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登革热诊疗指南(2019年版)

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登革热PPT课件

登革热PPT课件
登革热
增城市人民医院
1
• 《病理学》对“炎症”的描述如下：
“红肿热痛、功能障碍、白细胞升高” 我们不妨以此为依据，帮助我们记忆登革热的临床特点：
红：出血为红，登革热常见症状：皮疹、器官出血，可以概括为“红”。
肿：登革热常见症状：淋巴结肿大、肝肿大（但少见脾肿大），可概括为 “肿”。
热：登革热名字里面都有“热”，此病最先出现的表现往往就是急性高热 ，可概括为“热”。
痛：登革热病人常有明显的关节痛、全身痛，痛的程度剧烈，可概括为“ 痛”。
2
• 功能障碍：由于登革热是一个全身性疾病，毒血症导致全 身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出现多器官出 血。类似于MODS（多器官功能障碍），可概括为“功能 障碍”。
• 白细胞降低：这一点跟《病理学》对“炎症”的特点概括 刚好相反，因为登革热是一个病毒感染性疾病，所以常见 淋巴细胞增高，而不是中性粒细胞的增高，而后者占了白 细胞的绝大部分，所以，综合而言，白细胞是降低。这也 跟我们常见的小孩子病毒感染初期白细胞降低类似。
登革热 (1997)
典型登革热 登革出血热 登革休克综合症
登革热
普通登革热 重症登革热
2009新指南
18
临床表现
本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮
疹、出血和时内体温可达40℃， 发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。 常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤
• 四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可并发急性
• 血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症） 实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程 第2天开始，热退一周后恢复）

登革热试题及答案

登革热试题及答案

登革热诊疗指南培训试题1、登革热潜伏期一般为天( B )A、4-13B、3-15C、4-15D、3-142、2014年版登革热诊疗指南，根据病情严重程度，将登革热感染分为哪两种临床类型( A )A、普通登革热和重症登革热B、普通登革热和登革出血热C、典型登革热和登革出血热D、登革出血热和重症登革热3、典型的登革热病程分为哪三期( B )A、急性发热期、休克期和恢复期B、急性发热期、极期和恢复期C、急性发热期、出血期和恢复期D、急性发热期、重症期和恢复期4、重症登革热实验室指征( D )A、血小板快速下降B、血小板快速下降和白细胞升高C、HCT升高D、血小板快速下降和HCT升高5、登革热急性发热期常见热型( A)A、双峰热B、稽留热C、驰张热D、波状热6登革热的临床表现正确的是（ A ）A.发热，全身疼痛和毒血症状，皮疹、出血和其他症状和体征B.潜伏期为1—3天，发热同时出皮疹C.没淋巴结肿大，可有肝脾肿大D.登革热没重症病例7登革热治疗措施中错误的是（ C ）A.急性期卧床休息，流质或半流质饮食B.口服补液为主，监测生命体征C.高温应以药物为主D.对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素8登革热的诊断依据有（ D ）A.流行病学资料：疫区蚊子叮咬史B.临床表现有发热、疼痛、皮疹、出血等C.实验室检查有包细胞减少，血小板减少、登革热病毒分离阳性、登革热抗体阳性D.以上都是9登革热的临床分型有（ D ）A.典型登革热B.轻型跟重型登革热C.登革出血热登革休克综合征D.以上均是10症登革热的预警指征中高危人群有( ABCDE )A、二次感染患者B、伴有糖尿病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘等基础疾病者C、老人或婴幼儿D、肥胖或严重营养不良者E、孕妇11症登革热的诊断指标中包括( ABCDE )A、退热后病情恶化B、腹部剧痛C、持续呕吐D、嗜睡，烦躁E、少尿12据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，诊断为登革热后，出现下列哪一种情况即可诊断为重症登革热( ABCDE )A、皮下血肿B、黑便C、急性心功能衰竭D、休克E、肝脏损伤13革热的治疗措施(ABCD )A、卧床休息，清淡饮食B、退热：以物理降温为主C、补液：口服补液为主D、可给与安定、安痛定等对症处理。

