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鲁西骨科医院单病种审批流程
各科室：
为了进一步规范单病种审批程序，保证医院合理的经济效益，维持医院良性运转，经院长办公会研究，特制订《鲁西骨科医院单病种审批流程》，望有关科室认真学习并遵照执行。
一、单病种审批管理的意义
严格执行规范的单病种审批管理，对于保证医院合理的经济效益，维持医院良性运转，进一步实现诊疗服务行为规范化和医院效益最优化具有重要的意义。
二、单病种审批管理的工作目标
通过单病种审批的规范化管理，严格执行卫生部规定的单病种质量控制标准，进一步规范医疗服务行为，使单病种审批制度化、规范化，将惠民措施落到实处，达到既缓解群众看病难、看病贵问题又能确保医院良性发展的目标。
三、单病种审批流程
1、申报登记
临床科室首诊医师根据患者的实际病情，填写医院单病种审批表，由上级医师或本科室主任签署意见、手术室由麻醉师、巡回护士填写经手术科室主任签字同意后报院长审批。
2、院长审批后，将申报表送收费（住院）处执行。
四、要求
1、单病种审批的规范化管理，以单病种审批流程为标准，实行岗位责任制管理。
2、在执行过程中，要确实达到医院现行管理模式与患者利益的一致性，同时杜绝任意扩大单病种申报的范围。
3、对于不符合单病种申报范围并申报执行的已经查实，所产生费用减少收入部分从科室效益工资中扣除。
并按照规定给予责任人200—500元的罚款，在全院通报批评。
五、本审批流程从2011年4月1日起执行。
二〇一一年三月十一日。
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。
）本规范引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》（中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。
目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53.902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51-C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD-10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症（输卵管因素）ICD-10 N97.101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征（PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD-10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD-10：N80.101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1.患者病情评估。
在到院 60 分钟内完成病情评估。
2.患者首次血常规、尿hCG和/或血β-hCG 及超声检查完成的时间。
在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查。
3.药物保守治疗规范（有适应征、无禁忌证者）。
明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。
4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。
明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择。
5.自体输血。
急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。
6.手术并发症。
异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。
单病种质量控制标准一、单病种选择标准1、单一病种：指在临床诊疗过程中，按照国家卫生健康行政部门制定的诊疗规范或临床路径，对某一特定疾病进行全过程诊疗的疾病。
2、质量控制标准：指针对单一病种在诊疗过程中所涉及的医疗行为、医疗流程、医疗结果等进行评价和监测的标准。
二、单病种质量控制标准的制定1、依据国家卫生健康行政部门制定的诊疗规范或临床路径，结合医疗机构实际情况，制定单病种质量控制标准。
2、质量控制标准应包括以下几个方面：（1）诊断标准：对疾病进行明确诊断的相关检查、检验及诊断流程。
（2）治疗标准：对疾病进行治疗的相关药物、手术、非手术治疗方案的制定及实施流程。
（3）护理标准：对疾病进行护理的流程及规范，包括基础护理、专科护理、心理护理等。
（4）感染控制标准：对疾病治疗过程中所涉及的感染预防及控制的相关流程及规范。
（5）健康宣教标准：对疾病治疗及康复过程中对患者及家属进行健康宣教的流程及规范。
（6）随访标准：对疾病治愈后对患者进行随访的流程及规范。
三、单病种质量控制标准的实施1、医疗机构应按照制定的单病种质量控制标准，对临床科室及相关人员进行培训，确保其掌握并遵循标准。
2、医疗机构应建立单病种质量控制的相关制度，包括考核、奖惩等，确保标准的实施。
3、医疗机构应定期对单病种质量控制标准进行评估和修订，确保其与国家卫生健康行政部门制定的最新诊疗规范或临床路径保持一致。
四、单病种质量控制标准的监督与评估1、医疗机构应设立单病种质量控制监督小组，负责对单病种质量控制标准的实施情况进行监督和评估。
2、监督小组应定期对临床科室及相关人员进行考核，确保其遵循单病种质量控制标准。
