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颈肩痛与腰腿痛病人的护理

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130系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理2

130系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理2

1.腰椎间盘突出症最多见的原因是A.损伤B.腰骶椎先天异常C.遗传D.年龄E.妊娠【答案】:D【解析】:考察腰椎间盘突出症的病因，记忆性内容，需掌握。

好发年龄为20～50岁，男性多于女性，临床表现多在腰4～5与腰5～骶1间隙。

2.患者女性，43岁，弯腰持物时致腰椎间盘突出急性发作，无既往史。

首选的治疗措施是A.避免负重B.绝对卧床休息C.口服止痛药D.局部注射醋酸泼尼龙E.手术治疗【答案】:B【解析】:考察治疗原则。

对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，采用非手术治疗，主要方法为绝对卧床休息。

3.腰椎间盘突出症的主要症状是A.腰僵硬B.腰部活动受限C.双下肢发紫D.腰痛伴腿痛E.大小便失禁【答案】:D【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现，主要症状是腰腿痛。

4.患者男性，50岁，腰椎间盘突出症。

行椎间盘摘除术。

术后为预防神经根粘连，应指导病人A.术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼B.作直腿抬高活动C.做飞燕动作D.加强膝关节活动E.及时拔除引流管【答案】:B【解析】:考察护理措施。

手术后应指导并督促、鼓励病人逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。

5.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A.腰背肌锻炼B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩D.转移训练E.下床活动【答案】:B【解析】:腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

6.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为A.椎管内肿瘤B.末梢神经炎C.腰椎滑脱D.L4/L5椎间盘突出E.L5/S1椎间盘突出【答案】:E【解析】:考察腰椎间盘突出症的临床表现。

L5/S1椎间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。

7.腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是A.L1-L2和L2-L3B.L2-L3和L3-L4C.L3-L4和L4-L5D.L4-L5和L5-S1E.L5-S1和S1-S2【答案】:D【解析】:记忆性题目，考察腰椎间盘突出的好发部位，需掌握，腰4～5和腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。

颈肩腰腿痛的护理PPT课件

颈肩腰腿痛的护理PPT课件
症状
颈肩腰腿痛的症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，疼痛的性质可为钝痛、刺痛 、胀痛等，可伴有局部压痛、肌肉紧张和痉挛，严重者可出现肌肉萎缩和关节 畸形。
病因与病理
病因
颈肩腰腿痛的病因多种多样，主要包括长期保持不良姿势、 过度劳累、外伤、寒冷刺激等，此外，骨质疏松、颈椎病、 腰椎间盘突出等也是常见病因。
颈肩腰腿痛的护理ppt 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 颈肩腰腿痛概述 • 颈肩腰腿痛的护理原则 • 颈肩腰腿痛的物理疗法 • 颈肩腰腿痛的药物治疗 • 颈肩腰腿痛的康复训练 • 颈肩腰腿痛的日常护理与保健
01 颈肩腰腿痛概述
定义与症状
定义
颈肩腰腿痛是一组以颈部、肩部、腰部和腿部疼痛为主要表现的综合征，通常 与肌肉、韧带、关节等部位的劳损、炎症、退行性变或外伤有关。
物理治疗
如热敷、按摩、电疗等， 有助于缓解肌肉紧张和疼 痛。
正确姿势
保持正确的坐、站、卧姿 势，避免长时间维持同一 姿势。
康复期护理
强化锻炼
进行适当的肌肉锻炼和有氧运动，增 强肌肉力量和关节稳定性。
康复指导
预防措施
注意保暖，避免过度劳累，保持良好 的生活习惯和姿势，预防颈肩腰腿痛 的复发。
在专业康复师的指导下，学习正确的 运动方式和技巧，避免再次受伤。
03 颈肩腰腿痛的物理疗法
按摩疗法
总结词
通过手法按摩，缓解肌肉紧张和疼痛 。
详细描述
按摩可以帮助舒缓肌肉紧张，促进血 液循环，缓解疼痛。对于颈肩腰腿痛 患者，适当的按摩可以减轻不适感， 放松肌肉，缓解疼痛。
拔罐疗法
总结词
通过负压吸引，改善局部血液循环，缓解疼痛。

