肠重复畸形

肠重复畸形一、手术适应证、禁忌证1、手术适应证：诊断明确一般情况良好的患儿。

2、手术相对禁忌证：生命体征不稳定者；严重电解质紊乱、重度营养不良、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉患儿。

二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部X线检查、消化道造影、超声检查、锝99放射性核素检查、腹部CT、腰骶部磁共振检查、血常规、生化全项。

三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。

入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。

术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。

四、治疗方案诊断明确，因常出现相关并发症，应尽早手术治疗。

手术治疗原则根据重复畸形的种类、部位和大小选择不同手术方法。

如重复畸形的囊肿切除、重复畸形与附着肠管一并切除，并行肠吻合重建消化道、重复畸形粘膜剥离术等。

五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。

需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。

注意观察患儿腹部体征变化。

五、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。

术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。

术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。

七、术后可能出现主要并发症：1、吻合口漏临床表现术后腹胀、呕吐，腹围增加，胃肠减压引流液增多，出现低血容量休克。

需关注的检查检验指标血常规、生化全项，腹部X线平片、腹部CT处理原则小的瘘口经营养支持治疗自愈，如引流量逐渐增多、弥漫性腹膜炎，需及时二次手术探查。

2、术后肠梗阻临床表现及体征腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。

需关注的检查检验指标血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT）处理原则早期保守治疗，如不见好转，应行手术治疗。

利用超声寻找儿童便血的病因儿童便血在临床工作中是比较常见的症状，大部分便血是因为消化道疾病引起的，也可以是全身疾病所表现出来的一部分，儿童反复、长期的便血可引起儿童贫血及营养不良，甚至还可导致失血性休克，因此，尽早寻找明确小儿便血的病因是非常关键的。

在临床上，引起儿童便血最常见的原因主要包括幼年性息肉、急性肠套叠、梅克尔憩室、肠重复畸形及出血性坏死性肠炎等等，这些疾病都可以利用超声检查被发现。

幼年性息肉又称为青少年性息肉病，是儿童期及青少年时期最常见的良性肿物，是一种良性病变，大多发生在直肠，少部分在乙状结肠，亦有散发在结肠近端与盲肠之间，好发于3-5岁的儿童。

75%患儿为单发，25%为多发，是儿童时期便血最常见的原因，大多是因为息肉感染或溃疡导致的，部分可诱发肠套叠，10%-20%的息肉可以自行脱落排出。

一般患儿最常见的临床症状为腹痛或程度不同的便血，当息肉位于结肠近端时血便呈暗红色，与大便相混，当息肉位于直肠与乙状结肠时，血便大多为鲜红色，并与大便不混淆，如不采取措施干预，就会增加消化道出血的风险，同时还可以继发肠套叠，因此，有效且及时的诊疗是此病预后最重要的关键。

结肠镜可以诊断肠息肉，但是结肠镜属于侵入性检查，具有一定的创伤，并且受检患儿需在全麻状态下完成操作，多数患儿家长难以接受，随着超声技术的不断进展，高频超声探查儿童肠道成为了目前一种最无创、简便易行的方法，并且具有绝对的安全性，是家长和患儿完全可以接受的检查方法，因此，超声用于筛查儿童肠道息肉成为最首选的方法，其诊断价值也正在被临床认可。

肠套叠是指一段肠管套入相邻的另一段肠管内，最常见于2岁以下的婴幼儿，尤其是10个月以内的小婴儿，可引起肠梗阻，超套叠最主要的典型症状为阵发性哭闹或呕吐为主诉到医院就诊，发病后数小时可出现便血，大多为果酱样便或是血性黏样便，部分还可在腹部触及轻压痛的腊肠样包块，也有小部分的患儿没有典型的临床表现。

病因可能与饮食改变、右下腹回盲部解剖因素、病毒感染、及肠痉挛及神经失调有关；超声检查往往是门诊首选的方法，一般肠管套叠处横断图像可见“同心圆”征、纵断面可见“套筒”征图像。

十二指肠重复畸形是怎么引起的？(一)发病原因先天性消化道重复畸形病因有多种解释，但无满意结论，无突破性进展，一般认为有几种学说：1.空化不全Bremer认为，胚胎早期由于细胞增殖，消化道变成实心期，以后实心期肠腔内形成纵形排列的空泡，互相融合形成管腔(空化期)，如空化不全可形成狭窄、闭锁等畸形。