3、对于发现的问题，监督小组应及时提出整改意见，并督促相关科室及人员整改。
4、医疗机构应定期向上级主管部门汇报单病种质量控制标准的实施情况，接受上级主管部门的评估和指导。
五、总结单病种质量控制标准是医疗机构提高诊疗质量的重要手段之一。
通过制定并实施针对单一病种的质量控制标准，医疗机构可以规范临床诊疗行为，提高医疗质量和安全。
原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。
3.质量考核与督查的控制指标：(1)诊断质量指标。
出入院诊断符合率、手术先后诊断符合率。
(2)治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15 日内再住院率。
(3)效率指标：平均住院日。
(4)常用指标。
平均住院费用、药品费用、检查费用。
4.质量控制的主要措施：(1)严格执行专科诊疗常规和技术规范。
(2)坚持三级查房和疑难病例讨论制度。
(3)合理用药，控制院内感染。
(4)加强危重病人和围手术期病人管理。
(5)使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
(6) 调整科室服务流程，控制无效住院日。
5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。
6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。
每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
第二篇：单病种质量管理制度单病种质量管理制度一、成立单病种质量控制小组，承担医院单病种质量管理工作。
二、指定专人负责单病种资料采集、整理工作。
三、按季度对单病种质量完成情况进行总结、评价和信息反馈。
四、按季度对单病种质量运行情况进行检查，对浮现缺陷的科室或者个人要求限期整改。
五、定期进行单病种质量控制会议。
六、按照部、厅相关政策、文件对临床路径进行修订，切实贯彻政策精神，提高单病种质量控制水平。
七、认真听取医保、新农合部门对医院单病种质量评价，针对提出的问题及时整改。
第三篇：单病种质量管理和费用控制(省必修)项目编号：xx-16-01-005 项目名称：单病种质量管理和费用控制(省必修) dbbdda1.北京全市实施的9 个单病种管理不包括(单选题)a 、急性阑尾炎、b、白内障c、胆结石d、肾结石2.欧洲医疗保险的起始时间(单选题)a 、1921 年b 、1922 年c 、1923 年d 、1924 年3.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括(单选题)a、按服务项目收费b、按医院级别收费c、按住院床日收费d、按单病例收费e、按疾病诊断相关分组定额(drgs)收费4.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确(单选题)a、一个年度内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。
卫生部印发的单病种质量控制指标文件第一批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2009〕425号）1.急性心肌梗死，2.心力衰竭，3.肺炎，4.脑梗死，5.髋、膝关节置换术，6.冠状动脉旁路移植术第二批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2010〕909号）1.围手术期预防感染；2.肺炎（儿童、住院）质量控制指标第三批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2012〕376号）1.剖宫产、2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、3.围手术期预防深静脉血栓质量控制指标目录卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 (1)一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） (2)二、心力衰竭（ICD-10 I50） (3)三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18） (4)四、脑梗死（ICD-10 I63） (5)五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） (6)六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1） (7)卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 (8)一、围手术期预防感染质量控制指标 (9)二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标 (11)卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 (12)一、剖宫产质量控制指标 (13)二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标 (14)三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标 (15)卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。