运动系统疾病患者的护理—颈肩痛与腰腿痛患者的护理

运动系统疾病患者的护理—颈肩痛与腰腿痛患者的护理

（二）治疗配合 2. 理疗推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿） 3. 使用腰围 不宜长期佩戴。
（三）术后护理 1. 观察病情 包括生命体征、下肢皮温、感觉及运动恢复情况；观察 切口敷料情况，渗湿后及时更换，防止感染。 2. 体位 术后平卧，翻身时需采用轴式翻身。 3. 引流护理 观察引流管是否通畅，引流液颜色、量、性状等，有无 活动性出血及脑脊液漏。
（三）心理-社会状况 • 病人发病呈慢性过程，迁延不愈，病程较长，给生活和工作带来 不便，容易焦虑。
（四）辅助检查 1. X线平片 主要鉴别病人有无骨结核、骨肿瘤等。 2. CT、MRI CT可帮助了解椎间盘突出的大小和方向；MRI可全面 观察各腰椎间盘是否病变。
（五）处理原则 1. 非手术治疗 早期症状不严重采用，治疗方法包括：卧床休息、理疗、 推拿按摩、骨盆牵引、使用腰围等。硬膜外注射皮质激素，可减轻局 部神经粘连。常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症能和粘 连。
椎动脉型 • 眩晕，常由扭伤引发，恶心、呕吐、甚至猝倒，站起来恢复
正常活动。与脑血管疾病区别。
（三）心理-社会状况 • 颈椎病可因工作等原因反复发作，严重影响病人生活，病人常
因此焦虑。
（四）辅助检查 颈椎病病人首选X线检查。CT 和MRI可示颈椎间盘突出程度 及脊髓受压情况。
（五）处理原则 • 神经根型、椎动脉型和交感型主要以非手术治疗为主；脊髓型确诊
重点
• 颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施
难点
• 颈椎病的分类及各自特点。
【概念】 颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊 髓、神经、血管和食管等组织，引起相应的症状及体征。
一、颈椎病
病因 颈椎间盘一般20岁左右开始发生退 行性变此外损伤，先天因素亦是病因。

颈肩腰腿痛科护理工作制度

颈肩腰腿痛科护理工作制度

颈肩腰腿痛科护理工作制度
1. 治疗前核对患者姓名、性别、年龄，按医嘱填写好患者的治疗卡，并做好登记，复核有无治疗项目的禁忌症，交代治疗频率、注意事项，询问有无药物过敏史。

2. 治疗过程中，密切观察病情变化，并做好应急处理准备。

3. 治疗后嘱患者观察15~30分钟，无全身异常反应和无神经系统障碍时才能离院。

4. 做好器械及其他无菌物品的灭菌消毒工作，定期空气消毒，保持环境的整齐、清洁、舒适，合理放置治疗物品、药品等。

5. 管理好急救药品及科室常用药品，及时清除过期药品。

6. 改善候诊环境，加强候诊教育，对重症患者、年迈体弱老人，应酌情优先安排门诊。

7. 配备专供治疗和急救的药品及器械，专人管理，做好药品和器械的整理、增补、保管及维护工作，保证齐全、完好、有效及功能正常。

8. 做好本科室相关疾病的健康宣教工作。

颈椎病及腰痛病人的护理(共18张PPT)

颈椎病及腰痛病人的护理(共18张PPT)

疼痛的护理：①绝对卧硬板床3~4周，②抬高床头200，③防止受压，④给镇痛剂
• 马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟 发病率最高（50%~60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。
后路手术—俯卧位训练。 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。
后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。
腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。 纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。
多发年龄，男性多于女性。以腰4~5、腰5~ 疼痛的护理：①绝对卧硬板床3~4周，②抬高床头200，③防止受压，④给镇痛剂
第15页，共18页。
体征
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直
腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高 试验阳性
• 腰部活动受限（前屈最明显） • 压痛、叩痛
• 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反
射改变
第16页，共18页。
影像检查
X线片、CT、MRI
处理原则：
1、非手术治疗：目的是减轻神经根的
刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注 射、理疗）
2、手术治疗：髓核摘除术
第17页，共18页。
护理
• 术前：
1. 疼痛的护理：①绝对卧硬板床3~4周，②抬 高床头200，③防止受压，④给镇痛剂
2. 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、 举重物等动作。
动脉的压迫。
第4页，共18页。
护理措施
（一）术前护理