若在此发展过程中，迷走管腔形成圆形管状空腔，即为重复畸形，黏附于附近肠管壁上。

十二指肠重复畸形组织学结构与十二指肠很相似。

2.憩室形外袋未退化Thyng和Lewis发现人类胚胎早期和哺乳动物一样，消化道的各部分有一憩室形外袋，回肠最多，这与重复畸形好发于回肠部的事实相符合。

在正常情况下，憩室形外袋可逐渐自行退化。

3.其他如胚胎孪生学说：1953年Ravithch认为直肠全结肠重复畸形，与双阴茎阴囊、双子宫阴道、双尿道一样，属胚胎孪生畸形引起。

脊索与原肠分离障碍学说：1952年Veencklass认为胚胎第3周脊索形成时，内外胚层发生粘连，分离困难，肠管与神经管分离障碍，在肠管形成时发生憩室样突起，突起发展成各种形态的消化道重复畸形。

(二)发病机制十二指肠重复畸形常位于十二指肠内侧(图1)，外形为球形、卵圆形，多数呈囊肿型，因不与肠腔相通，临床上又称为肠原性囊肿。

十二指肠重复畸形之肠壁与正常十二指肠壁组织学相似，多数呈囊肿型，其囊壁含有浆膜、平滑肌、黏膜。

囊壁黏膜常有迷走的胃黏膜。

同样可引起溃疡病、上消化道大出血、炎症穿孔。

囊腔多数不交通，亦可由同一小肠血管供应。

囊腔的远、近端均可与十二指肠交通。

囊腔内有无色黏液，有时出血变成紫黑色。

根据病理有大体形态，临床可分为憩室型、囊肿型、管型等3种类型。

小肠重复畸形可以并发哪些疾病？
*导读：1.呼吸道症状胸腹腔重复畸形除腹部症状以外，可
同时出现呼吸道或纵隔受压的症状。

有时以表现胸腔症状为主，病……
1.呼吸道症状胸腹腔重复畸形除腹部症状以外，可同时出
现呼吸道或纵隔受压的症状。

有时以表现胸腔症状为主，病儿出现呼吸困难、气喘、发绀、纵隔移位。

易被误诊为肺炎或纵隔肿瘤。

2.肠扭转由于重复肠管的重力作用及被拉长的肠系膜扭转，可出现急性、完全性、绞窄性肠梗阻症状及体征。

多发生于新生儿及婴幼儿。

发病急、症状重，呕吐、腹痛剧烈。

腹部常可触及扭转的包块。

3.肠套叠位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易
诱发肠套叠。

有作者报道肠重复畸形中17例(26)发生肠套叠，
而1岁以下者15例，占88.2，均具有急性肠套叠的典型临床表现。

重复畸形所致肠套叠无论行气压或水压灌肠多不能使套头部复位。

偶尔经灌肠复位成功后，腹部仍有包块，在B超下仍见囊性肿物。

4.腹膜炎由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用
导致肠穿孔而致。

有人报道穿孔部位均有异位胃黏膜，并已形成溃疡，且穿孔位于溃疡底部。

临床为急性腹膜炎的症状及体征，
在乳幼儿体征可能不明显，不易与急性阑尾炎穿孔区别。

需耐心、仔细对比检查。

肠重复畸形超声诊断标准如下：
•位置。

通常可以在腹部CT或者是超声检查中清晰显示，表现为肠腔内有重叠的肠系膜或者是肠系膜附着处。

•大小。

小肠重复畸形的大小通常与其病变的大小有密切关联，病变较小时，小肠一般比较小，病变严重时，小肠的体积会变
大。

•部位。

由于小肠重复畸形主要发生在空肠，所以通常在腹部超声检查中，能够比较清晰显示病变的部位。

•与周围脏器关系。

小肠重复畸形可能会与周围的脏器出现粘连，或者是存在瘘管相通，在经过腹部超声检查时，可能会显示为
有异常回声。

直肠重复畸形有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍直肠重复畸形症状，尤其是直肠重复畸形的早期症状，直肠重复畸形有什么表现？得了直肠重复畸形会怎样？以及直肠重复畸形有哪些并发病症，直肠重复畸形还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*直肠重复畸形常见症状：
停止排气、腹胀、腹痛
*一、症状
有肠梗阻的临床表现，肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。

*以上是对于直肠重复畸形的症状方面内容的相关叙述，下面再看下直肠重复畸形并发症，直肠重复畸形还会引起哪些疾病呢？
*直肠重复畸形常见并发症：
肠梗阻
*一、并发病症
常并发肠梗阻。

*温馨提示：以上就是对于直肠重复畸形症状，直肠重复畸形并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“直肠重复畸形”可以了解更多，希望可以帮助到您！。