登革热试题及答案

登革热试题及答案

登革热试题及答案1、登革热潜伏期一般为天？ ( B )A、4-13B、3-15C、4-15D、3-142、2021年版登革热诊疗指南，根据病情严重程度，将登革热感染分为哪两种临床类型？( A )A、普通登革热和重症登革热B、普通登革热和登革出血热C、典型登革热和登革出血热D、登革出血热和重症登革热3、典型的登革热病程分为哪三期？ ( B )A、急性发热期、休克期和恢复期B、急性发热期、极期和恢复期C、急性发热期、出血期和恢复期D、急性发热期、重症期和恢复期4、重症登革热实验室指征？ ( D )A、血小板快速下降B、血小板快速下降和白细胞升高C、HCT 升高D、血小板快速下降和HCT 升高5、登革热急性发热期常见热型？ ( A ) A、双峰热 B、稽留热 C、驰张热 D、波状热6登革热的临床表现正确的是（ A ）A.发热，全身疼痛和毒血症状，皮疹、出血和其他症状和体征B.潜伏期为1—3天，发热同时出皮疹C.没淋巴结肿大，可有肝脾肿大D.登革热没重症病例7登革热治疗措施中错误的是（ C ）A.急性期卧床休息，流质或半流质饮食B.口服补液为主，监测生命体征C.高温应以药物为主D.对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素 8登革热的诊断依据有（ D ）A.流行病学资料：疫区蚊子叮咬史B.临床表现有发热、疼痛、皮疹、出血等C.实验室检查有包细胞减少，血小板减少、登革热病毒分离阳性、登革热抗体阳性D.以上都是9登革热的临床分型有（ D ）A.典型登革热B.轻型跟重型登革热C.登革出血热登革休克综合征D.以上均是10症登革热的预警指征中高危人群有( ABCDE )A、二次感染患者B、伴有糖尿病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘等基础疾病者C、老人或婴幼儿D、肥胖或严重营养不良者E、孕妇11症登革热的诊断指标中包括( ABCDE ) A、退热后病情恶化B、腹部剧痛C、持续呕吐D、嗜睡，烦躁E、少尿12据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，诊断为登革热后，出现下列哪一种情况即可诊断为重症登革热( ABCDE )A、皮下血肿B、黑便C、急性心功能衰竭D、休克E、肝脏损伤13革热的治疗措施 (ABCD )A、卧床休息，清淡饮食B、退热：以物理降温为主C、补液：口服补液为主D、可给与安定、安痛定等对症处理。

登革热诊疗指南2014年第2版

登革热诊疗指南2014年第2版

登革热诊疗指南2014年第2版
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2014(000)005
【总页数】4页(P262-265)
【作者】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
【作者单位】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
【正文语种】中文
【相关文献】
1.2014年南宁市青秀区登革热流行特征分析 [J], 韦振明;黄中学;张虹;占钧瑜
2.从2014年广州登革热诊疗实践谈中医药治疗登革热的体会 [J], 李际强;谷孝芝;刘云涛;张忠德
3.登革热诊疗指南（2014年第2版） [J], 国家卫生和计划生育委员会
4.登革热诊疗指南（2014年第2版）（节选） [J],
5.2010—2014年汕头市澄海区登革热蚊媒幼虫监测结果分析 [J], 李炼冲;吴远锐;许泽敏
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95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——登革热

95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——登革热

登革热中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。

（1）登革热的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。

1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。

2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。

3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。

（2）重症登革热的诊断有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。

（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

1.急性发热期－邪犯肺卫证临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数。

2. 极期（1）湿热郁遏证临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。

（2）气营（血）两燔证临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。

（3）阴竭阳脱证临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。

舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。

《登革热的防控》课件

《登革热的防控》课件
监测与报告
建立健全登革热监测和报告系统，及时发 现并处理疫情，防止疫情扩散。
03
登革热的治疗与管理
登革热的临床治疗
药物治疗
针对登革热的临床症状，可以使 用解热镇痛药、补液治疗、抗休
克治疗等药物治疗方法。
护理措施
对于重症登革热患者，需要采取特 别的护理措施，如保持呼吸道通畅 、监测生命体征、预防并发症等。
《登革热的防控》ppt课件
CONTENTS
• 登革热的概述 • 登革热的预防措施 • 登革热的治疗与管理 • 登革热的社会影响与应对策略 • 结论与展望
01
登革热的概述
登革热的定义
登革热是由登革病毒引起的急性病毒性疾 病，通过蚊虫叮咬在人群中传播。
登革热是当今世界分布最广、影响最严重 的虫媒病毒病之一。
保持健康的生活方式，合理饮食、充 足睡眠和适量运动，有助于提高免疫 力，降低感染登革热的可能性。
避免在蚊子活跃时段外出
了解蚊子活跃时段，尽量避开这些时 段外出，以减少被叮咬的机会。
社区防控策略
宣传教育
通过宣传教育活动，提高居民对登革热的 认识和预防意识，共同参与防控工作。
社区合作
加强社区合作，组织居民参与防蚊灭蚊行 动，共同维护社区环境卫生。
恢复期护理
在患者康复期间，应关注患者的营 养状况，提供适当的营养支持，同 时保持良好的生活方式和饮食习惯 。
登革热的隔离与护理
隔离措施
对疑似或确诊登革热患者应采取 严格的隔离措施，避免病毒的传
播。
护理要点
护理人员应密切关注患者的病情 变化，及时采取相应的护理措施 ，同时对患者进行心理疏导，缓
解其焦虑和恐惧情绪。
建立长效防控机制