外科护理学第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

外科护理学第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

7.椎A型颈椎病的临床表现为
C
A.复视、耳鸣、呕吐 B.恶心、呕吐、出汗 C.眩晕、猝倒、头疼
D.头痛、眩晕、心律失常 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
8.颈椎病最常见的类型是
A
A.神经根型 B.脊髓型 C.椎A型 D.交感神经型
E.混合型
2 腰腿痛
腰腿痛：是临床常见的一组症状，指下腰、 腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧 或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
护理评估
2 坐骨神经痛
约95％的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。 痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大 腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区 域感觉迟钝或麻木。 咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。 腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。
护理评估
护理评估
3 马尾神经受压症状
突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马 尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会 阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。
护理评估
4 腰椎检查
生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的 姿势性代偿畸形。 腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。 压痛及叩击痛，棘间及椎旁1cm处多有压痛 ，压痛可沿坐骨神经放射。
护理评估
护理措施
术后护理
3 并发症的护理—呼吸困难
临床表现：呼吸困难、烦躁、张口状急迫呼吸、应答迟缓 、口唇发绀。
处理：立即通知医师，同时敞开敷料，剪开颈部切口缝线 ，以利积血外溢，解除气管压迫；如病人呼吸经清除血肿 后仍无改善，协助医师施行气管切开及再次手术的准备。 因此，颈椎手术病人床边常规置气管切开包，以备急用。
压颈试验
Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌 在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。

外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理题库

外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理题库1、单选行腰椎间盘突出症术后可以翻身的时间是术后（）A.2小时B.3小时C.4小时D.5小时E.6小时正确答案：A参考解析：腰椎间盘突出症术后平卧，2（江南博哥）小时后轴线翻身。

采用轴线翻身法：翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，在病人肩背部及臀部垫软枕支撑。

2、单选颈椎病病人行枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）A.1kgB.2～6kgC.7～8kgD.9～10kgE.11～12kg正确答案：B参考解析：枕颌带牵引可解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘的压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管压迫和刺激。

病人取坐位或卧位，头前屈10°，牵引重量为2～6kg，每次1～1.5小时，每日2次；若无不适，可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。

3、单选早期滑膜结核与风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A.单一关节痛B.血沉高于正常C.X线照片关节变窄D.经组织切片检查E.结核菌素试验正确答案：D4、单选有关腰椎间盘突出护理描述错误的是（）A.急性期绝对卧床休息B.一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7～15kgC.可给予局部按摩及热疗D.后期加强功能锻炼E.术后及早下床活动，以防发生神经根粘连正确答案：E5、多选腰椎间盘突出术后常见并发症为（）A.肌肉萎缩B.神经根粘连C.跛行D.椎管狭窄E.瘫痪正确答案：A, B6、单选患者，男性，52岁，主因右上肢疼痛麻木20天入院。

患者自诉20天前无明显诱因出现右上肢疼痛麻木，伴有下肢无力，麻木，步态不稳，有踩棉花感，无晨僵，否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史，查体：体温37℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压140/90mmHg，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中。

颈椎核磁示：颈椎病。

外科护理学 第四十七章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

椎 骨 椎 骨 =32-34块=颈椎—7=胸椎—12=腰椎—5=骶椎—5=尾椎—3-5=腰骶角：40°-45°=32-34块 =颈椎—7 =胸椎—12 =腰椎—5 =骶椎—5 =尾椎—3-5 =腰骶角：40°-45°韧 带韧 带椎间盘椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分椎间盘的功能 椎间盘的功能 ======保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度颈 椎 病 第一节 颈 椎 病 Cervical spondylosisCervical spondylosis== =发病年龄多在中年以上男性。