部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。
在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。
单病种质量管理制度与规范一、指导思想坚持以人为本，全面落实科学发展观，继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，不断提高医院管理水平，关战略重点缓解群众“看病难，看病贵”的问题，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，强化质量意识，规范执业行为，不断提高医疗质量和服务水平。
二、目的意义单病种质量控制是通过对单病种从诊断、检查、治疗、效果以及成本费用实行较全面的监控，在重点控制医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本。
以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。
三、项目内容根据原卫生部颁布的第一批单病种质量控制指标，我院开始重点对 5 种常见病、多发病且诊疗技术成熟、治疗效果可靠、无合并症的住院病种开展质量控制。
(一) 疾病名称1、慢性支气管炎2、高血压3、2型糖尿病4、胆囊结石5、阑尾炎（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率，临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、病死率、并装症发生率、抗生素使用率、一周内再住院率；3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4、费用指标：平均住院费用、药品费用、检査费用。
四、单病种质量控制的要求(一)以卫健委《单病种质量控制指标》和相关诊疗技术规范为依据，制定和落实各项质量控制措施及考核指标，进行平均医疗费用核算，对单病种进行全面质量控制；(二)在对上述 5 个规定单病种开展质量控制的基础上，结合医疗改革的要求及我院实际情况，逐步增加病种数；(三)至少每季度对单病种信息进行检查、分析和反馈；(四)临床科室质控员或临床路径实施小组的个案管理员负责管理单病种质量制；(五)条件许可时按时按质按量向卫健委上报单病种信息。
五、方法措施(一)主要措施1、严格执行《单病种质量控制指标》。
2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。
慢性阻塞性肺疾病患者的护理质量标准高血压患者的护理质量标准2型糖尿病患者的护理质量标准肺源性心脏病患者的护理质量标准脑梗塞患者的护理质量标准脑出血患者的护理质量标准 功能锻炼/活动指导：指导患者合理安排休息及饮食，避免过劳定期复诊:出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊,之后每年复诊2次及时就诊：如有不适，及时就诊延伸护理：电话回访，了解恢复情况并予以指导 时间 项目内 容 入院当日入院宣教 人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施安全防范：告知患者及家属防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识、逃生通道等制度和规范:告知患者及家属探视制度、饮食制度、 病员服、腕带的管理等护理评估 一般评估：生命体征及意识状况，既往史，过敏史，社会状况，自理能力专科评估:意识状态、认知功能、呼吸困难的程度、缺氧的程度、肢体活动、全身营养状况、排泄情况等并发症评估：有无心力衰竭呼吸衰竭肾功能衰竭脑功能障碍和急性肝功能衰竭 其它：治疗及服药情况，心理及精神状态、自理能力、职业特点等护理措施 不能进食者给予鼻饲,发病1～2 h 内禁食 急性期应绝对卧床休息4～6周,不宜长途运送及过多搬动,翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。
生命体征平稳后开始被动运动训练,从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min 开始,渐至每次30～45 min ，如无不适可2～3次/d ，失语者进行语言康复训练 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化.根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。
若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现,密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁,每日用温水擦拭,每2h 翻身拍背1次,按摩骨突及受压处，预防褥疮神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束,防止跌伤，必要时给予少量镇静剂 舌根后坠明显时，取侧卧位;及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅住院期间 健康 教育 告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐,多吃蔬菜和水果 对有“痴呆”后遗症的病人,家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理 清醒的病人应鼓励自行进食，大小便自行处理 指导病人肢体的活动,非言语沟通教育病人和家属坚持长期康复治疗，避免诱发因素，防止脑出血复发心理 与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属煤肺患者的护理质量标准冠心病患者的护理质量标准慢性支气管炎患者的护理质量标准支气管哮喘患者的护理质量标准胃炎患者的护理质量标准消化性溃疡患者的护理质量标准急性有机磷中毒护理质量标准梢神经感觉障碍及运动功能障碍。
