流血持续时间亦缩短。
阴道或直肠给药米索前列醇可降低口服时对胃肠道的刺激，故副作用发生率低于口服米索方案，且阴道或直肠用药吸收快，较口服可提高流产率。
异丙酚与氯胺酮均是速效麻醉药，两者配伍应用可加强镇痛作用，麻醉质量和苏醒时间不受影响。
但术中必须有专人观察，麻醉师监护，以防止患者呼吸暂停，保证手术顺利进行。
本文应用结合型雌激素配伍米索前列醇治疗稽留流产较单用结合型雌激素宫颈扩张效果好，并配合静脉麻醉，延长了镇痛作用时间，减少了手术困难。
镇痛效果好，宫口扩张理想，术中出血少，手术一次成功率高，术后恢复快，临床效果确切，符合广大患者的身心需求，是较为理想的终止稽留流产的方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，90-92.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：618-621.
[3]王妍.米索前列醇用于稽留流产I临床观察[J].实用临床医药杂志，2004，8(4):96.。