=好发部位依次为颈5～6、颈6～7。

病 因病 因 ====颈椎间盘退行性变基本病因，可对椎间盘及颈椎力学 造成影响。

=损伤=先天性颈椎管狭窄矢状径＜14mm病机及临床表现病机及临床表现 =病机：主要因椎间盘向后外侧突出，=神经根型颈椎病 最常见。

病机：主要因椎间盘向后外侧突出， 钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根临床表现：3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。

临床表现： 1、颈部疼痛及僵硬，短期内加重,向肩部 及上肢放射。

用力咳嗽、打喷嚏及颈部 活动时，疼痛加重。

2、皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。

3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。

体征：头部偏向患侧。

颈肩部局限性压痛， 体征：头部偏向患侧。

颈肩部局限性压痛， 活动受限。

上肢牵拉试验、压头试验阳性。

活动受限。

上肢牵拉试验、压头试验阳性。

=病机：主要系后突的髓核、椎体后缘=脊髓型颈椎病病机：主要系后突的髓核、椎体后缘 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。

2023年5月51颈肩腰痛、骨科肿瘤 外科单选52道 大赛

2023年5月51颈肩腰痛、骨科肿瘤外科单选52道大赛第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理1. 男性，64岁。

主诉四肢麻木无力，双手持物困难5个月，排尿因难1个月，病情时好时坏，体检双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征(t),Babinski征(+)。

引起上述临床表现的原因不包括（） [单选题] *A.髓核向后突出(正确答案)B.横突孔增生狭窄C.椎体后缘骨增生D.黄韧带肥厚2. 腰椎间盘突出症患者初次发作首选的治疗与护理措施为（） [单选题] *A骨盆奉引B.绝对卧床休息(正确答案)C.推拿按摩D.皮质激素硬膜外注射E.髓核无化学溶解法3. 男性，39岁，脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其出院指导中正确的是（） [单选题] *A.避免猛力转头动作(正确答案)B.1~2周后症状即可完全消失C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D.犹头高度以头颈部未压上时有一拳头为宜E.乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方4. 患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因，不包括（） [单选题] *A.伤口出血B.喉头水肿C.术中损伤脊髓D.术中损伤喉上神经(正确答案)E.植骨块脱落5. 腰椎间盘突出症患者出现了鞍区麻木及大、小便功能障碍时，通常是因为突出的椎间盘压迫了（） [单选题] *A.脊健腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经(正确答案)D.骶1神经根E.骶2神经根6. 腰椎间盘突出最基本的原因是（） [单选题] *A.外伤B.遗传C.退行性变(正确答案)D.髓核含水量减少E.腰肌劳损7. 腰椎间盘突出病时，跟趾背部肌力下降，受累的神经根应是（） [单选题] *A.腰3B.腰4C.腰5(正确答案)D.骶1E.骶28. 腰椎间盘突出症术后病人第7天应开始（） [单选题] *A.腰背肌锻炼(正确答案)B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩D.深吸气E.下床活动9. 颈椎前路手术最危险的并发症是（） [单选题] *A.呼吸困难(正确答案)B.出血C.感染D.血管和神经损伤10. 颈椎后路手术的病人，为了适应术中体位，术前应指导（）训练 [单选题] *A.俯卧位(正确答案)B.仰卧位后伸位D.平卧位11. 下列哪种类型的颈椎病发病率最高（） [单选题] *A.神经根型(正确答案)B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型12. X线须部双斜位片表现椎间孔变形狭窄是下列哪型颈椎病的典型表现（） [单选题] *A.神经根型B.脊髓型(正确答案)C.椎动脉型D.交感神经型13. 腰椎间盘突出症术后病人第七天应开始下列哪项锻炼（） [单选题] *A.腰背肌锻炼(正确答案)B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩D.下床活动14. 脊髓型颈椎病最好发的部位为（） [单选题] *A.C1/C3B.C3/C4D.C5/C6(正确答案)15. 腰椎间盘突出症术后病人进行直腿抬高练习的主要目的是（） [单选题] *A防止肌萎缩B.防止关节僵硬提高肌力C.早日下床活动D.防止神经根粘连(正确答案)16. 腰椎间盘脱出症最重要的体征是（） [单选题] *A.腰椎间隙压痛B.椎旁压痛C.直腿抬高试验(+)D.直腿抬高试验(+),加强试验(+)(正确答案)E.腰椎侧突畸形17. 患者男，60岁，间歇性肢行6年。

