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血栓弹力图指导临床输血与用药的研究【摘要】本文主要探讨了血栓弹力图在临床输血和用药中的重要性及指导作用。
首先介绍了血栓弹力图在临床输血中的应用，包括血小板功能检测、凝血功能评估等方面。
其次分析了血栓弹力图在临床用药中的指导作用，为临床医生提供了更准确的用药方案。
接着探讨了影响血栓弹力图在输血和用药中的因素，以及在临床实践中所面临的挑战和展望。
结论部分总结了血栓弹力图对临床输血和用药的指导作用，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以更好地了解血栓弹力图在临床实践中的价值，为临床医生提供更加科学的临床决策依据。
【关键词】血栓弹力图、临床输血、临床用药、指导作用、影响因素、挑战、展望、结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝血功能的实用工具，可以在实时、全面地监测凝血状态的变化。
随着医学技术的不断发展和进步，血栓弹力图在临床输血与用药方面的应用日益广泛。
研究表明，血栓弹力图可以帮助临床医生更准确地判断患者的凝血功能状态，指导输血与用药的合理决策。
通过实时监测血液的凝血活性，可以有效预防输血相关并发症的发生，降低用药过量或不足引起的风险。
虽然血栓弹力图在临床中具有重要的指导意义，但其应用仍面临着一些挑战和限制。
操作技术的复杂性、仪器设备的昂贵性以及数据解释的复杂性等问题，均制约了血栓弹力图在临床实践中的普及和应用。
深入研究血栓弹力图在临床输血与用药中的作用机制和影响因素，对于优化临床决策，提高患者治疗效果具有重要意义。
本次研究旨在探讨血栓弹力图在临床中的应用现状及存在的问题，为进一步指导临床输血与用药提供理论支持和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的指导作用，明确其在优化治疗方案、提高临床疗效和减少不良事件发生等方面的作用。
具体目的包括以下几个方面：1. 分析血栓弹力图在临床输血中的应用情况，总结其在凝血功能评估、输血方案制定和输血后监测等方面的作用；2. 探讨血栓弹力图在临床用药中的指导作用，讨论其在抗凝治疗、抗血小板治疗和其他药物治疗中的应用；3. 研究血栓弹力图对输血与用药的影响因素，分析影响结果解读的因素，为临床医生正确解读结果提供参考；4. 探讨血栓弹力图在临床实践中的挑战，发现并解决其在应用过程中可能遇到的问题；5. 展望血栓弹力图在临床实践中的发展前景，提出未来研究方向，进一步完善其在临床输血与用药中的指导作用。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种用于评估血液凝结功能的实时监测技术。
它可以提供有关血液凝血过程的全面信息，包括凝血活化、凝血强度和溶解血栓的能力。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中具有重要的指导意义。
血栓弹力图可以帮助确定血液凝固异常的类型和程度。
如果凝血活化时间延长，说明凝血因子活性降低，可能需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂来纠正凝血功能。
如果凝血强度降低，可能需要输注血小板制剂或纤维蛋白原浓缩剂来增强凝血。
血栓弹力图可以指导临床用药的选择和监测。
一些药物可以影响血液凝固功能，如抗凝剂、溶栓剂和抗血小板药物。
血栓弹力图可以帮助评估这些药物的抗凝效果和副作用。
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力图可以测定凝血时间延长和凝血强度降低的程度，从而调整药物剂量和监测治疗效果。
对于接受抗血小板治疗的患者，血栓弹力图可以评估血小板功能和凝血状态，从而指导用药的选择和调整。
血栓弹力图还可以用于评估血栓风险和预测患者的临床结局。
一些研究表明，血栓弹力图的测定结果与术后静脉血栓栓塞等并发症的发生率相关。
通过监测血栓弹力图可以提前发现患者的血栓风险，采取相应的预防措施，减少并发症的发生。
血栓弹力图在临床输血和用药研究中起着重要的指导作用。
它可以帮助确定血液凝结功能的异常类型和程度，指导输血和药物治疗的选择和调整，评估血栓风险和预测患者的临床结局。
通过应用血栓弹力图，在多个方面都可以提高临床治疗的效果和安全性。
TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的全面分析系统，可以帮助临床医生更好地了解患者的凝血状态，并据此指导输血和用药。
在输血和用药方面，血栓弹力图可以提供非常有价值的信息，能够帮助医生做出更合理的决策，提高治疗效果，减少输血和用药的不必要风险。
在临床实践中，输血是常见的治疗手段，可以帮助患者补充失血、改善氧输送等。
输血也存在一定的风险，包括过敏反应、感染、输血相关肺损伤等。
合理使用血制品至关重要，而血栓弹力图可以提供对于凝血功能的直观评估，帮助医生根据患者的具体情况进行个性化的输血决策。
血栓弹力图可以帮助评估患者的凝血功能状态。
通过血栓弹力图可以得到凝血活酶时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（aPTT）等参数，以及整体凝血状态的评估。
这有助于医生了解患者的凝血功能是否正常，对于需要输血的患者，可以根据血栓弹力图的结果进行个性化的输血方案制定，避免不必要的输血。
