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山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2010年版)第一章：引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围第二章：基本医疗保险药品目录2.1 药物分类2.1.1 化学药品2.1.2 中药材及制剂2.1.3 生物制品2.2 药品目录和编码2.2.1 药品名称2.2.2 药品编码2.2.3 申报要求2.3 药品价格管理2.3.1 药品价格政策规定2.3.2 药品价格调整与监控2.3.3 药品支付标准2.4 药品使用管理2.4.1 临床合理用药指导2.4.2 药品禁忌、限制和特殊使用管理第三章：工伤保险药品目录3.1 药物分类3.1.1 化学药品3.1.2 中药材及制剂3.1.3 生物制品3.2 药品目录和编码3.2.1 药品名称3.2.2 药品编码3.2.3 申报要求3.3 药品价格管理3.3.2 药品价格调整与监控3.3.3 药品支付标准3.4 药品使用管理3.4.1 临床合理用药指导3.4.2 药品禁忌、限制和特殊使用管理第四章：生育保险药品目录4.1 药物分类4.1.1 化学药品4.1.2 中药材及制剂4.1.3 生物制品4.2 药品目录和编码4.2.1 药品名称4.2.2 药品编码4.2.3 申报要求4.3 药品价格管理4.3.1 药品价格政策规定4.3.3 药品支付标准4.4 药品使用管理4.4.1 临床合理用药指导4.4.2 药品禁忌、限制和特殊使用管理第五章：附件附件一：山东省基本医疗保险药品目录(2010年版)附件二：山东省工伤保险药品目录(2010年版)附件三：山东省生育保险药品目录(2010年版)注释：1.法律名词及注释：在本文档中，涉及的法律名词包括但不限于《中华人民共和国医疗保险法》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国生育保险条例》等。
1、本文档涉及附件2、本文所涉及的法律名词及注释。
山东省人力资源和社会保障厅关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》有关问题的通知【法规类别】药品管理【发文字号】鲁人社发[2017]34号【发布部门】山东省人力资源和社会保障厅【发布日期】2017.08.21【实施日期】2017.09.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件山东省人力资源和社会保障厅关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》有关问题的通知（鲁人社发〔2017〕34号）各市人力资源社会保障局：为贯彻落实《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（人社部发〔2017〕15号）和《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）精神，保障广大参保人员的基本用药需求，现就执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“2017年版《国家药品目录》”）有关事项通知如下：一、自2017年9月1日起，全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行2017年版《国家药品目录》和人社部发〔2017〕54号文件确定的36种谈判药品，药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。
二、我省2017版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中的药品，已纳入2017年版《国家药品目录》的按照国家规定执行；未纳入2017年版《国家药品目录》的，暂按原规定执行，待我省2017版药品目录发布后，按新规定执行；2017年版《国家药品目录》删除的品种不再执行。
三、人社部发〔2017〕54号文件确定的36种谈判药品纳入药品乙类目录范围，支付标准按照国家规定执行，支付标准范围包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用。
2010年山东省印发《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知各市人力资源和社会保障局：为贯彻落实《中共山东省委山东省人民政府关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见》(鲁发200916号)精神，根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发199915号）和《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(人社部发2009159号)的规定要求，制定了《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），经人力资源和社会保障部审核同意，现印发给你们，并就有关问题提出如下意见，请一并贯彻执行。
一、调整制定《药品目录》，是贯彻落实省委、省政府深化医药卫生体制改革精神的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。
各市人力资源社会保障部门要提高认识，统一思想，认真做好《药品目录》的组织实施工作。
二、《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围，提高了用药水平。