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◇Ｘ线平片表现与神经根型相似。 ◇脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
16
17
临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
90
《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
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【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
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【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。 ◇上肢肌力下降，手指活动不灵。
视。 ◇猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 ◇其他：不同程度运动、感觉障碍、
精神症状。
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临床表现——4.交感神经型
颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反 射或脑脊髓反射→一系列交感神经 症状。 ◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、 呕吐、视物下降、眼后痛、心跳速、 律不整、四肢出汗、耳鸣。 ◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、 流泪、心动过缓、血压下降。
70
腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮穿刺腰间盘切除（PLD）
1975年Hijikata首次报道，效果满意。 其机制是将部分髓核切割、吸出，降低 椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间 盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下 进行（盲切），术中未切除间盘的突出 部，减压不确切。适应症较窄，只能是 单纯性和急性HID，否则将影响疗效。
1.指导病人正确卧、坐、立、行 2.加强营养 3.佩带腰围 4.积极参加体育锻炼
三、腰椎管狭窄症
指腰椎管骨性或纤维性结构异常，发 生管腔狭窄，致马尾神经或神经根 受压所引起的一组综合征。
【病因】
先天性：骨发育不良 后天性：椎管退行性变
【临床表现】
1.症状 （1）腰腿痛 （2）间歇性跛行 （3）马尾神经受压症状
18
椎动脉
椎动脉由锁骨下动脉第 一段发出，左右各一 ，沿前斜角肌内侧上 行，穿上六位颈椎横 突孔，经枕骨大孔上 升到颅内后，两条椎 动脉在脑桥下缘汇合 在一起，形成一条粗 大的基底动脉，即我 们通常所称的椎基底 动脉系统。
临床表现——椎动脉型
◇眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性， 头活动加剧。
◇头痛：椎基底动脉供血不足。 ◇视觉障碍：突发性弱视或失明、复
2.晚期：恢复关节运动 功能锻炼
【护理措施】
1.功能锻炼 “锥摆”运动 “爬墙”运动
2.保护肩关节 3.日常生活能力训练
37
第二节 腰腿痛一、概述来自指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的 疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。
常见病因
1.腰部疾病 （1）损伤性 （2）退行性 （3）先天性 （4）肿瘤 （5）其他 2.内脏疾病 3.其他
28
（二）术后护理
1.密切监测生命体征 2.体位护理 3.并发症的观察与护理
（1）术后出血 （2）脊髓神经损伤 （3）植骨块脱落、移位 4.功能训练
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（三）健康教育
1.纠正不良姿势 2.保持良好睡眠体位 3.选择合适枕头 4.避免外伤 5.加强功能锻炼
30
二、肩关节周围炎
指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及 滑囊等肩关节周围软组织的退行性 变和慢性损伤性炎症。
71
腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮激光椎间盘切除术（PLDD）
1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应 用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床 应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定 量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力， 从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器 的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准， Choy的优良率为78%。激光在治疗椎间盘突出 方面已显示出实用性和先进性，其技术发展迅 速，有待进一步临床应用与研究。
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处理原则
1.非手术治疗： ◇枕颏带牵引： ◇颈围： ◇推拿、按摩： ◇理疗：热疗、磁疗、超声 ◇药物治疗：非甾体抗炎药
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处理原则
2.手术治疗 ◇明确诊断 ◇非手术治疗无效，反复发作 ◇脊髓型。术式：
前路及前外侧手术 后路手术：椎板切除，椎板成形。
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椎间盘植换
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【护理措施】
（一）术前护理 1.心理护理 2.术前训练 ﹙1﹚呼吸功能训练 ﹙2﹚气管食管推移训练：指导病人用自己手指在切 口侧的内脏鞘与血管鞘间隙处，持续将气管、 食管推移。术前3-5天开始，每次10-20分钟， 每日3次；以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4 次，使气管推移超过中线。 ﹙3﹚俯卧位训练：后路手术，每次30-40分钟，每日 3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。 3.安全护理
