老年维持性血液透析患者的临床分析

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维持性血液透析患者抗生素脑病临床分析

时间短，尿路感染很少发生，不必牵引尿管故不出现阵发性痉挛疼痛，拔管后较少出现尿频、尿急不适，Ｂ组发生率为１％，０均出现在尿道黏膜有破损的患者，Ａ组为６％，而１两组比较差
［］刘付国．生２良Ｉ前列腺增生开放手术后排尿困难的防治分析［］中Ｊ．
国医师进修杂志，０６，９１）５．２０２（０：６
［］张凯．３泌尿外科疾病的临床诊治指南［．北京：民卫生出版Ｍ］人
社，０６：８２０６．
异有统计学意义。②保留完整尿道和膀胱颈，有效的防止损伤内、外括约肌，尿失禁发生… 。③ 提高老年人术后生活质量。无 ④缩短术后住院时间。⑤ 不需要昂贵的器械、备。⑥整个手设
中国实用医刊２１年８月第３０１８卷第１５期
Ｃｈｎｓｏｒａｏｒｃｉｌｄｃｎｕ．０１Ｖ１３，ｏ１ｉｅｅＪｕｎｌｆＰａｔａｃＭｅｉｅＡｇ２１，ｏ．８Ｎ．５ｉ
・
１０５・
年代国内开始开展，该术式的优点主要是以下几点：由于保 ①
（收稿日期：０１— ４—０）２１０４
（本文编辑：马艳丽）
维持性血液透析患者抗生素脑病临床分析
邓兆燕
【要】目的分析引起慢性肾功能不全患者抗生素脑病的相关因素，高ｔ医生对抗生素脑病的摘提临床
留了前列腺段尿道和膀胱颈，从而保存了局部解剖生理的完整

维持性血液透析患者肺部感染的临床分析

机体止、凝血过程中最重要成员之一。

然而,近年来越来越多的研究发现,血小板依靠自身携带的各种表面抗体、微粒参与机体多种细胞活动，成为机体炎症免疫反应中重要的一员［8-9］o栓塞性疾病早期血小板消耗多于生成,出现血小板减少,随着机体功能恢复，血小板可逐渐增多至正常。

而当机体处于严重感染状态时,过度的炎症反应会抑制血小板生成［10］。

低下的血小板水平，在疾病早期会抑制机体炎症反应［8］，有数据表明,血小板减少与发生严重感染呈正相关,甚至可能成为独立危险因素［11］，血小板数量减少与感染形成一个恶性循环。

本研究中SMAE 患者血小板数量均减少,死亡组血小板减少程度更是较好转组明显，可见死亡组血小板消耗或破坏过多,生成减少,而较低的血小板水平又加快感染的发生与发展,增加治疗难度，对预后产生不良影响。

白奎等［12］也指出,对于严重感染性疾病，血小板减少明显患者预后更差。

虽然SMAE临床患病率较低，但通过详细查阅病史及相关检查检验资料，可以在很大程度上提高本病的确诊率，对于怀疑肠系膜上动脉栓塞的患者,及时完善针对性检查,缩短进入治疗时间,可提高治愈好转率及减少病死率。

