阑尾炎术后切口感染的预防

阑尾切除术后切口感染的预防及治疗226144江苏海门市货隆医院关键词阑尾切除术切口感染预防治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.106资料与方法1998年3月～2009年12月收治阑尾切除术患者512例，男313例，女199例，年龄8～83岁，其中穿孔者8例。

术后并发切口感染：单纯性阑尾炎74例，其中切口感染0例；化脓性阑尾炎382例，其中切口感染7例；坏疽性阑尾炎56例，其中切口感染3例。

讨论切口感染的危险因素：戴先鹏等通过一组阑尾切除术的资料分析认为急性阑尾炎术后切口感染情况与性别因素差异无统计学意义（p＞0.05），与病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流与否、以及病理类型的比较差异均有统计学意义【sup】［1］【/sup】。

本文结合本组资料提示下列原因为切口感染的危险因素：①术前因素：年龄＞60岁，体温＞38℃，病程＞24小时，有腹膜炎体征，肥胖或有其他慢性疾病者等。

②术中因素：术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60分钟，术中腹腔渗液＞50ml；坏疽（穿孔）性阑尾炎；切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染者不用药液冲洗等。

③术前、术中未用抗生素。

预防切口感染采取综合措施：①在思想上应重视阑尾切除术，反对“抢时间”、“贪小切口”和视为“简单或低级手术”。

②备皮时做到尽量不损伤皮肤，手术区消毒要彻底，防止外源性细菌污染。

切口的大小应以显露良好、避免污染和损伤小为原则，除明确诊断者采用麦氏切口外，均行右下腹直肌旁切口。

手术操作要轻柔，切开腹壁各层时，尤其脂肪肥厚者，要做到锐性整齐切口，避免潜行分离，小出血点可钳夹片刻止血，只对明显活动性出血应用细线结扎。

③做好切口的保护：对腹腔有脓液者，先做腹膜小切口吸引腔液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，若腹腔内仍有脓液需继续吸净，处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与阑尾及创缘隔开。

浅析321例阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防[摘要] 目的:探讨阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防切口感染的措施。

方法:分析了本院6年来321例阑尾切除术病例,对并发切口感染作回顾性分析,探讨切口感染原因与预防措施。

结果:术后并发切口感染15例。

结论:阑尾术后切口感染与早期诊断、及时手术、术中切口保护、放置引流部位、切口对合、止血是否彻底等因素密切相关,只要采取相应措施是可以降低其切口感染率的。

[关键词] 阑尾炎;阑尾切口;切口感染;原因;预防我院从2000年1月—2006年12月共施行阑尾切除术321例,其中术后发生切口感染15例,现对321例手术情况进行回顾性分析,从而找到切口感染的原因及预防措施。

1 临床资料1.1一般资料本组321例中,男138例,女183例,年龄9-80岁,病程>48小时109例,≤48小时212例。

1.2方法与结果将阑尾炎的病理类型、阑尾炎的病程长短、腹腔引流物自腹壁引出的部位、手术时间的长短、手术切口保护的措施、手术切口对合及止血是否彻底、术中和术后抗菌素应用的情况作统计学处理得出差异结果。