血栓弹力图还可以指导凝血因子的使用。
对于一些凝血功能异常的患者，需要补充凝血因子来纠正异常。
通过血栓弹力图可以了解患者凝血因子的具体缺乏情况，从而进行有针对性的凝血因子补充治疗。
这样不仅可以提高治疗效果，还可以减少患者的不必要风险，避免过度使用凝血因子带来的副作用。
血栓弹力图还可以评估抗凝药物的使用效果。
一些患者需要长期使用抗凝药物，如华法林、肝素等，来预防血栓的形成。
而血栓弹力图可以帮助医生监测患者的抗凝药物的使用效果，及时调整用药方案，确保患者在安全的抗凝状态下。
这对于一些需要反复调整抗凝药物剂量的患者来说尤为重要，可以避免因用药不当导致出血或血栓的发生。
血栓弹力图对于临床输血和用药至关重要。
通过全面的凝血功能评估，可以帮助医生制定更合理的输血方案，减少不必要的输血风险；有针对性地补充凝血因子，提高治疗效果，减少风险；监测抗凝药物的使用效果，避免用药不当带来的风险。
我们应该更加重视血栓弹力图在临床输血和用药中的应用，以提高临床治疗的效果，降低不必要的风险。
分析血栓弹力图（TEG）监测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者服用氯吡格雷和阿司匹林药物后TEG参数情况及血小板的抑制效果刘云飞山东省乳山市人民医院，山东 乳山 264500【摘要】目的：研究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者使用阿司匹林药物以及氯吡格雷两种药物治疗后，选择血栓弹力图（TEG）的检测价值。
方法：研究抽取本院神经外科72例入院经确诊属于PCI患者，纳入时间为2016年9月至2021年11月。
以治疗差异实施分组，阿司匹林药物治疗的24例患者纳入A组内，氯吡格雷药物治疗的24例患者纳入B组，两种药物联合治疗的24例患者纳入C组。
对以上三组患者均实施TEG检测，分析二磷酸腺苷（ADP）以及花生四烯酸（AA）诱导途径控制血小板情况，同时对比三组治疗后TEG参数变化、患者对治疗情况满意度、不良反应发生情况、生活质量改善情况。
结果：与C组对比，A组与B组PLT抑制率均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。
与C组对比，A组与B组PLT抑制总有效率均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。
三组治疗前MA、K、R、α指标比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后与C组对比，A组与B组K、R指标均显著偏低，而MA、α指标显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。
与C组对比，A组与B组总满意度率均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。
与C组对比，A组与B组不良反应总发生率均显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前三组患者生活质量8项评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后与C组对比，A组与B组生活质量8项评分均显著偏低（P<0.05）。
结论：PCI患者使用阿司匹林药物以及氯吡格雷两种药物治疗后，选择TEG检测结果显示，与单纯阿司匹林药物治疗或者是单纯氯吡格雷药物治疗效果相比，实施两种药物联合治疗的价值更高，可显著增强抗血小板功效。
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图可监测患者的凝血功能，包括凝血酶时间（R时间）、凝血时间（K时间）、最大凝固强度（MA）、弹性模量（G值）等，同时还能评估机体溶栓能力。
根据其监测结果，可以指导临床医师合理用药和输血，减少出血和血栓等不良反应的发生率。
血栓弹力图在手术期间应用得比较广泛。
根据研究发现，手术患者术后出血与输血量与其术前的血栓弹力图参数密切相关，从而引起了手术期间血栓弹力图监测的普及。
手术期间，医生可以通过监测血栓弹力图的结果，及时调节手术患者的药物剂量和输血量，以减少出血风险。
此外，血栓弹力图还可以用于评估抗凝剂和抗血小板药物的疗效。
以华法林为例，它是一种口服抗凝药物，剂量需要根据患者的血栓弹力图监测结果进行个体化调整，以确保治疗效果的同时最大程度地减少出血风险。
类似的，血栓弹力图也可以评估在使用抗血小板药物的同时，所需的输血量和手术方式等治疗方案，从而最大程度地减少患者的住院时间和治疗成本。
例如，对于较复杂的手术，如心脏手术或血管外科手术，在血栓弹力图监测结果表明该患者处于高凝状态时，医生可以将排除血浆、血小板等凝血因子的新鲜冰冻血浆输注给患者，以增强凝血功能。
此外，根据血栓弹力图监测结果，还可以合理选择术中输注的红细胞和血小板的数量，以减少输血相关并发症的发生。
当然，血栓弹力图不是万能的，它也有缺点。
例如，这种方法的操作和分析需要高度的技术和经验，否则会出现误诊和误导，同时监测结果的解释和应用也需要特定的专业知识。
此外，尽管血栓弹力图可以监测出一些患者的凝血功能异常，但它可能没有办法准确地预测所有的输血需求和预测患者的手术风险。
