颈肩痛和腰腿痛患者的护理共50页

颈肩腰腿痛病人的健康知识宣教颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。

【预防保健】一、避免过度劳累：避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，如打电脑、上网、打牌、麻将等，同一姿势持续30～50分钟后，要做2～3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张；避免过度房事。

二、纠正不良姿势：1、坐：不宜久坐，不宜坐在软沙发；应坐在硬板凳，而且腰要挺直；不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写；乘车时避免上下颠簸。

2、立（站）：腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐；3、行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方；不宜进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步为宜，不宜一手提重物或单肩重物。

4、卧：合理应用枕头，避免高枕（但是亦不宜过低）。

不宜睡过软的床，要睡硬板床。

在睡觉时仰卧位并在腰部垫一个4～5厘米的毛巾；不宜半卧位看书或电视。

5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。

三、避免感受风寒湿邪：1、生活起居，工作环境要干燥温暖。

2、淋雨后要及时更换衣服。

3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。

4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。

5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。

四、饮食方面的调节：避免吃过冷食物，多喝牛奶、豆浆、骨头汤、乳酪以补充钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点；戒烟及少喝酒也是很有必要的。

五、身体锻炼应坚持：1、俯卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。

2、仰卧位：双手抱头，用力向前，头后仰做对抗运动。

3、倒行（但是要注意安全）。

4、缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。

5、平时多散步，不宜做剧烈运动。

6、双手摩擦后轻扣腰部。

腰腿痛和颈肩痛病人的护理包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

颈椎病病因：颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变，此外，损伤，先天因素亦是病因。

临床表现：依次在颈5～6、颈6～7节段，根据类型不同表现不同。

本质：退行性病变。

临床表现神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占50～60%占10%～15% - -临表牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。

Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫并发症喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等护理措施1.非手术治疗病人的护理心理护理同情病人，尊重病人颌枕带牵引的护理间断牵引坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg 持续牵引卧位，6～8h/日，2周为1疗程其它注意休息，避免长时间固定同一体位2.手术治疗病人的护理术前护理常规准备，前路手术者，手术前3～5天练习推移气管训练术后护理引流条保持通畅，一般术后2～3天拔除观察呼吸尤其前路手术后1～3天需严密观察，尤其是12小时内当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）术后护理防治喉头水肿术后2～3d予雾化，1～2次/日防止植骨块脱落移位颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。

椎 骨 椎 骨 =32-34块=颈椎—7=胸椎—12=腰椎—5=骶椎—5=尾椎—3-5=腰骶角：40°-45°=32-34块 =颈椎—7 =胸椎—12 =腰椎—5 =骶椎—5 =尾椎—3-5 =腰骶角：40°-45°韧 带韧 带椎间盘椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓 核：粘液样胶体物质 ，大量水分椎间盘的功能 椎间盘的功能 ======保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 =连接椎体：并使其有一定活动度 =传递压力 =缓冲作用 =维持屈度颈 椎 病 第一节 颈 椎 病 Cervical spondylosisCervical spondylosis== =发病年龄多在中年以上男性。

=好发部位依次为颈5～6、颈6～7。

病 因病 因 ====颈椎间盘退行性变基本病因，可对椎间盘及颈椎力学 造成影响。

=损伤=先天性颈椎管狭窄矢状径＜14mm病机及临床表现病机及临床表现 =病机：主要因椎间盘向后外侧突出，=神经根型颈椎病 最常见。

病机：主要因椎间盘向后外侧突出， 钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根临床表现：3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。

临床表现： 1、颈部疼痛及僵硬，短期内加重,向肩部 及上肢放射。

用力咳嗽、打喷嚏及颈部 活动时，疼痛加重。

2、皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。

3、上肢肌力下降，手指动作不灵活。

体征：头部偏向患侧。

颈肩部局限性压痛， 体征：头部偏向患侧。

颈肩部局限性压痛， 活动受限。

上肢牵拉试验、压头试验阳性。

活动受限。

上肢牵拉试验、压头试验阳性。

=病机：主要系后突的髓核、椎体后缘=脊髓型颈椎病病机：主要系后突的髓核、椎体后缘 骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。

第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变。

（2）损伤。

（3）遗传因素。

（4）妊娠。

2.病理：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型（二）临床表现最易发生的部位：腰4～5、腰5～骶1——非常重要！1.症状（1）腰痛：最多见。

（2）坐骨神经痛。

（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。

（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。

（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。

（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。

加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。

（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。

骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。

【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现（三）辅助检查1.X线。

2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。

3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。

（四）治疗原则1.非手术（1）绝对卧床休息。

（2）理疗、推拿和按摩。

（3）硬膜外注射糖皮质激素。

（4）持续牵引：骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。

2.手术指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；术式：腰椎间盘突出物摘除术人工椎间盘置换术经皮穿刺髓核摘除术（五）护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。