血栓弹力图在ICU应用

浙江创伤外科2018年8月第23卷第4期ZH J J T raumatic ，August 2018，V ol.23，N o.4作者单位:325400浙江平阳,平阳县人民医院(张其俊);温州医科大学附属第一医院(何爱文)近年来,临床危重症创伤患者随着现代社会各种事故的增多而大量增加,大量出血且无法控制是多数患者死亡原因[1],因此,临床应对此类患者凝血功能进行早期监测,以使凝血、止血系统平衡恢复,同时对后续相关治疗进行科学指导。

血栓弹力图(TEG )作为一项动态监控凝血状态的技术,近年来在临床外科受到越来越高的关注[2]。

相关研究显示,在创伤患者凝血功能障碍评价方面,血栓弹力图(TEG )能够起到一定作用,且在指导血液成分输注方面具有重要价值[3]。

本研究通过探讨血栓弹力图仪(TEG )在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导价值,旨在为患者有效治疗提供科学依据。

1资料与方法1.1一般资料:选医院收治的危重症创伤出血患者89例,收治时间为2017年1月至2017年12月。

患者纳入标准:①年龄为18~72岁;②符合输血治疗适应征;③患者及家属对本研究知情,且签署知情同意书者。

患者排除标准:①存在先天性凝血功能紊乱;②合并血液系统疾病;③合并严重肝肾功能不全;④入组前1周使用抗凝治疗者;⑤妊娠期及哺乳期女性。

采用随机数字法将患者分为研究组(n=45)与对照组(n=44)。

研究组,男性26例,女性19例;年龄为18~72岁,平均(42.4±17.1)岁。

对照组,男性25例,女性19例;年龄为19~72岁,平均(42.7±17.4)岁。

对患者性别、年龄等一般资料分析,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:输血前,采用传统凝血功能检测方法对两组患者凝血功能指标进行检测,研究组在次基础上加用TEG 检测,弹力图型号:浙江盛域医疗TCA6000型,根据患者检测指标情况进行输血治疗指导:患者创伤处于出血状态,且与正常范围相比,患者PT 、APTT 及TT 降低则进行新鲜冰冻血浆补充;若FIB 水平低于1.5g/L ,则进行冷沉淀凝血因子的补充。

TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。

同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。

其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。

目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。

抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。

国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。

2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。

使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。

2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。

填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。

为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。

同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。

血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。

本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。

二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。

检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。

2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。

（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。

（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。

（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。

（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。

三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。

2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。

3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。

四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。

（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。

2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。

（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。

五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。

血栓弹力图检测与常规凝血试验在重症感染患者血浆输注中的应用价值宋佩(渭南市中心医院输血科，陕西渭南，714000)摘要：目的探讨血栓弹力图（TEG)检测与常规凝血试验在重症感染患者血浆输注中的应用价值。