另外,通过分析患者临床资料,可以预判患者预后。

但因本研究病例数偏少，进行危险因素分析时可能不尽全面,在后期的研究中将继续增加样本量，使数据更完善。

【参考文献】［1］Clair DG,B each JM.Mesenteric ischemia［J］.N Engl J Med,2016,374(10):959-968.[2]Klar E,Rahmanin PB,Bucker A,et al.Acute mesentericischemia:a vasculaiemergency[J].DtschArztebl Int,2012,109(14):249-256.[3]李学杰，陈晖.纤维蛋白原与心血管疾病的相关性临床研究进展[J].医学综述,2019,25(4)：637-641.[4]Ozturk G,Aydinli B,Atamanalp SS,et al.Acute mesentericischemia in young adults[J].Wien Med Wochenschr,2012,162 (15-16):349-353.[5]金宏旭，赵晓东，吕传柱，等.2020年中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识[J].临床急诊杂志,2020,21(10):763-773. [6]Park WM,Gloviczki P,Cherry KJ,et al.Contemporargmanagement of acute mesenteric ischemia:factors associated with survival[J].J Vasc Surg,2002,35(3):445-452.[7]Ahmad SS,London FS,Walsh PN.The assembly of the factorX-activating complex on activated human platelets[J].J Thromb Haemost,2003,1:48-59.[8]朱雅歆，郭晗，杨硕，等.血小板的促炎症免疫功能与疾病[J].临床检验杂志，2020,30(10):772-774.[9]Semple JW,Italiano JE Jr,Freedman J.Platelets and the immunecontinuum[J].Nat Rev Immunol,2011,11(4):264-274.[10]Claushuis TAM,Van Der Veen AIP,Horn J,et al.Plateletstoll-like receptor expression and activation induced by lipopolysaccharide and sepsis[J].Platelets,2019,30(3):296-304.[11]Yeaman MR.Platelets in defense against bacterial pathogens[J].Cell Mol Life Sci,2010,67(4):525-544.[12]白奎,王玉珍,许宏侠,等.血小板参数对脓毒症病情评估及预后预测的临床意义[J].中国现代医生,2016,54(11):60-65.(收稿日期：2021-03-08)维持性血液透析患者肺部感染的临床分析陈肖蕾，余少斌,吴明亚［摘要］目的了解维持性血液透析(MHD)患者肺部感染的临床特点,并进行相关危险因素的分析。

老年尿毒症患者维持血液透析62例临床分析

骨为开窗时咬下的）充到椎间隙底部，开神经根及硬填避脊膜后再将同等大小装有松质骨块的Ｃｇ入椎间隙，ａｅ植
用加压器加压使Ｃｇａｅ和上下椎体紧密结合并拧紧螺帽。
的层出不穷，疗方法越来越多，治日趋合理完善。虽然在腰椎滑脱椎体复位和内固定方法上仍存在分歧；彻底但侧隐窝，经根管减压，神良好的复位，强的内固定及充坚
分可靠的植骨融合等观点，基本达成共识［。已３】内固定固定滑脱椎体只是暂时的，着时间的推移，随内固定可发生松动，裂，体可再次滑脱。而椎间融合断椎及上下关节突关节融合才是防止再次滑脱的关键。我们
果见附表。
持神经根的张力弹性通道，持双侧竖脊肌分隔，护脊保保
附表
７２例椎弓根内固定并椎间植
髓减少粘连，间植骨关节突关节融合进一步加强了椎椎体的稳定性，且手术减小了损伤，而出血少，间短。有报时
维普资讯
１７５８
质骨面。用Ｃａｅ攻丝攻好丝道，少许松质骨（：质ｇ取注松
陕西医学杂志２０年１０７１月第３卷第１期６１