应用血栓弹力图评测PCI术后抗血小板药物的临床应用摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后，应用血栓弹力图(TEG)监测的血小板抑制率，合理选择应用二联抗血小板药物或三联抗血小板药物。
方法经本院收治的冠脉支架植入术患者300例，术后均为常规方法给予抗血小板药物治疗，应用美国Hamoscope公司的TEG分析仪测定ADP途径诱导的血小板抑制率，患者分为抑制率达标及抑制率未达标，选取未达标患者60随机分为2组，Ⅰ组为硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林，加用西洛他唑(即三联抗血小板组)；另1组为硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林(二联抗血小板组)。
2组患者均随访3个月，记录随访期间不良缺血事件的发生情况。
结果二联组与三联组两组间患者PCI术后第3天血小板ADP抑制率差异无统计学意义，二联组(10.8±3.3)％，三联组(11.4±3.9)％；术后1个月复查血小板ADP抑制率，二联组(10.2±6.6)％，三联组(55.7±16.8)%，两组间差异存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
结论血栓弹力图(TEG)测定的血小板抑制率，对冠脉支架植入术后患者选择抗血小板药物治疗具有一定的临床价值。
【关键词】血栓弹力图血小板抑制率经皮冠状动脉介入治疗(PCI)Clinical application of assessing triple antipiatelet therapies after percutaneous coronary intervention by thrombelastographyLiuliu Feng,Yuya Yang,Yanyan Bai,Tianhua Liu,Xinbing Liu,HongmanHuang,Mingcheng Zhou,Qitan XuDepartment of cardiologic medicine in Shanghai East city hospital, Shanghai 200438【Abstract】 Objective: To explore the objective status of platelet inhibition ratio determined by thrombelastoglapby(TEG) in patients who have undergone percutaneous coronary intervention(PCI), in order to reasonably choose dual antiplatelet drugs or triple antiplatelet drugs.Methods: 300 patients who have undergone coronary stent implantation in our hospital were all treated with antiplatelet drugs in conventional methods. ADP induced platelet inhibition ratio should be detected by TEG (USA, Hamoscope). On the basis of the results，all the patients were divided to meet standard group and substandard group. 60 patients of the substandard group was choosed randomly and divided into two groups: groupI of aspirin and clopidngrel combined witll cilostazol (triple antiplatelet drugs group) and groupII of aspirin and clopidogrel (dual antiplatelet drugs group). Both groups were received 3-month clinical follow-up visit to definite adverse ischemia events. Results: Three days after PCI, the incidence rates of ischcmia events of dual antiplatelet drugs group and triple antiplatelet drugs group respectively are (10.8±3.3)％ and(11.4±3.9)％, which is of no statistical significance. One month after PCI, the incidence rates of ischcmia events of dual antiplatelet drugs group and triple antiplatelet drugs group respectively are (10.2±6.6)％ and (55.7±16.8)%. The two groups exist significant difference (P<0.05) and are of significantly statistical difference. Conclusion: Platelet inhibition ratio determined by TEG is of clinical value for the selection of treatment prescription of antipaltelet drugs for PCI patients．