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登革热的临床解析登革热病毒是小型黄病毒，属于黄热病毒属，能引起登革热急性传染病，通常由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，登革热病毒能够引起一系列临床症状，包括有生命危险的失血性休克综合征和较少见的伴有肝衰与脑病的急性肝炎。
感染登革热病毒轻则突然发热、剧烈肌肉疼痛、骨关节痛，重则广泛出血、迅速休克。
一、概述登革热（Dengue Fever）是由登革病毒引起经白纹伊蚊或埃及伊蚊传播的急性传染病，其临床特点为突起高热、头痛、肌肉、骨骼疼痛、皮疹、出血和白细胞、血小板减少等。
世界卫生组织将其分为登革热(DF)、登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS)三种临床类型。
登革热流行于热带和亚热带地区，该病分布广、发病人数多、传播迅速，危害很大，是世界卫生组织确定的八大重点热带病之一。
由于登革病毒通过媒介蚊传播，因此在热带地区和亚热带地区，该病已经突破了洲际的界限，在非洲、大洋洲、美洲、亚洲都有疫区。
近年来，在东南亚和太平洋热带地区的大多数国家以及美洲的一些国家，登革出血热的流行较为严重，已成为这些地区严重的公共卫生问题。
登革热在我国主要在南方一些地区出现一些散发病例，包括2006年以后也曾经有一些登革热的小流行。
二、病原学登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，易受各种物理和化学因子的影响，对乙醚和酸敏感，可用福尔马林、高锰酸钾等灭活或经紫外线灭活，在60℃30分钟可灭活。
在4℃可存活数周，0℃存活2个月，—70℃或冷冻干燥状态下可长期保存。
登革病毒属于在实验室中很难检测和增殖的一类病毒，其对实验动物的致病作用不强，在某些动物体内也需作多次传代。
灵敏的方法是将登革病毒接种到白蚊伊蚊胸腔内，该病毒可以复制，并且在白蚊伊蚊体内能达到较高的滴度。
登革病毒有4个血清型，各型之间有部分交叉反应。
三、流行病学（一）传染源登革热患者及隐性感染者为本病的传染源。
病毒血症期为发病前24小时到发病后2～6天，伊蚊在此期吸取病人的血，则可传播。
国家疾控中心登革热诊断标准
登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病，属于全球传播，其诊断标准主要包括临床症状、流行病学史、实验室检查等。
1、临床症状：登革热的潜伏期为1-5天，大多数感染者会在9-23天出现症状。
患者的典型症状为发热、疼痛、皮疹、淋巴结肿大、呕吐、腹泻等，其中发热可出现在病程的任何阶段，且常为首发症状，主要表现为突发高热，体温可达到39°C以上，伴有剧烈的肌肉、关节疼痛，或者是头痛、腰痛、眼眶痛等。
对于重症患者，还可出现休克、出血等，病情持续1-2天后，皮肤上会出现红色斑丘疹，通常在疹退后开始消退，疹退后会留有脱屑;
2、流行病学史：登革热主要分布在热带地区，如东南亚、太平洋、登革热岛等，存在于患者和隐性感染者的血液、精液、阴道分泌物中，可以通过蚊虫传播;
3、实验室检查：登革热患者的血常规检查可出现白细胞减少，以淋巴细胞降低为主，血清乳酸脱氢酶水平明显升高，还可以出现异型淋巴细胞，是诊断登革热的重要检查指标。
另外，登革热患者可以出现特异性的IgM抗体，在发病1-2天后可以检测出，是诊断登革热的重要标志，但特异性IgM抗体产生时间稍晚于IgG抗体，因此特异性IgM抗体检测的时间相对较晚;
4、其他：若临床症状不典型，或登革热患者病情恶化，还可通过检测血清中的IgG抗体来判断是否存在登革热感染。
登革热诊疗方案（2024 年版）登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。
其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。
近年来，我国输入引发的本地传播登革热疫情累及地区呈扩大趋势，有由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散倾向。
为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014 年第2 版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm ，共有4 个血清型（DENV-1 、DENV-2 、DENV-3 和DENV-4），均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4 型病毒传播力较弱，累及范围较小。
我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1 型、DENV-2 型多见。
基因组为单股正链RNA ，内含单一可读框依次编码3 种结构蛋白和7 种非结构蛋白。
NS1 抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。
登革病毒对热敏感，56℃ 30 分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。
二、流行病学（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