老年维持性血液透析的特点和分析

维普资讯
・４４・
ＪｕｎｌｆＣｉｉａｎｘｅｉｎａｄｃｎ１６，ＮｏＪｎ２０ｏｒａｌｃｌｄＥｐｒｍｅｔｌｏｎａＭｅｉｉｅＶｏ．１ａ．０７
．
老年维持性血液透析的特点和分析
杨雪莲虞志斌李列平（山州第二人民医院内科四川凉山６５０）凉１００
【要】目的分析老年维持性血液透析的特点。方法对２０年８月至２０摘０１０５年８月间因慢性肾衰竭行维持性血液
［ｙｗｒｓＨｅｄｉｌｓｓＣｈｒｃｅｉｉ；ｅｅｄｒＫｅｏｄ］ｍｏａｉ；ａａｔｒｔｓＴｈｌｅｌｙｓｃｙ
随着老年人口的迅速增加，年慢性肾衰竭接受维持性血液老
泌尿道感染２例次（．）４７。Ａｏ本组患者４年死亡２Ｏ例（１４）２年死亡１７．，２
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｉａｅｔｅｃａａｔｒｔｓｏｉｔｎｎｅｈｍｏｉｌｓ（ＨＤ）ｉｈｌｅｌ．ｔｏｓＤａａｏａｉｔＡｓｒｃ］ｊｃｉｏｉｅｔｔｈｈｒｃｅｉｉｆｍａｅａｃｅｄａｉＭｖｎｇｓｃｎｙｓｎｔｅｅｒＭｅｈｄｄｙｔｆｐｔｎｓｅ
ｗｈｎｄｒｎｔＭＨＤｅａｓｈｒｎｉｅａａｌｒＣＲＦ）ｆｏＡｕｕｔ２０ＯＡｕｕｔ２０ｒｅｒｓｅｔｖｌｎｌｓｄｏｕｅｗｅｂｃｕｅｃｏｃｒｎｌｉｕｅ（ｆｒｍｇｓ０１ｔｇｓ０５ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．Ｃａｄｉａｃ－ｒｏｖｓｕｌｒｃｍｐｉａｉｎ，ｍａｎｔｉｉｎａｒａｉｙｗｅｅａｌｓｄＲｅｕｔＯｆｔｅ２ｔｅｓ，２ａｉｎｔａａｄｏａｃｌｒｃｍｐｉａｉｎａｏｌｔｏｓｃｌｕｒｔｏｎｄｍｏｔｌｒｎａｙｅ．ｓｌｓｔｈ８ｐａｉｎｔ８ｐｔｅｓｈｄｃｒｉｖｓｕａｏｌｃｔｓ，ｏ２ａｉｎｓｈｄｍａｎｕｒｔｏ６ｐｔｔａｌｔｉｉｎ；Ｔｈｒｒ３ｅｉｏｓｏｅｔｏ．２ｔｅｓｄｅ．ｎｌｓｏＭＨＤｎｔｅｅｄｒｙቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｈｓｈｇｅｎｉｅｃｅｅｅｗｅｅ４ｐｓｄｅｆｉｃｉｎ０ｐａｉｎｔｉｄＣｏｃｕｉｎｎｆｉｈｌｅｌａｉｈｒｉｃｄｎｅｏａｄｏａｃａｏｐｉａｉｎｓｎｆｃｉｎａｄｍａｎｔｉｉｎ，ｔｅｅｏｅｈｍｏｉｌｓｓｓｏｌｅｃｒｉｕａｌｒａｄｓｆｉｉｎｌ．ｆｃｒｉｖｓｕｌｒｃｍｌｔｃｏ，ｉｅｔｏｎｌｕｒｔｏｈｒｆｒｅｄａｙｉｈｕｄｂａｒｅｏｔｅｒｉｎｕｆｅｔｙｄｅｃ

维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控

＜Ｏ．０５）。结论高龄、透析不充分、透析龄长、贫血、插管等是医院感染的高危因素；应从医院和患者两方面双管齐下对
感染进行防控。
【关键词】维持性血液透析；医院感染；分析；防控
【中图分类号】Ｒ４５９．５【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ３５１１．２０１３．０１．０２５
ｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔＯｉｎｆｅｃｔ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１４
白福香，周冰宣，袁波
（宜宾市第一人民医院肾病内科四川宜宾６４４０００）
பைடு நூலகம்
【摘要】目的了解持续性血液透析患者在医院的感染情况，分析导致感染的危险因素，制定相应的防控措施。方
法回顾性分析２００６年３月～２０１１年９月经我院肾内科行血液透析治疗的ｌ１４例患者的临床资料。结果ｌｌ４例血
ｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ．

维持性血液透析老年患者的观察和护理

要性。
高动一静脉内瘘的长期使用率，具有重要
的临床意义。
例，２男０例，１；龄６女０例年０～８８岁，平
均６．７８岁。原发疾病：７８± ．慢性肾炎８例，糖尿病肾病１５例，多囊肾３例，高血压４例。建立血管通路，内静脉插管；颈行臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成内瘘，内瘘成熟后应用。每周２～３次，个别每
路，并被广泛使用。但是血管通路问题在
老年ＨＤ患者中有其自己的特殊性，如何
保护长期使用的动一静脉内瘘，避免动一
静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提
临床资料
本组老年维持性血液透析患者３０
人员应向患者及家属说明合理膳食的重
透析（Ｄ）Ｈ是终末期肾功能衰竭（ＳＦＥＲ）患者重要的肾脏替代疗法之一＿。由于３

本身慢性肾功衰患者存在多营养素代谢
紊乱，再加上老年患者胃肠消化吸收功能减退，血透时易丢失一定量的氨基酸和维
动为宜，若用力过度可阻断血流，导致内
无菌操作外，避免不成功反复穿刺，应并避开动脉脉吻合口及静脉瓣。穿刺成功后，固定好针头，要防止脱落和松动，以免
引起出血或渗血。透极结束时，用一无菌小纱垫按压穿刺点以防止出血，但仍有搏
强营养宣教，对每个透析患者及其家属进行营养宣传，使其提高治疗的依从性血液
周１次，～４５小时／，流量１０～４．次血８

