急性阑尾炎术后切口感染的预防及治疗

据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析, 2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。

1　资料与方法1.1　一般资料　我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。

1.2　分析　据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。

原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。

全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。

1.3　方法　术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。

术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。

牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。

2　结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。

3　讨论常规拔牙后采用棉块、纱布压迫法,0.5h后拔牙创面形成新鲜血凝块,自身凝血机制生成,进入愈合期。

拔牙后24h 内创口血管极其活跃,24h内渗血极多,加上上述全身、局部因素和自我术后护理不当,如术后用力漱口,使创面内血凝块脱出或破坏,或创口周围组织内血管激活,造成出血而复诊,一般采用再麻醉,清除创内积血,填塞或缝合,给患者带来了二次痛苦。

进行预见性缝合,使创内血凝块不易脱出,拉拢缝合使创周组织合拢,组织内血管得到压迫,减少了术后渗血量,有效遏制了出血并发症的出现,无需患者术后护理,避免了患者二次复诊造成的痛苦,也降低了创口感染概率。

缝合法使创口对位愈合,牙槽骨吸收快,组织生长快且光滑,对修复义齿创造了条件,缩短了修复时间。

浅谈如何防治急性阑尾炎术后切口窦道发表时间：2011-08-15T16:33:22.983Z 来源：《心理医生》2011年第1期供稿作者：杨玉科[导读] 急性阑尾炎是常见的急腹症。

由于阑尾病变不同，手术时机的选择及术中、术后处理不当，经常发生切口感染。

杨玉科 (云南省鹤庆县中医医院 671500）【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）1-026-02 急性阑尾炎是常见的急腹症。

由于阑尾病变不同，手术时机的选择及术中、术后处理不当，经常发生切口感染。

切口感染大部分经换药等处理很快愈合，少数伤口经久不愈，形成窦道。

切口感染，形成死腔或异物存留是引起窦道的主要原因。

这时伤口内有脓性分泌物溢出，但无臭味，或愈合后又自动穿破流出脓性分泌物，换药时常有线头等异物从伤口取出，如此反复，久治不愈。

病人一般无全身不良反应。

阑尾炎切口窦道形成与患者的病情及手术处理不当有直接关系。

切口窦道多发生在下列情况：①腹腔内感染较重，阑尾炎症明显，回盲部水肿，组织松脆，阑尾残端包埋困难的病人。

②肥胖病人，手术操作较困难，而且过厚的脂肪易感染，导致切口不能Ⅰ期愈合。

③阑尾炎周围脓肿切开引流，特别是引流不畅的病人，极易形成窦道。

④手术操作粗暴，组织分离损伤较多，止血不彻底，残留异物过多的病人。

1 典型病例[例1] 患者男性，50岁，于2007年5月因右下腹痛诊断为急性阑尾炎，并在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中发现阑尾坏疽，回盲部明显水肿，阑尾残端包埋极度困难。

术后第3天，体温高达39.5℃, 切口红肿，故拆除缝合线，且有脓性分泌物溢出，经换药半个月后切口愈合出院；但半个月后切口又红肿、破溃，再次入院，经碘化油造影摄片检查，诊断为腹壁窦道，于入院第３天在局麻下行窦道切除手术。

术中发现窦道深达腹膜，深处有多个线头残留。

经切除窦道，清除异物后，切口Ⅰ期愈合。

[例2] 患者女性，28岁，2008年11月行阑尾周围脓肿切开引流术。

左氧氟沙星+碘伏冲洗对急性阑尾炎术后切口感染的预防效果发表时间：2018-08-23T17:22:07.380Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：宋启东尚淑庆[导读] 在急性阑尾炎患者术后，碘伏冲洗+左氧氟沙星可促进切口良好愈合，并降低切口感染发生的概率。

（青海省大通县第二人民医院青海西宁 810102）【摘要】目的：探讨和分析在急性阑尾炎患者术后碘伏冲洗+左氧氟沙星预防切口感染的效果。

方法：此次抽取2011年1月—2018年2月在我院做手术的急性阑尾炎患者（207例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，甲组患者为104例，乙组患者为103例。

此次研究乙组生理盐水冲洗+静注头孢噻肟钠，研究甲组碘伏冲洗+静注左氧氟沙星，总结切口愈合情况和切口感染发生情况。

结果：甲组患儿切口愈合的总优良率（97.12%）大于乙组患者（88.35%），有统计学意义（χ2=5.916，P=0.015）。

甲组患者切口的感染率（1.92%）小于乙组患者（9.71%），有统计学意义（χ2=5.744，P=0.016）。

结论：在急性阑尾炎患者术后，碘伏冲洗+左氧氟沙星可促进切口良好愈合，并降低切口感染发生的概率。

【关键词】急性阑尾炎；手术；碘伏冲洗；左氧氟沙星；切口感染；预防【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0164-02 临床中，急性阑尾炎是常见的一种外科急腹症，诱发原因主要是阑尾管腔狭窄、细菌感染、血供障碍等，患者表现主要是阑尾点压痛、转移性右下腹痛以及恶心呕吐等，还会伴嗜中性粒细胞、白细胞计数增加，甚至并发腹膜炎[1]。