一、总则为了规范一级医院单病种管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低患者就医成本，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构单病种管理规范》，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室及医技科室，涉及所有纳入单病种管理的病种。
三、组织架构1. 成立一级医院单病种管理领导小组，负责制定、修订和完善单病种管理制度，监督、指导全院单病种管理工作。
2. 各科室设立单病种质量管理小组，负责本科室单病种管理的具体实施。
四、管理制度1. 单病种质量控制（1）严格按照卫生部公布的单病种质量操作要求，对单病种开展质量监控。
（2）医院成立单病种质量治理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药剂科等相关部门负责人组成。
2. 单病种临床路径管理（1）各科室根据单病种特点，制定符合实际的单病种临床路径。
（2）临床路径管理小组负责临床路径的执行、监督和评估。
3. 单病种成本控制（1）各科室在单病种诊疗过程中，严格执行成本核算制度，降低患者就医成本。
（2）医务科、财务科等部门定期对单病种成本进行审核、分析和反馈。
4. 单病种信息管理（1）建立单病种信息数据库，全面收集、整理和分析单病种诊疗信息。
（2）定期对单病种信息进行统计分析，为医院管理决策提供依据。
五、工作流程1. 制定单病种管理制度，明确各科室、各部门职责。
2. 组织开展单病种临床路径培训，提高医护人员单病种诊疗水平。
3. 定期召开单病种质量管理会议，分析问题，制定改进措施。
4. 开展单病种质量检查，确保各项制度落实到位。
六、监督与考核1. 医院对单病种管理工作进行定期检查，对存在问题及时整改。
2. 将单病种管理工作纳入科室绩效考核，对表现突出的科室和个人给予奖励。
3. 对违反单病种管理制度的科室和个人，按规定进行处理。
七、附则本制度自发布之日起实施，由一级医院单病种管理领导小组负责解释。
卫生部印发的单病种质量控制指标文件第一批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2009 〕425 号）1. 急性心肌梗死，2. 心力衰竭，3. 肺炎，4. 脑梗死，5. 髋、膝关节置换术，6. 冠状动脉旁路移植术第二批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2010 〕909 号）1. 围手术期预防感染；2. 肺炎（儿童、住院）质量控制指标第三批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2012 〕376 号）1. 剖宫产、2. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、3. 围手术期预防深静脉血栓质量控制指标目录卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 (1)一、急性心肌梗死( ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9) (2)二、心力衰竭( ICD-10 I50) (3)三、肺炎( ICD-10 J13-J15，J18) (4)四、脑梗死( ICD-10 I63) (5)五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 ) (6)六、冠状动脉旁路移植术( ICD 9-CM-3 36.1 ) (7)卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 (8)一、围手术期预防感染质量控制指标 (9)二、肺炎(儿童、住院)质量控制指标 (11)卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 (12)一、剖宫产质量控制指标................................... 1..3二、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院质量控制指标 (14)三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标................... 1. 5卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。
部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。
糖尿病【定义】糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的内分泌、代谢性疾病群。
其基本病理生理机制是绝对或相对的胰岛素分泌不足和胰升糖素活性升高所引起的代谢絮乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常。
本病相当于中医学“消渴”范畴。
【诊断标准】参照美国糖尿病协会(ADA)于1997年发表(1999年世界卫生组织认可)新的糖尿病诊断标准。
