急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理

任务八急性阑尾炎病人的护理

【复习提问】

1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压

2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭

【案例】

张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。

临床诊断：急性阑尾炎

思考：

1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？

2.张先生入院后护士该如何护理呢？

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力

具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。

2.专业理论知识

掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力

具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、阑尾（图片）

阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。

动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。

静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。

神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。

淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

二、病因

阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。

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三、临床表现

（一）症状

大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。

（二）体征

右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

（三）辅助检查

实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时，尿中可出现少量红细胞和包细胞。

先痛后吐再发烧，右下腹痛最重要。

检查不忘直肠诊，化验先做白细胞。

四、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者：阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。

五、护理问题（小组讨论）

1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛

（1）采取适当卧位

1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

2）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

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（2）禁食或合理饮食

1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。

2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）对诊断明确的疼痛剧烈病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染的目的。

2.并发症的预防和护理

（1）内出血

①原因：多因阑尾系膜结扎线松脱所致。

②表现：面色苍白、脉速、血压下降，或腹腔引流管有血液流出。

③护理：常发生在术后24小时内，手术后当天应严密观察脉搏、血压。一旦发生应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血。

（2）切口感染——最常见

①表现：术后3—5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。

②护理：应给予抗生素、理疗等治疗。

（3）腹腔脓肿

①原因：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔。

②表现：术后5—7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

（4）肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠。

②表现：发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

七.健康教育（情景模拟）

1.指导手术后病人摄取营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉。

2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

3.阑尾周围脓肿患者出院后3个月，再次出院做阑尾切除术。

【课堂小结】（小先生）

急性阑尾炎最常见原因是阑尾管腔阻塞，右下腹固定压痛是最典型体征，压痛部位麦氏（McBurney）点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，确诊后应尽早施行阑尾切除术，阑尾周围脓肿患者应先使用抗生素控制症状，出院后三个月后再手术切除阑尾。护理过程中为缓解疼痛，应采取半卧位或斜坡卧位，并做好并发症的预防和护理。

【案例分析】（小先生）

1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？

上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，后腹痛加剧，并转移至右下腹，T39℃、P100次∕min 、腹肌紧张，右下腹压麦氏点痛（+）反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B 超示阑尾肿大。

2.张先生入院后护士该如何护理呢？

（1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。

（2）指导病人进行有节律地深呼吸，以放松和减轻疼痛。

（3）如患者拟手术治疗，应遵医嘱予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。