【Key words】 thrombelastoglapby(TEG) platelet inhibition ratio percutaneous coronary intervention(PCI)联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗已经成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的常规治疗方案。
近年来，PCI术后患者临床缺血事件发生可能与抗血小板药物的抵抗有关，此点逐渐被人们重视。
血栓弹力图(modifield thromboela stogaph assay, TEG)于80年代开始广泛应用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标[1]。
最近国内、外专家用血栓弹力图作为检测手段，分析波立维抵抗与临床缺血事件的关系[2]。
本文探讨血栓弹力图作为临床抗血小板药物疗效评价的重要指标之一，其对于抗血小板药物治疗方案的选取具有临床指导价值。
1 资料与方法1.1实验对象及仪器实验对象：2009年06月-2011年05月在本院心内科病房成功行择期冠脉支架植入术患者300例，并排除有出血倾向，活动性消化性溃疡，有抗血小板和抗凝治疗禁忌证的患者。
每例患者行PCI术前服用氯吡格雷负荷量300mg，术后改为75mg/d，至少PCI术后1年；阿司匹林300mg/d，1月后改为100mg/d长期口服。
常规给予调脂、降压、糖尿病患者控制血糖治疗，并检查血、尿、粪常规、肝肾功能、凝血功能、血脂血糖、心肌标志物(CTnl)、心电图、心脏彩超及胸片等；术后即刻复查心电图，并于12-24h复查血常规，肾功、离子，心肌标志物(CTnI)等。
仪器：采用TEG凝血分析仪5000型(Haemoscope公司生产)，其中试剂包括，高岭土(含l％的kaolin液)，激活剂F (由蝮蛇血凝酶和血小板XⅢα因子混合而成)，试剂均产自Haemoscope公司。
1.2病例选取及用药方案患者在服用阿司匹林及波立维的情况下，若血小板ADP抑制率>75%为血小板抑制率达标为达标患者212例；ADP抑制率<20％为未达标患者60例；余28例患者血小板ADP抑制率数值介于75％和20％之间。
实验对象选取60例未达标患者，硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林为二联组；加服西洛他唑为三联组，西洛他唑口服100mg，2次/d，二联组和三联组患者分别在术后3天及1个月采用TEG凝血分析仪查血栓弹力图，并计算二联组及三联组血小板ADP抑制率。
2组随访3个月不良心血管事件，包括死亡，再发心肌梗死，再发心绞痛入院，支架血栓，紧急血运重建及缺血性脑卒中等。
1.3统计学分析：使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。
计量资料用(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床资料及PCI相关特征差异分析二联组与三联组患者临床资料及PCI相关特征性数据差异分析，两组间无统计学意义(P>0.05)（见表1，2)。
表1 两组患者临床基线资料（例，%）表2 两组患者PCI指标对比（例，%）组别稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心绞痛二联组（34） 8（23.5） 18（52.9） 8（23.5）三联组（48） 9（18.8） 27（56.3） 13（27.1）2.2 二联与三联组两组患者基线血小板ADP抑制率差异无统计学意义，二联组(10.8±3.3)％，三联组(11.4±3.9)％。
1月后复查血小板ADP抑制率差值，二联组(10.2±6.6)％，三联组(55.7±16.8)%。
而此差异存在具有统计学意义(P<0.05)。
表3 两组患者血小板ADP抑制率对比分析（例，%）组别术后第3天术后1个月二联组（25） 10.8±3.3 10.2±6.6*三联组（35） 11.4±3.9 55.7±16.8**P<0.053 讨论目前，经皮冠状动脉介入治疗发展迅速，广泛应用于临床冠心病治疗，而行PCI治疗中，血小板活化和聚集在支架内血栓形成中起关键作用，因此PCI术围术期及术后长期应用抗血小板药物尤为重要。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗是目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的标准方案，但即使接受标准的抗血小板治疗，仍有部分患者发生缺血及血栓事件，分析其原因可能是患者出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗[3-5]。
因此，采取何种简便可行的检测指标指导临床抗血小板药物的合理应用是需要解决的迫切问题。