（二）传播途径。
主要通过伊蚊叮咬传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
（三）易感人群。
人群普遍易感，感染后部分人发病。
登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。
（四）流行特征。
登革热在全球存在媒介伊蚊分布的热带、亚热带地区广泛流行，累及全球100 多个国家和地区。
拉丁美洲地区、西太平洋区、东南亚区、东地中海区等地区，登革热传播可常年发生。
【流行病学】（一）传染源病人和隐性感染者为主要传染源。
从发病前1天至发病后5天内传染性最强。
东南亚森林中的猴感染后多不发病，但可成为传染源。
（二）传染媒介埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其次是白纹伊蚊。
前者主要分布在我国南方沿海如海南岛等地区，喜栖室内。
后者在我国分布较广，尤以长江以南为普遍，常在室外活动。
蚊吸血受染后，经8～12天才有传染性，再次叮呅人可传染本病。
伊蚊受染后终生有传染性。
病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制。
（三）易感性人类普遍易感，在原无本病的区域内一旦发生流行，疫情可于短时间内迅速蔓延，并使大部分居民受染。
发病以儿童为多。
在热带地区多呈地方性流行，一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1～4年，但仍可感染另一亚型。
感染两种亚型后可获持久的免疫力。
（四）流行特征本病流行于热带和亚热带，特别是东南亚地区，其次是北非，非洲赤道地区、南非北部、澳洲、地中海地区、太平洋岛屿，加勒比海岛屿等地。
解放前我国台湾及东南沿海地区曾有过流行。
解放后1978年在广东佛山市发生流行，1980年蔓延至广东，广西等地区，其中海南岛流行最为严重，以后常有不同程度的流行。
本病系由蚊传播，故流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。
【临床表现】潜伏期2～15日，平均为6日左右，其长短与侵入的病毒量有一定关系。
（一）登革热典型病程可分为侵袭期、缓解期和出疹期。
1.侵袭期（发热期）多数患者起病急骤，少数病人可有短暂的前驱症状如头痛、背痛、疲倦、食欲不振等。
热度迅速上升至39℃以上，伴畏寒、严重头痛，以及背痛，肌肉关节疼痛（均极剧烈，因此本病曾有“断骨热”之称），眼眶痛，眼球后痛（转动眼球时尤甚）等。
颜面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。
全身淋巴结可有轻度肿大，脾将触及、质软、肝也有肿大。
甚至症状尚有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳等，腹泻和便秘均有所见。
可有相对缓脉。
少数病例在起病24～48小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹，主要见于四肢的肘、膝及面部，压之退色。
本期持续约2～4日。
2.缓解期多数出现于第4病日，本期约1～2日。
一般症状减轻，体温也降至正常。
但各次流行情况可有很大差别，多数病例并无缓解期、发热持续无下降趋势。
3.出疹期皮疹于发病后2～5日出现，初见于掌心、脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢，部分病人面部出疹。
皮疹相当明显，多数呈麻疹样，少数呈猩红热样，或介于两者之间；稍有搔痒，压之退色。
体温已下降者此时又下上升，呈马鞍型热，全身症状也随之加重。
第二次发热可较第一次为高，常骤然下降。
皮疹于1～5日（平均3日）内消失，一般与体温同时消退，但也有体温下降后皮疹反见明显者。
也有在发热最后一日或在热退后，于脚腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小瘀斑，加压时不退色；1～3日内消退，并短暂遗留棕色斑。
相对缓脉在本期相当明显。
重症患者可有出血倾向如鼻衄、瘀点、胃肠道出血等。
整个病程约5～7日。
病后患者常感虚弱无力和抑郁，完全恢复常需数周。
（二）登革出血热本病病程可分为发热期、休克期和恢复期。
1.发热期本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等。
起病急骤，体温迅速上升，可达40℃以上，也有起病较慢而有2～4日的前驱症状如低热，头痛，恶心、厌食等。
颜面潮红，咽部充血伴干咳。
瘀点出现于第2～3病日，常见于面部前额或四肢远端，斑丘疹少见。
束臂试验在瘀点出现前即呈阳性。
可伴有严重腹痛及腹部有压痛。
2.休克期严重患者常突然出现休克，常发生于第4病日（2～5病日），持续12～24小时。
出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑等，偶有昏迷。
少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。
2.恢复期经及时抢救，患者可于休克、出血控制后1～2天好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象。
偶有心动过缓、过早搏动等。