登革热ppt


目
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录
九、 影像学检查 十、诊断与鉴别诊断 十一、治疗 十二、预后 十三、解除防蚊隔离标准 十四、出院标准
一 概述
• 登革热是由登革病毒引起的急性传染病， 主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。 登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。
二 病原学
• 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒 颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共 有4个血清型（DENV-1、DENV-2、 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染 人。
七 并发症
• 可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、 电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管 内溶血等。
八 实验室检查
• 1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早 期开始下降，第4～5天降至最低点，白细 胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数 病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L 以下。 • 2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可 有管型出现。
二 病原学
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活， 但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、 高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒 在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干 燥状态下可长期存活。
•
三 流行病学
• （一）传染源 • 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染 的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。 • • （二）传播途径 • 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为 埃及伊蚊和白纹伊蚊。
十一
治疗
3.出血的治疗： （1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部 止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避 免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗； （2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；

登革热上报标准

登革热上报标准Dengue fever is a serious disease that is prevalent in many tropical and subtropical regions around the world. It is caused by a virus transmitted by mosquitoes, particularly the Aedes aegypti species. Dengue fever is a significant public health concern due to its potential to cause severe illness and even death in some cases. Therefore, it is crucial to have proper reporting standards in place to monitor and control outbreaks effectively.登革热是一种严重的疾病，在世界许多热带和亚热带地区都很常见。

它是由蚊子传播的病毒引起的，特别是埃及伊蚊这种蚊子。

登革热是一个重要的公共卫生问题，因为它有潜力引起严重的疾病甚至死亡。

因此，制定适当的上报标准非常重要，以便有效监测和控制疫情。

The first step in developing a standardized reporting system for dengue fever is to establish clear definitions and criteria for case identification. This includes defining what constitutes a confirmed case of dengue fever, as well as outlining the specific symptoms and laboratory tests that should be used to diagnose the disease. By having standardized definitions in place, health authorities canensure that all cases are accurately identified and reported, allowing for better surveillance and response efforts.建立登革热标准化的上报系统的第一步是建立清晰的定义和病例识别标准。

某医院防控登革热工作应急救援预案及实施计划方案和六、登革热诊疗指南[2015版]

xx医院登革热救治及防控工作应急预案和实施方案为有效应对可能出现的登革热疫情，充分做好前期的防控工作和疫情发生后的应急反应，切实做好应对流感流行的准备工作，进一步增强防控登革热工作的责任意识，根据卫计委关于印发《广东省登革热防控工作指引》的通知、关于《登革热诊疗指南（2014年版）》的通知的具体要求和实施意见，根据登革热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合我院实际情况，特制定《xx医院登革热工作应急预案和实施方案》和疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程。

一、成立组织，加强领导，认真组织实施各项措施。

（一）、领导小组：组长xxx院长副组长xxxx副院长成员：xxxxx xxxxxx。

职责：全面负责登革热应急处置相关工作的组织、协调和部署，上传下达等工作，确保保项工作，措施到位，责任到人。

领导小组下设办公室在医务科，由xxx同志兼任办公室主任，负责日常工作和信息的收集上报。

充分准备应对可能发生的疫情，做好技术、人员，物资，及思想准备，进行必要的登革热病人救治及转运演练，确保一旦疫情发生时，能够提供及时有效的救治工作，急诊做好重症或疑似病人的急救转诊等工作的准备和演练，如果有疫情发生，各科医护人员，随时听从调配（二）、疫情防控与医疗救治专家组1．发热门诊管理小组组长：xxxx主任成员：门诊全体医师职责：负责发热预检，一旦发现登革热疑似病例，当事人在做好防护和隔离的同时，严格按照疫情信息报告制度，向医务办或院感上报并积极进行诊疗或抢救及转诊，做好登革热相关知识的培训。

2．院内医疗救治专家小组组长：xxx副院长副组长：xxx主任、xxx主任成员：xxx xxxx。

职责：组织相关院内专家对疑似病例进行会诊，配合感染科进行诊疗、抢救及转诊等工作3．消毒隔离、个人防护督导小组组长：xxx主任成员：xxx xxxx职责：指导、监督消毒隔离和个人防护工作，同时做好相关信息的收集上报工作。