l、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥1l. 1mmol/L(200mg/dL)2、空腹血浆葡萄糖( FPG)水平≥7.Ommol/L(126mg/dL)3、OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥“11．1mmol/L( 200mg/L)。
【病因病机】本病主要由于饮食不节，积热伤津；情志失调，郁火伤阴；先天禀赋不足，五脏虚弱。
导致阴液亏虚，燥热内盛，日久阴损及阳，阴阳两虚，痰瘀交结。
病变的脏腑着重在于肺、脾、胃、肾，而以脾、肾为关键。
气阴两虚为本，燥热为标。
【辨证分型】临床上消渴大体分为燥热伤津、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀阻络四个不同类型，各型可单独存在或兼夹并存。
1、燥热伤津型临床表现：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频量乡色黄，舌红苔薄黄，脉洪数或滑数。
证因分析：肺热伤津，则口干多馍；胃热炽盛，则多食易饥；热盛肠燥，则尿黄便结；舌红苔薄黄，脉洪数或滑数，则为燥热伤津之征象。
2、气阴两虚型临床表现：神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，多汗气短，心悸失眠，耳鸣腰酸，舌淡红苔薄或少，脉细数或弦数。
证因分析：气虚，则乏力气短；阴虚，则烦热咽燥；卫气不固，则多汗；心失所养，则心悸失眠；肾阴亏虚，则耳鸣腰酸；舌淡红苔薄或少，脉细数或弦数，则为气阴两虚之征象。
3、阴阳两虚型临床表现：手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧，胸闷纳呆，腰酸肢肿，夜尿频多，或尿浊如膏，舌紫暗、淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。
证因分析：肺肾阴虚，则手足心热、口干腰酸；胸阳不振，则胸闷纳呆；阳虚不温，则畏寒而喜热饮；肾失固摄，则硬尿频多；肾虚不能分清泌浊，则尿浊如膏；舌紫暗、淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，则为阴阳两虚之征象。
4、痰瘀阻络型临床表现：面色黎黑，胸痹目糊，耳轮甲错，眩晕肢麻，或半身不遂，或肢端坏疽，舌黯淡胖，舌下脉络瘀曲，苔白腻，脉沉细涩。
证因分析：痰瘀阻络，气血运行不畅，不能上荣，清窍失养，则面黑目糊，耳轮甲错，眩晕；脉络瘀阻，则肢麻，芈身不遂；舌黯淡胖，舌下脉络瘀曲，苔白腻，脉沉细涩，则为痰瘀阻络之征象。
【治则治法】（一）治疗原则与西医治疗糖尿病的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗，西药治疗主要有口服抗糖尿病药和胰岛素治疗。
（二）中医辩证施治1、燥热伤津治法：清热润燥方药：消渴方或竹叶石膏汤加减（天花粉12克，葛根12克，麦冬12克，生地黄15克，黄连6克，竹叶9克，生石膏15克）加减：口干重者，加鲜石斛15克；便秘者，加火麻仁9克；尿热重者，加知母12克。
2、气阴两虚治法：益气养阴方药：生脉饮合六味地黄汤加减（党参15克，麦冬12克，五味子9克，熟地黄15克，萸肉9克，怀山药15克，茯苓12克，丹皮9克，泽泻9克）加减：气虚重者，加黄芪30克；失眠重者，加炒枣仁12克；心悸重者，加珍珠母18克。
中成药：糖脉康颗粒、参芪降糖颗粒等。
3、阴阳两虚治法：滋阴温阳，补肾固摄方药：金匮肾气丸加减（熟地黄15克，萸肉9克，怀山药15克，茯苓12克，丹皮9克，泽泻9克，淡附子6克，肉桂6克，桑寄生15克，淮牛膝15克）加减：阴虚重者，加制首乌15克；肢肿重者，加猪苓9克；尿浊重者，加革薜12克。
中成药：桂附地黄丸、六昧地黄丸等。
4、痰瘀阻络治法：化痰祛瘀，活血通络方药：血府逐瘀汤加减（当归l2克，生地黄12克，桃仁9克，红花6克，枳壳9克，赤芍12克，柴胡12克，川芎6克，淮牛膝12克）加减：胸痹重者，加薤白12克；目糊重者，加决明子12克；肢麻重者，加鸡血藤15克。
中成药：糖脉康颗粒、活血化瘀中药针剂。
【疗效评判】2型糖尿病的控制目标：症状好转，劳动力恢复，化验指标理想（空腹血糖6.1~7．Ommol/L，糖化血红蛋白<6.5%）。
脑梗死【定义】脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
腔隙性梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。
脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
本病相当于中医学“中风”范畴。
【诊断标准】l、急性起病，多见于中老年人。
可有高血压、糖尿病、高脂血症或房颤等病史。
2、一至数日出现脑局灶性损害的症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征。
3，头颅CT或MfU检查发现与症状体征相对应的梗死灶。
【病因病机】中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。
该病病位在脑，病性属虚实夹杂，总的预后不佳。
【类证鉴别】痫证：一种发作性神志异常的疾病。
其特征是发作性精神恍惚，甚则突然仆到，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。
【辨证分型】临床上脑梗死大体分为络脉空虚、风邪人中，肝肾阴虚、风阳上扰，肝阳暴张、气血上逆，风挟痰湿、上蒙清窍，气虚血滞、脉络瘀阻等五个不同类型。