《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。
参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。
四、《药品目录》中的甲类药品，统筹地区要按照基本医疗保险的规定给付，不得再另行设定个人自付比例。
山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)一、前言本文档为山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，旨在指导和规范三项保险的药品使用和管理。
以下是详细的目录内容：二、药品分类2.1 神经系统药物2.2 循环系统药物2.3 消化系统药物2.4 呼吸系统药物2.5 泌尿系统药物2.6 生殖系统药物2.7 激素类药物2.8免疫系统药物2.9抗感染药物2.10 抗肿瘤药物2.11 抗过敏药物三、药品详细内容3.1 神经系统药物详细内容3.1.1 中枢神经系统兴奋药 3.1.2 中枢神经系统抑制药 3.1.3 镇痛药物：：：3.2 循环系统药物详细内容3.2.1 心脏病治疗药物3.2.2 血管病治疗药物3.2.3 高血压药物：：：3.3 消化系统药物详细内容3.3.1 消化系统激素药物 3.3.2 肝胆疾病治疗药物3.3.3 胃肠道疾病治疗药物：：：3.4 呼吸系统药物详细内容3.4.1 支气管舒张剂3.4.2 咳嗽抑制剂3.4.3 抗过敏药物：：：3.5 泌尿系统药物详细内容3.5.1 利尿剂3.5.2 抗结石药物3.5.3 尿路抗感染药物：：：3.6 生殖系统药物详细内容3.6.1 避孕药3.6.2 促排卵药3.6.3 促性腺激素：：：3.7 激素类药物详细内容 3.7.1 糖皮质激素3.7.2 甲状腺激素3.7.3 胰岛素类药物：：：3.8免疫系统药物详细内容 3.8.1 免疫抑制剂3.8.2 免疫增强剂3.8.3 疫苗：：：3.9抗感染药物详细内容 3.9.1 抗生素3.9.2 抗药物3.9.3 抗真菌药物：：：3.10 抗肿瘤药物详细内容 3.10.1 化疗药物3.10.2 靶向治疗药物3.10.3 免疫治疗药物：：：3.11 抗过敏药物详细内容3.11.1 抗组织胺药物3.11.2 抗过敏消炎药物3.11.3 抗过敏止痒药物：：：四、附件本文档附带的附件包括：附件1-山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录申报表格；附件2-药品管理细则。
青岛市人力资源和社会保障局关于调整基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围有关问题的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2015.01.13•【字号】青人社字[2014]79号•【施行日期】2015.01.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文青岛市人力资源和社会保障局关于调整基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围有关问题的通知青人社字[2014]79号各区（市）人力资源和社会保障局、各定点医药机构、各有关单位：为做好我市城乡居民医保整合工作，根据《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发〔2013〕31号）、《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）及《关于居民基本医疗保险药品目录诊疗项目目录医疗服务设施项目范围有关事项的通知》（鲁人社字〔2014〕567号）等有关文件精神，现就我市基本医疗保险、工伤保险和生育药品目录范围有关问题通知如下：一、将木糖醇注射剂等98个品种原新农合目录内品种，在国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录重新颁布前暂纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围。
（具体情况见附件1）二、调整缬沙坦口服常释剂型等43个品种限定支付范围。
（具体情况见附件1）三、将吡拉西坦氯化钠注射液等17个大输液品种纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围。
调整复方氨基酸（18AA）注射剂的最高支付限额。
（具体情况见附件2）本通知自2015年1月1日起执行。
附：1、《青岛市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整情况表2、《青岛市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》新增大输液品种表青岛市人力资源和社会保障局2015年1月13日。
山东省医保药目录
关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函
劳社厅函[2005]182号
山东省劳动保障厅：
你厅《关于调整国家基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品情况的报告》（鲁劳社［2005］19号）收悉。
经研究，同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中调整增加238个乙类药品品种（其中，西药125个；中成药113个），以及对国家目录内部分药品限定支付范围调整的意见。