详情见附表。

2 讨论2.1病理、病程与切口感染关系:本组统计表明阑尾炎病程超过48小时及化脓穿孔阑尾术后切口感染数及感染率明显升高,p值分别<0.01及<0.001。

阑尾炎症的病理改变与病程成正比,病程长,一旦穿孔,切口感染率明显上升。

因此,早期诊断、及时手术是预防切口感染的关键所在。

对于确诊为化脓穿孔阑尾炎病人,原则上立即手术,而保守治疗易转为穿孔阑尾,增加了切口感染的机会。

2.2腹腔引流物自腹壁引出的部位与切口感染关系:本组统计表明腹腔引流物自原切口引出的感染数及感染率较另戳洞引出的病例明显升高,p值<0.05。

很多学者认为阑尾切除术后切口感染与引流物从原切口引出有很大关系。

因为腹腔引流从原切口引出时,引流液同时污染切口各层组织造成切口感染。

故引流物宜另戳洞为好。

阑尾炎术后切口感染原因分析及处理对策阑尾炎是一种常见的疾病。

其症状通常为腹部疼痛和发热，而治疗方法则是通过切除阑尾。

但是，在手术后可能会出现切口感染。

本文将对切口感染的原因进行分析，然后提出相应的处理对策。

一、感染原因分析1.手术器械的感染：手术器械没有经过彻底的消毒，或者手术器械在操作过程中受到了某些污染，都可能导致切口感染。

2.手术者无菌操作不规范：手术者在手术过程中没有严格按照无菌操作的要求来操作，导致手术器械受到了污染，从而引发感染。

3.切口周围的细菌感染：如果患者在手术前已经存在一些细菌或病原体，那么手术后这些病原体可能会在切口周围繁殖，并引发感染。

此外，即使没有存在细菌或病原体，手术后也可能会通过外部渠道进入细菌，导致感染。

二、治疗对策1.手术器械消毒的严格执行：手术器械的消毒是防止感染的最基本措施。

医生在手术前必须对手术器械进行全面消毒，以保证无菌操作。

2.手术者无菌操作规范：医生在进行手术时，必须按照无菌操作的要求进行。

在手术过程中，医生需要佩戴洁净衣物、口罩和手套，防止身体的污染。

3.术后切口敷贴：手术后，医生会进行切口敷贴。

而医生在敷贴时需要注意更换洁净敷料，以保证切口周围的干净和无细菌。

4.使用抗生素药物：当发生切口感染时，医生需要进行相应的药物治疗，以清除细菌和防止感染蔓延。

抗生素药物可以有效地控制感染，但也需要遵循医嘱进行使用。

5.切口内部治疗：手术后，医生需要进行切口内部清理，以清除感染细菌。

此外，医生还需要根据感染的情况进行相应的治疗，如使用抗生素灌注等。

总之，在预防和治疗阑尾炎术后切口感染时，医生需要执行无菌操作的要求，严格消毒手术器械，在进行切口敷贴时及时更换洁净敷料，使用抗生素药物进行控制感染，并对切口进行内部清理等操作。

只有这样，才能有效地预防和治疗切口感染，确保患者手术后的恢复。

浅述阑尾炎手术切口感染预防和处理措施【摘要】探讨阑尾炎手术切口感染的影响因素，结合自己临床工作实际，提出相应的预防和处理措施。

【关键词】阑尾炎；切口感染；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.217 文章编号：1004-7484（2012）-08-2587-02急性阑尾炎切口感染是其手术最常见的并发症，其发病率高达10%以上[1]。

它既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间，直接关系到手术治疗的效果和患者的经济负担。

现将我在阑尾炎手术临床过程中有关切口感染的预防处理措施体会如下，供大家参考和讨论。

1 切口感染的因素阑尾炎手术切口感染与患者年龄、营养状况、机体免疫力、阑尾的病理改变及术者技术的熟练程度等因素有关。

2 预防和处理措施根据切口感染的影响因素，其预防和处理措施体现在术前，术中和术后的各项措施中。

2.1 皮肤准备皮肤暂住细菌通过备皮可显著减少，从而降低切口感染。

术前备皮以彻底清洗手术野皮肤至无污垢为止。

通过肥皂揩拭，再0.1%新洁尔灭等涂擦并晾干。

使药液吸附皮肤形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔等深处上移的细菌。

另外不影响手术操作的毫毛不必剃除，剃毛损伤给细菌入侵带来机会。

皮肤准备与手术时间相隔以短暂为宜，皮肤清洁情况决定表皮细菌数量下降的程度。

2.2 切口选择理想的手术切口是接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短术时，减少感染，首选“麦氏点”（mcburney’s）切口。