方法选择我院收治的重 症感染患者90例，均给予TEG检测与常规凝血试验，根据指导血浆输注方法的不同分为观察组和对照组，各45例。

对照组 根据常规凝血试验结果指导血浆输注，观察组根据TEG检测结果指导血浆输注。

另外，选择同期在我院接受健康体检的健 康者45例为参考组，接受常规凝血试验和TEG检测。

比较观察组和参考组患者的TEG检测各指标水平，并比较对照组和参 考组患者的常规凝血检测各指标水平；同时，比较观察组和对照组患者的生存期。

结果与参考组比较，对照组的常规凝血检 测结果中APTT、PT、FDP、Fg、D-D水平及INR值均明显较高（P<0.05)。

观察组的R值明显低于参考组，MA、CI值则明显高 于参考组（尸<0.05)。

观察组平均生存期和生存期中位数均明显长于对照组(尸<0.05)。

结论当重症感染患者的TEG检测与常 规凝血试验结果存在差异时，根据TEG检测结果指导临床血浆输注效果更优，能有效延长患者生存期，值得临床推广应用。

关键词院血栓弹力图；凝血试验；重症感染；血浆输注中图分类号：R457.1 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)32-0056-02临床医学■2017年11月Application value comparison between thromboela-stogram and conventional thrombotest in the guidance of plasma infusion of patients with severe infectionSONG Pei(Deparlmenl of Blood Transfusion,Weinan Central Hospilal,Weinan 714000, China) ABSTR ACT:Objective To invesligale the applicalion value of ihromboela-slogram (TEG)and convenlional ihrombolesl in the guidance of plasma infusion of palienls with severe infection.Methods Ninety cases of severe infection palienls in our hospilal were given TEG lesl and convenlional lhrombolesl,palienls were divided inlo observalion group and conlrol group according lo different guidance of plasma infusion,with 45 cases in each group.The control group guided plasma infusion by convenlional lhrombolesl results,and lhe observalion group did il by TEG lesl results.Forly-five healthy subjects in our hospilal al lhe same period were selected as lhe reference group,they received convenlional lhrombolesl and TEG lesl.The indexes levels of TEG lesl between lhe observalion group and lhe reference group,lhe indexes levels of convenlional lhrombolesl between lhe conlrol group and lhe reference group,and lhe survival lime between conlrol group and observalion group were compared.Results Compared with lhe reference group,lhe levels of activated partial thromboplastin lime (APTT^,prothrombin lime (PT),fibrinogen degradation products (FDP),fibrinogen (Fg)and D-dimer (D-D)and international normalized ratio(INR)in lhe conlrol group were higher(P<0.05). Compared with lhe reference group,lhe coagulation reaction lime(R)was lower ,lhe coagulation maximum amplitude(MA)and coagulation index(CI)were higher in lhe observalion group(P<0.05). The mean survival lime and median sunival lime of lhe observalion group were longer than those of lhe conlrol group(P<0.05). Conclusion When lhe results of TEG lesl and convenlional lhrombolesl in severe infection palienls exist difference,clinical guidance of plasma infusion according lo TEG lesl results has belter effects and can e^eclively prolong survival lime,which is worthy of clinical applicalion and promotion.KEYW ORD S:lhromboela-slogram (TEG);lhrombolesl;severe infection;plasma infusion最新研宄认为，部分重症感染患者体内促凝与抗凝成分 合成出现明显下降，其凝血状态处于再平衡m。

血栓弹力图简介及各科室地应用TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。

同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。

其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。

目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。

抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。

国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。

2006年，检验科开始使用TEG 作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。

使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。

2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。

填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。

为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。

同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。

血栓弹力图简介及各科室的应用HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。

血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。

同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。

其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。

目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。

抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。

国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。

TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。

2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。

使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。

2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。

填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。

为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。

同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗血栓弹力图简称为TEG,是采用血液样品进行凝血功能检测的最新方法,具有较高的灵敏度,能够快速检测出血凝块构造和血浆成分。

Gi 血栓弹力图检测发已经在当前临床生化检验工作中得到广泛应用,该方法不仅可用于术中检测患者凝血功能,还能用于住院重症且需要大量输血患者中,利于给予患者合适的血型血液。

住院重症患者大多是终末期、手术、重大创伤患者,此类患者凝血功能会随着治疗时间的延长而不断下降。

需要提供给患者合适的血液[1-2]。

鉴于此,该文随机选取该院2016年1月—2018年3月收治的58例DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.31.051血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用分析徐继来连云港市市立东方医院重症医学科,江苏连云港222042[摘要]目的研究血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用效果。

方法随机选取该院2016年1月—2018年3月收治的58例重症患者为研究对象。

均给予全部患者进行血栓弹力图检测和传统凝血功能检测。

并且分析血栓弹力图检测对临床合理用血成分和输血量与临床申请输血状况进行比较。

结果血栓弹力图检测PT、Plt、FIB、APTT 结果与凝血项检测PT、Plt、FIB、APTT 结果比较均差异有统计学意义(P<0.05);临床申请用血血小板少于血栓弹力图检测用量(0.21±0.03)U<(0.61±0.21)U,差异有统计学意义(t=12.08,P<0.05);临床申请用血血浆量高于血栓弹力图检测量(426.32±126.32)mL>(51.39±23.21)mL,差异有统计学意义(t=5.86,P<0.05);血栓弹力图肝素酶检测后用血量比较,血小板用量(0.51±0.72)U<(1.32±0.21)U,血浆用量(500.36±126.32)mL>(152.35±21.32)mL,差异有统计学意义(t=4.21,P<0.05;t=16.79,P<0.05);临床干预措施和血栓弹力图检测法指导比较58.62%<86.21%,差异有统计学意义(χ2=11.04,P<0.05)。