附件：1.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（西药部分）
2.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分）
3.山东省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围的调整表
劳动和社会保障部办公厅
二OO五年五月三十一日。
山东省人力资源和社会保障厅关于进一步加强工伤医疗管理服务工作的通知文章属性•【制定机关】山东省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2022.06.25•【字号】鲁人社函〔2022〕72号•【施行日期】2022.06.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】工伤保险正文山东省人力资源和社会保障厅关于进一步加强工伤医疗管理服务工作的通知鲁人社函〔2022〕72号各市人力资源社会保障局：为进一步加强工伤医疗管理服务，切实保障工伤职工医疗救治，维护工伤保险基金安全，按照《人力资源社会保障部关于进一步加强工伤医疗管理服务工作有关问题的通知》（人社部函〔2021〕170号）要求，现将有关事项通知如下：一、加强目录管理，明确工伤医疗相关目录范围工伤保险药品目录、工伤康复项目范围、辅助器具配置目录按照国家和省有关规定执行。
工伤保险诊疗项目目录（包括医用耗材）、工伤保险住院服务标准原则上参照我省基本医疗保险有关规定执行。
省级目录标准公布前，各地严格按照现有政策执行；省级目录标准公布后，统一执行省级目录标准。
二、加强协议管理，推进工伤医疗协议机构互认各市要按照布局合理、方便就诊的原则，兼顾经办服务管理能力，科学确定工伤保险协议医疗机构、工伤康复协议机构、工伤保险辅助器具配置机构（以下统称“协议机构”）数量和层级分布，确保伤情医疗救治和日常康复等需要。
要加强对工伤保险协议机构的协议管理，细化完善协议管理内容，执行统一的协议管理办法和协议文本，及时维护医疗相关目录，建立健全考核评估指标体系，提升协议管理水平。
建立全省协议机构信息库，定期公XXX更新协议机构名单，推动实现协议机构全省共享互认。
三、加强系统集成，实现协议机构联网持卡直接结算各市要按照省级集中、整合共享的要求，完善省级集中的一体化社会保险系统，实现工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险经办相关业务信息内部流转共享，业务协同办理，进一步压缩全链条办理时限，提供更加优质高效服务。
人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2017.02.21•【文号】人社部发〔2017〕15号•【施行日期】2017.02.21•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】社会保险综合规定正文人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知人社部发〔2017〕15号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。
为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家进行药品评审，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。
现就有关问题通知如下：一、严格药品目录支付规定。
《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。
凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。
参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。
国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。
山东省基本医疗保险、工伤保险
和生育保险药品目录2010版调整工作方案
根据人力资源和社会保障部《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009版）》（以下简称《国家药品目录》）、《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）和《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）的有关规定，为做好山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作，制定以下工作方案：
一、总体思路
以科学发展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实山东省委、省政府深化医药卫生体制改革的决策部署，与加快医疗保障体系建设、建立我省基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接，调整用药范围，适当提高用药水平，强化监控措施，切实保障人民群众合理的基本用药需求。
二、基本原则
（一）坚持与医药卫生体制改革相适应。
药品目录的调整要
与多层次医疗保障体系、基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接。
（二）坚持基本保障。
统筹考虑基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，优先考虑价格合理、市场能够保障供应的药品，切实保障参保人员临床基本用药需求。