1、络脉空虚、风邪人中型临床表现：突起手足麻木，口眼歪斜，或语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或有肢体拘急，关节酸疼等症，苔薄白，脉浮数。
证因分析：正气不足，气血衰弱，经脉失养，故手足麻木；正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚人中经络，痹阻气血，故口眼歪斜，或语言不利，口角流涎，甚则半身不遂；风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故肢体拘急，关节酸疼，苔薄白，脉浮数。
2、肝肾阴虚、风阳上扰型临床表现：平素头晕头痛，耳呜目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
证因分析：肾阴素亏，肝阳上亢，故平素头晕头痛，耳呜目眩；肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦；风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症；肝肾阴虚，肝风内热则舌质红，脉弦细数或弦滑，苔腻为兼有湿痰。
3、肝阳暴张、气血上逆型临床表现：突然昏倒，不醒人事，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，或喉中痰鸣声响，苔黄腻，脉弦滑而数。
证因分析：肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏倒，不醒人事；风火痰热之邪，内闭经络，故面赤身热．气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数；或积痰被风扰动，则喉中痰呜声响。
4、风挟痰湿、上蒙清窍型临床表现：突然昏倒，不醒人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
证因分析：痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏倒，不醒人事；痰湿阻滞阳气，不得温煦，故面白唇暗，四肢不温；痰湿属阴，故静卧不烦；苔白腻，脉沉滑缓等均属痰湿内盛之象。
5、气虚血滞、脉络瘀阻型临床表现：语言蹇塞，口眼歪斜，半身不遂，肢软无力，或患侧手足浮肿，面色萎黄，或暗淡无华，舌淡紫，舌体不正，苔薄白，脉细涩无力。
证因分析：由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气滞血瘀，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故语言蹇塞，口眼歪斜，半身不遂，肢软无力，舌体不正；水湿运行，亦赖气化作用，气虚水湿运化受阻，停于患侧则手足浮肿；血不荣面则面色萎黄，或暗淡无华；舌淡紫，舌体不正，苔薄白，脉细涩无力均为气血不足之征。
【治则治法】（一）中医辩证施治l、络脉空虚、风邪人中治法：祛风，养血，通络方药：大秦艽汤加减（秦艽10克，羌活10克，防风10克，白芷10克，细辛5克，地黄30克，当归10克，川芎10克，赤芍12克，白木10克，茯苓15克）加减：若有风热表证者，去羌活、防风、细辛，加桑叶15克，菊花IO克，薄荷6克；呕逆痰盛、苔腻脉滑，去地黄，加半夏15克，南星10克，橘红6克；年老体衰者加黄芪30克。
2、肝肾阴虚、风阳上扰治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减（白芍10克，玄参30克，天冬30克，龙骨30克，牡蛎30克，龟板15克，代赭石30克，牛膝10克，天麻12克，钩藤15克，菊花10）。
加减：痰热较盛者，加南星15克，竹沥10克，川贝母15克；心中烦热者，加栀子15克，黄芩10克；头痛较重者，加石决明30克，夏枯草15克；失眠多梦者，加珍珠母30克，夜交藤30克，茯神15克。
3、肝阳暴张、气血上逆治法：清肝熄风，辛凉开窍方药：先灌服或鼻饲安官牛黄丸，继以羚羊角汤加减（羚羊角粉3克冲服，菊花10克，夏枯草30克，蝉衣6克，龟版15克，白芍12克，石决明30克，丹皮15克，生地30克）加减：如有抽搐，可加全蝎6克，蜈蚣2条，僵蚕10克；痰多者，加竹沥10克，天竺黄10克，南星15克；有昏睡者，加郁金12克，菖蒲30克。
4、风挟痰湿、上蒙清窍治法：豁痰熄风，辛温开窍方药：涤痰汤煎服（半夏15克，橘红6克，茯苓15克，竹茹lO克，菖蒲30克，南星10克，天麻12克，钩藤15克，枳实15克）加减：胸闷者加薤白10克，白术10克，瓜蒌15克；头重者加郁金12克，菖蒲30克，白芷10克。
5、气虚血滞、脉络瘀阻治法：补气活血，通经活络方药：补阳还五汤加减（黄芪30克，桃仁10克，红花10克，当归12克，赤芍15克，地龙15克，全竭6克，川牛膝15克，桑枝10克，地鳖虫I5克，川断15克）。
加减：小便失禁者，加桑螵蛸15克，山萸12克，益智仁15克，五昧子15克；下肢瘫软无力甚着，加桑寄生15克，鹿角片10克，独活10克；如患侧手足肿甚，可加茯苓15克，苡仁30克，防己10克；兼见语言不利者，加郁金12克，菖蒲30克，远志12克；兼口眼歪斜者，加白附子12克，僵蚕15克；肢体麻木，痰多者，加陈皮10克，半夏I5克，南星15克；大便秘结者，加火麻仁15克，郁李仁15克，肉苁蓉15克；兼见头晕耳鸣，心烦易怒者，加天麻12克，钩藤15克，山栀10克，珍珠母30克，煅牡蛎30克等。
（二）中成药银杏叶注射液、葛根素注射液、醒脑静注射液、参麦注射液等、华佗再造丸、脑心通、通心络胶囊等。
（三）其他疗法1、康复锻炼肢体训练：在急性期即应把患者的肢体置于功能位，并定期翻身，清洁皮肤。