老年维持性血液透析患者临床分析

】％一２０１％的速度增长，远远超过总人口平均每年０７．％的增长率。而随着人群平均寿命的延长，糖尿病、高血压等疾病发病率的上升，老年ＥＲＳＤ患者及老年维
通讯作者：陈晓农， — ｉ：ｉｎｎ＠ｍｅｍａ．ｏｃＥｍａｘａｏｇｌｏｄｆｔｍ．１ｎ
Ｉｈｅｈｉｈｂｌｖｅｒｐ，ｔｎｉｎｅｏｎｔｇＨｅｌｇｏｕｈｅｉｃｄｅｃｆＤＮａｏｅ，ａｃｎｂｌｄｆｏｗｅｅｈｉｈｅ．ＣｏｌｓｏｎｓＧｌｍｅｕｌ — ｗｓｌｗｒｎｄＳｒａｄｏｏｗｒｇｒｌｎｃｕｉｏｒｏｎ
ＳａｎａｉｏｏｈｇｈＯ２５Ｃｈｉａ２．ｎ
ＣｏｒｓｏｄｎｕｈｒＣＨＥＮａ－ｏｇ，ｍａｌｘａｎｎ．ｒｅｐｎｉｇａｔｏ：ＸｉｏｎｎＥ— ｉ：ｉｏｏｇ＠ｍｅｍａｌｏ．ｎｄｉｔｍｃ．
【ｓａｔＯｂｅｔｅｏｉｅｔａｅｔｅｃｎｃｌｈｒｃｒｔｓｆｌｅｌｍａｔｎｎｅｈｍｏｉｙｉＭＨＤ）ａｅｔ．ＡｂｔｃｌｊｃｉｖｓｇｔｈｌｉａａｔｉｉｄｒｉｅａｃｅｄａｓｒｖＴｎｉｉａｃｅｓｃｏｅｙｎｌｓ（ｐｔｎｓｉ
ａｔｉｓｅｔｔｄｓｖｅｕｒｈｅｅｅｒｈ．ｎｓｕｈａｅｅｒｓｆｔｒｒｓａｃ
１ｙｗｏｄＪＭａｎｅａｃｅｄａｙｉ；ｄｒ；ｍｐｉａｉｎ；ｅａＫｅｒｓｉｔｎｎｅｈｍｏｉｌｓｓＥｌｅｌＣｏｌｔｓＡｎｍｉｙｃｏ

维持性血液透析患者降血脂治疗的临床分析

维持性血液透析患者降血脂治疗的临床分析目的观察维持性血液透析（MHD）患者颈动脉粥样硬化与钙化情况，来说明血液透析患者是否必须降血脂治疗；方法选择我院60例维持性血液透析患者，随机平均分为两组，一组给予降血脂治疗，一组不用任何降血脂的药物，同时应用高分辨彩色B超测患者颈动脉内中膜厚度及斑块的大小，同时检查患者空腹血脂情况，观察降血脂治疗在MHD患者中的疗效；结果观察组颈动脉粥样硬化与钙化情况明显低于对照组（P＜0.05）；结论维持性血液透析患者降血脂治疗可以降低颈动脉粥样硬化与钙化的发生率。

Abstract：Objective To observe the maintenance hemodialysis （MHD）patients with carotid atherosclerosis and calcification，to illustrate whether must fall hematic fat in patients receiving hemodialysis treatment. Methods 60 patients with maintenance hemodialysis patients，randomly divided into two groups，one group of giving cholesterol-lowering therapy，a group of no cholesterol-lowering drugs，at the same time，application of high resolution color B ultrasonic measuring the size of the patient’s carotid int ima-media thickness and plaques，fasting blood lipids in patients with inspection at the same time，to observe the curative effect of cholesterol-lowering therapy in patients with MHD. Results Carotid artery atherosclerosis and calcification of observation group was obviously lower than the control group （P 6个月，肝功正常者，无胃肠道疾病影响药物吸收的情况，血胆固醇>5.2mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇>3.1mmol/L 的患者60例，随机平均分为两组，一组给予降血脂药物治疗做为观察组，另一组不给于任何降血脂的药物做为对照组。