（三）坚持在政策稳定的基础上适度发展。
根据国家2009版药品目录和我省2005版药品目录，保持参保人员用药的连续性与稳定性，根据各项保险保障能力、参保人员用药需求变化和临床医药科技发展适当提高用药水平。
（四）坚持专家评审工作机制。
调整专家构成，完善评审机制，规范评审程序，保证药品目录调整工作的科学性与权威性。
药品目录完全由专家评审确定；有关行政主管机关负责目录调整的组织工作，不参与备选药品咨询和投票遴选，不接受药品企业申报和推荐。
（五）坚持公开、公平、公正。
听取社会各方面对调整工作的意见，规范并公开评审程序，加强监督工作，严肃工作纪律。
（六）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。
同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录。
三、调整内容
2009版国家药品目录中的甲类药品不作调整。
中药饮片不
作调整，按照现行政策继续执行。
乙类药品按照国家的有关规定进行调整。
（一）调入的药品
调入药品基础资料从人力资源和社会保障部、省物价局、省食品药品监督管理局相关数据库中提取。
坚持不接受企业申报，不重复进行药品检验，不向药品生产经销企业收取评审费和其他各种费用。
调入药品应当适应我省医疗、工伤和生育保险基本需求和临床用药习惯，且临床必需、安全有效、价格合理、市场能够保障供应，重点对基层推荐的药品、我省2005版增补药品未纳入2009版国家药品目录的药品和评审专家建议增补的药品进行评审。
对国家《药品目录》中仅限工伤保险使用的品种不调出，调入仅限工伤保险使用的药品不受调整品种总数的限制。
对纳入国家《药品目录》的药品，使用限制原则上按目录规定执行。
对纳入本省2010版目录的新增药品，将根据社会保险不同险种、诊疗规范与临床用药指南、循证医学与药品分类管理等，进一步作出适应症和使用限制。
对由《国家药品目录》内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），将根据西药单品种价格确定纳入报销的具体品种。
具体管理办法另行公布。
（二）不予调入的药品
对基本医疗保险用药范围管理办法规定应删除的药品；循证医学证明无效或有严重不良反应的药品；不符合药物经济学评价的药品和本省医疗、工伤、生育保险基金难以支付的药品；基本没有在本省销售的药品；本次《国家药品目录》剔除的药品。
对纳入国家谈判准入的药品，本次不纳入调整范围，待国家明确相关政策后另行制定管理使用办法。
四、组织机构
（一）领导小组
成立由人力资源社会保障厅牵头，由省经信委、省财政厅、省卫生厅、省食品药品监督管理局、省物价局，以及我厅医疗保险处、工伤保险处、厅纪检监察室、省社保局有关负责人参加的药品目录调整工作领导小组，负责协调调整工作中有关重大事宜。
组长由人力资源和社会保障厅分管厅领导担任。
领导小组下设办公室、监督组和专家组。
（二）办公室
办公室设在省人力资源社会保障厅医疗保险处，负责目录调整的日常工作。
（三）监督组
监督组设在省人力资源社会保障厅纪检监察室，负责对调整
工作全程监督。
（四）专家组
1、咨询专家。
约50人左右。
根据相关学术团体和行业协会建议，推选人品好、作风正、业务强、熟悉并关心社会保险事业的学术带头人。
分中药、西药两大组，并根据需要设若干专业组。
主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询；论证药品调入调出的筛选原则；论证提出备选药品。
2、遴选专家。
约9500人左右。
由各市推荐，选择人品好、作风正、理论水平和业务能力较强、愿意承担评审工作且目前在一线工作的，包括不同地区、不同医疗机构级别、不同科室与专业的专家。
主要任务是负责对备选药品进行投票遴选。
咨询专家与遴选专家互不交叉。
目录评审由办公室组织，专家独立发表意见。
五、工作程序
拟计划于5月初启动药品目录调整工作，5月底颁布《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
具体工作分为准备、评审和发布3个阶段：
（一）准备工作阶段
包括组建领导工作机构、补充更新专家信息、收集整理药品信息、制订调整工作方案等工作。
（二）评审工作阶段
1、确定备选药品。
汇总基层和专家推荐的药品，由咨询专家论证确定药品初步筛选的原则，然后再按照专业组分组进行讨论，确定调入和调出的备选药品。
2、组织遴选专家投票。
设计目录药品遴选表，制定遴选组织工作方案。
在遴选专家库中，选择有代表性的至少覆盖1／3以上的市，按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别的不同，分层分级随机抽取。
所抽取的遴选专家，来自基层的不少于30%，每个药品组别专家人数按照该组遴选药品数量确定，但每组最少不低于3人。
3、确定调入或调出药品。
对于遴选专家投票结果，分两组进行计算机双盲录入，两组的最后统计结果须完全一致。
按大多数专家的意见提出我省药品目录调整方案（初稿）。
必要时，组织咨询专家进行单独论证。
（三）发布工作阶段
1、拟订《关于发布2010年山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》，并对发布后各地贯彻执行提出要求。
2、将2010版药品目录和评审工作报告提交省药品目录调整工作领导小组审议后，报送人力资源和社会保障部医疗保险司备
案。
3、5月底，省人力资源社会保障厅下发《关于发布2010年山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》。
4、各统筹地区在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作，7月1日正式开始执行使用。