腹腔镜手术因创伤性小和安全性高等优点在急性阑尾炎患者中广泛应用，但由于手术禁忌症、经济能力等问题，一些患者还是选择开腹手术进行治疗，术后切口易发生感染[2]。

为了探讨和分析在急性阑尾炎患者术后碘伏冲洗+左氧氟沙星预防切口感染的效果，此次抽取在我院做手术的急性阑尾炎患者（207例）当分析的对象，具体研究内容如下。

•急性化脓性阑尾炎概述•急性化脓性阑尾炎术后护理的重要性•急性化脓性阑尾炎术后护理措施•急性化脓性阑尾炎术后并发症的预防与处理•急性化脓性阑尾炎术后护理效果评价与改进01急性化脓性阑尾炎概述特点发病急骤，病情进展迅速，常伴随高热、呕吐、腹痛等症状。

定义急性化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，由于阑尾发生化脓性感染而引起。

定义与特点0102病因通常由阑尾管腔阻塞引起，如粪块、结石等。

病理生理阑尾管腔阻塞后，腔内压力升高，细菌繁殖引发炎症反应，导致阑尾化脓、坏疽、穿孔等。

病因与病理生理临床表现与诊断急性化脓性阑尾炎术后护理02的重要性01感染控制术后感染是影响恢复的重要因素，需及时控制感染，预防并发症。

02营养支持术后患者处于高代谢状态，需提供足够的营养支持，促进伤口愈合。

03疼痛管理术后疼痛会影响患者的休息和康复，需采取有效措施减轻疼痛。

术后恢复的影响因素促进康复01通过精心护理，加速患者康复进程，缩短住院时间。

02预防并发症采取有效措施预防术后并发症的发生，降低并发症对患者的危害。

03提高生活质量通过护理干预，提高患者的生活质量，使患者在术后恢复过程中保持良好的心理状态。

术后护理的目标与原则生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。

伤口观察定期检查手术切口，注意有无红肿、渗出等感染征象。

疼痛评估采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程度，为疼痛管理提供依据。

营养状况评估监测患者的营养状况，评估患者的进食情况及营养需求是否得到满足。

术后护理的评估与监测急性化脓性阑尾炎术后护理03措施对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间。

疼痛评估疼痛缓解方法疼痛记录根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。

记录患者的疼痛情况，以便于后续的护理和治疗。

030201疼痛护理指导患者术后禁食时间，并在禁食结束后逐渐恢复进食。

禁食与进食时间根据患者的病情和医生的建议，指导患者摄入适量的高蛋白、低脂肪、易消化的食物。

阑尾炎切除手术后如何正确护理？提起阑尾炎大家一定不感觉陌生，阑尾炎是一种十分常见的外科疾病，多发于年轻人群体，且男性患者多于女性。

在临床上，根据阑尾炎的发病缓急又将其细分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎患者要更加常见一些。

目前针对大部分阑尾炎患者，若没有手术不适症，一般建议选择手术切除治疗。

尽管阑尾切除手术是小型手术，手术风险较低，但是若术后的护理工作做不到位，也可能会出现术后感染等问题，从而延缓了痊愈时间。

那么阑尾炎手术后应该如何科学护理？下面为大家详细进行介绍。

一、术后体位护理阑尾炎患者在历经手术之后需要注重卧位护理。

一般情况下，需要根据患者手术选择的麻醉方式来确定术后的卧位。

例如，患者若在手术时采取的是腰椎麻醉，那么手术之后患者需要去除枕头平躺休息，保持卧位休息6小时，采取这样的卧位主要是避免患者的脑脊液外渗而导致头痛。

而手术过程中选择全麻醉的患者，一般对术后的卧位并没有特殊要求，手术后的12小时，护理人员可以协助患者调整为半卧状态，这样有利于加速腹腔引流，防止体内炎症物质的累积，避免术后并发症的发生。

二、切口护理阑尾炎切除手术完成后，要注意切口处的护理与观察，对切口处进行科学护理是降低伤口感染概率加速患者痊愈的一重要内容。

因此，术后要实时关注患者切口处的皮肤状态，定时做好清理与消毒工作，防止出现伤口感染。

若患者在手术后的3~5天之内出现了发热的症状，可怀疑为伤口感染，可观察伤口处的皮肤变化，并通知医生及时处理。

手术后切口愈合的过程中不可避免的会出现伤口处发痒的症状，患者注意避免用手直接去抓挠伤口，防止细菌感染。

随着医疗技术的不断进步，目前通常采用腹腔镜手术治疗阑尾炎，该类手术的切口较小，患者在手术后一周左右便可痊愈。

三、饮食护理阑尾炎切除手术之后，有很多患者会出现腹胀的症状，在加上阑尾炎切除手术属于胃肠道手术，为避免患者在全麻手术之后由于恶心呕吐而产生误吸，患者在术后6小时内需要严格断掉食物与水分。