◇上肢（肩部）不同程度活动受限。
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临床表现——1.神经根型
◇上肢牵拉试验阳性。 ◇压头试验阳性。
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上肢牵拉试验
压头试验
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临床表现——1.神经根型
Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄， 椎体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。
CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭 窄，脊神经受压。
多发生于50岁左右 女性多于男性
【病因】
1.肩关节周围病变 劳损或退变 急性创伤 肩部活动减少
2.肩外疾病 颈椎源性 冠心病
【临床表现】
1.症状 疼痛 关节僵硬 怕冷
2.体征 压痛及活动受限 肌痉挛与萎缩
【处理原则】
1.早期：解除疼痛 热疗 非甾体类抗炎药 被动牵拉训练
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《学习指导》单选题
3．颈椎病最常见的类型是（） A．神经根型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．椎动脉型颈椎病 D．交感神经型颈椎病 E．混合型颈椎病
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《学习指导》单选题
4．椎动脉型颈椎病的临床表现为（） A．复视、耳鸣、呕吐 B．恶心、呕吐、出汗 C．眩晕、猝倒、头痛 D．头痛、眩晕、心律失常 E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿
第一节 颈肩痛 一、颈椎病 二、肩关节周围炎
第二节 腰腿痛 一、概述 二、腰椎间盘突出症 三、腰椎管狭窄症
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学习目标
识记： 1.能准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现。 2.能回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制。 3.能正确陈述颈椎病的分类。
理解： 1.能举例说明颈椎病的术后护理措施。 2.能比较腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的异同点。
外科护理学
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
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第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎 症引起，是以病患部位疼痛、肿胀甚至 功能受限为主的一组症状。
常见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘 突出症、腰肌劳损。
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第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
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临床表现——2.脊髓型
脊髓受压原因： ⊙中央后突之髓核； ⊙椎体后缘骨赘； ⊙增生肥厚的黄韧带； ⊙钙化的后纵韧带。
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临床表现——脊髓型
◇四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 ◇自下而上的上运动神经原性瘫痪。 ◇有时压迫物也可来自侧方（关节突
关节增生）或后方（黄韧带肥厚）， 不同表现。
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临床表现——脊髓型
运用： 1.能指导患者合理佩戴腰围。 2.能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床。 3.能指导肩周炎病人进行功能锻炼。
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第一节 颈肩痛
一、颈椎病
颈椎病（cervioal spondylosis）指 颈椎间盘退变及继发性改变，刺激 或压迫脊髓、神经、血管等组织， 并引起相应的症状和体征。
50岁以上人群的常见病，男性居多， 好发部位依次为C5-6、C6-7。
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
人工椎间盘置换术（ADR）
ADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊
柱融合术完全不同的概念。ADR可以
消除由于椎间盘退变所产生的炎症
性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身
免疫性疾病。ADR可以恢复脊柱的运
动学和载荷特性，消除疼痛，恢复
脊柱的稳定性和运动能力。
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【护理措施】
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《学习指导》单选题
1．颈椎病的基本病因是（） A．急性损伤 B．工作不良姿势 C．先天性颈椎管狭窄 D．颈椎退行性变 E．慢性损伤
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《学习指导》单选题
2．颈椎间盘的退行性变常见于（） A．颈3～4，颈4～5 B．颈4～5，颈5～6 C．颈5～6，颈6～7 D．颈6～7，颈7～胸1 E．颈4～5，颈6～7
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【病因】
1.椎间盘退行性变 2.长期震动 3.过度负荷 4.外伤 5.妊娠 6.其他