（三）、后勤保障组组长：xxxx副院长成员：xxxx xxxx 。

登革热PPT幻灯片课件

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七 并发症
• 可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、 电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管 内溶血等。
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八 实验室检查
• 1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早 期开始下降，第4～5天降至最低点，白细 胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数 病例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L 以下。
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二 病原学
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活， 但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、 高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒 在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干 燥状态下可长期存活。
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三 流行病学
• （一）传染源 • 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染
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五 临床表现
• 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍 可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出 血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼 血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现 （如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、 昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎， 急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。
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五 临床表现
• （三）恢复期 • 极期后的2～3天，患者病情好转，胃
肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可 见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙 痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐 渐恢复。 • 多数患者表现为普通登革热，少数患者 发展为重症登革热，个别患者仅有发热期 和恢复期。
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41.0
40.0
体温（℃）
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五 临床表现
（二）极期。 • 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情
加重，可因毛细血管通透性增加导致明显 的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重 要脏器损伤等。 • 极期通常出现在疾病的第3～8天。出现腹 部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提 示极期的开始。
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十三、出院标准
革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出。
登革热防治知识问答
（一）什么是登革热？ 登革热是通过带登革病毒的媒介蚊虫叮咬人群而引起传播的一种法定乙类
传染病。 （二）传播登革热的蚊类主要有哪些？
三、临床表现
登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热 是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急 性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登 革热和重症登革热两种临床类型。 （一）急性发热期 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体 温可达40℃。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双 峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出 现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或 点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可 出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻 衄及束臂试验阳性等。来自疹皮疹十、并发症
可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急 性血管内溶血等。
十一、预后
登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感 染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要 脏器功能衰竭死亡。
十二、解除防蚊隔离标准
病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。
（三）实验室指征
1.血小板快速下降； 2.HCT升高。
五、实验室检查
1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低点， 白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降 至10x109/L以下。 2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、 尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST) 呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现 低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时 间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。 4.病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测 条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指 定机构检测
登革热诊疗指南（2019年 版）
昌江医院急诊科主任：雷军 时间：2019年9月18日
主要内容
一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、重症登革热的预警指征 五、实验室检查 六、影像学检查 七、诊断与鉴别诊断
八、治疗
九、中医辨证治疗 十、并发症 十一、预后 十二、解除防蚊隔离标准 十三、出院标准
一、病原学
登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒 在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
埃及伊蚊
白蚊伊蚊
中国白蚊伊蚊地理分布（2006）
二、流行病学
（一）传染源 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带 毒的媒介伊蚊。 （二）传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 （三）易感人群 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人 体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次 感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床 表现。 （四）流行特征 登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋 岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云 南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季， 居家待业和离退休人员较多。
六、影像学检查
CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见 肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔 积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。
七、诊断与鉴别诊断
（一）登革热的诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流 行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊 断。 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热 流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板 同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸， 或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。 。
三、临床表现
（二）极期 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通 透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在疾病的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征 往往提示极期的开始。
在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅 速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸 腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程 度。
九、中医辨证治疗
（一）辨证选择口服中药汤剂 1.卫气同病证 临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌 边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。 治法：清暑化湿，透表解肌。 参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄 芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 2.热郁气分证 临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔 黄，脉洪数。 治法：清热保津，宣郁透邪。 参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、 甘草等。
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。 登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。为指导临床医生诊断治疗登革热，参考 世界卫生组织2009年《登革热诊断、治疗、预防与控制指南》，结合我国登革热疫 情及临床特点，特制定本指南 一、病原学
登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒 共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人。
如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者 可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血
少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消 化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑 炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等）， ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。
八、治疗
目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、 早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登 革热诊疗流程图见附件。 （一）一般治疗 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等 （二）对症治疗 1.退热：以物理降温为主； 2.补液：口服补液为主； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。 （三）重症登革热的治疗
三、临床表现
（三）恢复期 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复 期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开 始上升，血小板计数逐渐恢复。
多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发 热期和恢复期。
四、 重症登革热的预警指征
（一）高危人群 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、 消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不 全等基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇 （二）临床指征 1.退热后病情恶化； 2.腹部剧痛； 3.持续呕吐； 4.血浆渗漏表现； 5.嗜睡，烦躁； 6.明显出血倾向； 7.肝肿大>2cm； 8.少尿。
九、中医辨证治疗
5.阳气暴脱证 临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不 安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。 治法：益气固脱。 参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附 子、干姜、肉桂等。 6.毒陷心包证 临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛， 苔黄燥，脉细滑数。 治法：清营养阴，豁痰开窍。 参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连 翘、石菖蒲、郁金等。
九、中医辨证治疗
7.余邪未净证 临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略 数。 治法：益气养阴，解毒透疹。 参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、 紫草、生地、扁豆、甘草等。 （二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。
七、诊断与鉴别诊断
（二）重症登革热的诊断 有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、 急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。 （三）鉴别诊断 登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔 肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹 疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表 现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者， 需与血液系统疾病鉴别。