左氧氟沙星与碘伏联合冲洗在阑尾炎术后切口感染防治中的效果分析 【摘要】 目的：探讨左氧氟沙星与碘伏联合冲洗在阑尾炎术后切口感染防治中的效果。方法：选择笔者所在医院阑尾炎术后切口感染患者50例，随机分为观察组和对照组。对照组给予头孢曲松治疗。术中关闭腹腔前采用生理盐水对伤口进行清洗。观察组患者给予左氧氟沙星治疗，术中采用碘伏原液对伤口进行清洗，而后给予生理盐水清洗。观察两组切口分级情况并记录两组伤口愈合拆线时间，对比两组患者住院时间。结果：观察组乙级和丙级切口所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者在手术前30 min给予头孢曲松1.0 g，静脉滴注，术中关闭腹腔前采用生理盐水对伤口进行清洗，术后每天1次，连续应用5 d。观察组患者术前给予左氧氟沙星0.8 g，静脉滴注，术中采用碘伏原液对伤口进行清洗，而后给予生理盐水清洗，然后关闭腹腔，术后给予0.4 g，2次/d，连续应用5 d。 1.3 观察指标 观察两组切口分级情况，分为甲级、乙级和丙级。观察两组伤口愈合拆线时间，记录两组患者住院时间。 1.4 统计学处理 采用spss 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组乙级和丙级切口所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组术后切口愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。 3 讨论 急性阑尾炎是常见的普外科疾病种类之一，也是常见的急腹症之一。患者典型表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛及反跳痛等。对于急性阑尾炎来说，处理黏膜水肿型阑尾炎实施保守治疗外，其他分型多采用手术治疗，一般进行手术切除阑尾治疗。但是在手术过程中，容易引起术后切口感染等并发症。对于阑尾炎手术治疗来说，阑尾本身的腔道狭窄，来自肠腔的粪便和细菌一旦在阑尾管腔内积存，就容易导致阑尾炎症发生，导致血液供应障碍，同时为细菌的生长提供了很好的生长繁殖环境，再加上手术后缝线等异物存在，进一步增加了手术后切口感染的可能性。而术后切口感染存在影响切口愈合，降低了手术治疗效果[1-2]。预防阑尾炎术后切口感染对提高患者预后极为重要。 左氧氟沙星是广谱类抗菌药，属于喹诺酮类，通过抑制细菌dna回旋酶活性，从而影响细菌dna合成和复制，从而引起细菌死亡。左氧氟沙星具有较强抗菌作用，对多数的肠杆菌科细菌都有较强的抗菌作用，如对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌、志贺菌属等革兰氏阴性杆菌[3-4]。对厌氧菌、肠球菌也有一定作用。碘伏在表面活性剂作用下使碘更容易穿透有机物脂肪，提高碘的杀菌作用。碘伏和左氧氟沙星联合可以增强破坏细胞内的dna复制和转录。二者联合应用有协同效应。 综上所述，观察组在切口愈合、术后恢复等方面优于对照组，说明左氧氟沙星与碘伏联合冲洗在阑尾炎术后切口感染防治中的效果显著，值得借鉴。 参考文献 [1]史占军，张亚莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[j].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：57-59. [2]潘华锋，胡云.左氧氟沙星联合甲硝唑预防急性阑尾炎围术期感染的效果分析[j].海峡药学，2011，23（9）：131-133. [3]陆益兵.左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的成本效果分析[j].中国民族民间医药，201l，8（24）：72-73. [4]康维明，茅枫，胡亚，等.左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的对比研究[j].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1410-1412. （收稿日期：2013-02-02） （编辑：王春芸）

阑尾炎术后护理汇报人：XXX术后护理措施：1.卧床休息，宜取半卧位2.饮食护理术后禁食，待肛门排气后，逐渐恢复正常饮食3.制定活动计划：早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻。

4.严密观察病情5.抗生素的应用6.切口及引流管护理【护理措施】【护理措施】术后护理措施：7.并发症的预防及护理（1）伤口感染是阑尾炎术后最常见的并发症➢表现：术后2~3日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等➢处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等（2）出血常发生在术后24小时内➢多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血➢表现：腹痛、腹胀和失血性休克等➢处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术止血的术前准备（3）粘连性肠梗阻较常见➢表现：慢性不完全性肠梗阻➢处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗➢预防措施：术后早期离床活动（4）阑尾残株炎➢阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症➢表现：阑尾炎的症状➢X线钡剂检查可明确诊断➢处理：症状较重者，手术治疗（5）粪瘘少见。

发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。

经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗（6）腹腔脓肿➢多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致➢常发生于术后5～7日➢B超、CT检查可协助定位【健康教育】◆预防指导：饭后切忌暴急奔走；平时注意不要吃过于肥腻及刺激性食物；避免暴饮暴食◆复诊指导：如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

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