估计腹膜炎严重，可根据压痛点的不同对切口位置向上、向下作适当的调整。

2.3 切口的保护剖腹后不可做潜行分离，避免术中脓性分泌物潜流污染贮留于人工形成的腔隙中。

皮下出血点钳夹处理，无出血不结扎并避免大块结扎。

在严密止血的前提下减少线结异物存留。

剖开腹壁是先开小口备好吸引器，如有脓液立即吸净，再扩大切口，腹膜打开后，应将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，将腹腔与切口隔开，对阑尾尽可能不逆行切除，以免增加污染机会。

手术切口感染常见原因及防范措施
1.常见原因
2.手术环境消毒不严格。

3.物品灭菌不达标。

4.参加手术人员手卫生消毒及无菌操作不规范。

5.手术医师操作不熟练、器械准备不全使手术时间延长。

6.无菌手术间安排手术不规范。

7.手术过程中，将手术野污染。

2.预防措施
1.加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。

手术间内应尽量减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。

严格限制参观人员数量，原则上每个手术间参观人员限制在1-3人。

2.医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处应立即纠正。

3.凡耐高温高压的手术器械，均实行高压灭菌、环氧乙烷消毒及低温灭菌消毒的器械应注明消毒日期及失效期。

4.Ⅲ类切口手术应小心保护切口及手术区，标本及器械应放在指定的盒内
5.Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术应分别设专用手术间，以减少无菌手术感染率。

6.手术者尽量缩短手术时间，以减少组织创伤及创面暴露时间。

【流程】
术前检查所有器械有效日期及包布完好性
严格遵守手术室无菌技术操作规范
Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术应分别设专用手术间
手术标本及器械按指定位置摆放
术中减少人员走动，尽量缩短手术时间。

手术中怎样预防切口感染医院的外科手术后出现的切口感染一直以来是外科手术治疗过程中常见的并发症之一，其发病率一般在9%～17%左右，尤其是普外科对于切口感染最为常见，其造成的感染原因也有多个方面。

近些年来，由于临床手术中，經验性治疗中大量的使用抗生素，医疗操作的频繁侵入性，细菌的耐药性以及不断的传播，并且患者自身的免疫功能比较低下，导致医院在手术后出现切口感染的发生率呈现一个明显上升的趋势。

那么本文就从以下几个方面来叙述一下，手术中怎样预防切口的感染，具体如下：1 手术中对抗生素的使用患者腹部常见切口感染的细菌来源一般是内源性的，尤其是以革兰氏阴性菌为主。

根据经验来选择甲硝唑类和第3代头孢菌素的合并应用来预防切口的感染。

但要注意药物可能会对胃肠道产生一定的副作用，手术中用药的及时调整，可以在一定程度避免恶心、呕吐而导致的腹内压增高从而使切口的张力增大甚至裂开，避免增加感染的概率。

而且有相关的研究数据及临床表现证实，在手术前的30分钟对抗生素的应用，可以有效的抑制细菌的生长。

对比术后给与抗生素的使用情况，此时细菌已经在组织液的高营养状态下实现了快速的繁殖，此时致病力极强，此时应用同等剂量的抗生素，起到的作用已经不及术前使用的同等剂量的抗生素了，抗生素在此时的效能有明显的下降。

所以对于抗生素的使用，应推广在术前使用，而不是在术后使用，两者差距明显，术前使用较为合理。

2 正确使用电刀近些年来临床手术中对于电刀的使用越来越广泛，电刀在手术中的止血效果明显，且电刀的应用能方便医务人员的手术操作，也能在一定程度上缩短手术所需的时间，极大的提高手术的效率，减少手术病人身体压力及其家属心理的压力。

但是电刀使用时会在瞬间出现高能的情况，操作不当极易对手术切口周围造成一个灼伤。

电刀操作适度可以达到事半功倍的效果，但对皮肤反复的电灼则会对皮肤造成不同程度的灼伤，尤其是身体脂肪多的部位，其血供能力本来就差，同时热敏感性也较强，易造成皮肤变性坏死甚至液化。