维持性血液透析患者营养指标的临床分析

ｓｔｉｆｌｅｅｘｔｅｒｎａｌｓｋｅｌｅｔａｌｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｈｅｒａｐｙｏｎ
注射更好的疗效［９］。
总体来说，关节腔注射透明质酸钠治疗膝骨关
ａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅｉｎｔｈｅｄｏｇ［Ｊ］．ＶｅｔＳｕｒｇ，１９９４，２３（２）：１１９一
ｌ２８，
节炎对轻中度患者来说疗效值得肯定，治疗期间辅
ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｙａｌｕｒｏｎａｎｉｎｈｕｍａｎｓｙｎｏｖｉａｌｆｌｕｉｄｕｓｉｎｇｃａｐｉｌｌａｒｙ
ｅＩｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ口］．Ｅｌｅｃｔｒ０ｐｈ０ｒｅｓｉｓ，１９９６，１７（２）：３９６ — ４００．［５］ＰｅｌｌｅｔｉｅｒＪＰ，ＲｏｕｇｈｌｅｙＰＪ，ＤｉＢａｔｔｉｓｔａＪＡ，ｅｔａ１．Ａｒｅｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＡｒｔｈｒｉｔｉｓ
志，２００７，３５（９）：３－５．

高龄维持性血液透析患者临床特点分析

结论高龄透析患者透析耐受性差，发症多，管通道较差，并血容易发生营养不良，要改善营养状况，少微炎症状需减态，高透析耐受性。提【键词】高龄；液透析；关血并发症
ｆ图分类号】６２５中Ｒ９．
ｐｔｎｓ（ｌｅｌｇｏｐｗｔｉｔｎｎｅｈｍｏｉｌｓｅｅａａｙｅ，ａｄ２ｏ－ｌｅｌａｉｔｉｈａｉｙｉａｅｔｅｄｒｒｕ）ｉｍａｎｅａｃｅｄａｉｗｒｎｌｄｎ５ｎｎｅｒｐｔｎｓｎｔｅｓｍｅｄａｓｉｙｈｙｓｚｄｙｅｌｓｃｎｅｅｅｓｌｃｅｓｔｅｃｎｒｌ（ｏ－ｌｅｌｇｏｐ．ｅｕｔＴｅｅｄｒｏｐｗｓｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｅｎｎｅｔｒｗｒｅｅｔｄａｈｏｔｎｎｅｄｒｕ）Ｒｓｌｈｌｅｌｇｕａｉｉｃｎｌｈｇｅａｏ－ｏｙｒｓｙｒｇｉｙｔｈｅｄｒｒｕｅｉｃｄｎｅｏａｃｌｒｏｐｉａｏｓａｄｔｅｉｃｄｎｅｏｆｃｉｎ＜００）Ｔｅｍａｎｖｓｕａｏｌｅｌｇｏｐｉｔｉｅｃｆｓｕａｍｌｔｎｎｎｉｅｃｆｎｅｔｙｎｈｎｖｃｃｉｈｉｏ．１．ｈｉａｃｌｃｍ— ｒ
【文献标识码】Ｃ
［文章编号】６３７１（０２０ｂ一４ — ３１７ — ２０２１）３（）１６０
Ａｎａｙｉｏｃｉｃｌｈａａｔｒｓｉｓｏｅｄｅｌｐｔｅｔｗｉｈｍａｎｔｎａｅｌｓｓｆｌｎｉａｃｒｃｅｉｔｃｆｌｒｙａｉｎｓｔｉｅｎｃｈｍｏａｙｉｅｄｉｌｓｓ

老年维持性血液透析患者的临床分析

珍
析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、清蛋白、血清铁蛋白、Ｃ反应蛋白等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。随访２年，老年
组死亡的主要原因为心血管事件。结论老年ＭＨＤ存在营养不良一炎症动脉粥样硬化综合征（ＭＩＡ），调整透析治疗方案，增加
５４２
重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期
・
经验交流・

老年维持性血液透析患者的临床分析
余永武，李明旭，张志勇，周春华，李洪艳，马军红，董
（海军总医院肾脏病科，北京１０００４８）
摘要：目的探讨年龄大于６５岁的维持性血液透析（ＭＨＤ）患者的临床特点及预后。方法选取２００９年６月在该院血透中心接受ＭＨＤ且透析时间超过３个月的患者１１８例。根据入组时的年龄，分为老年组（＞６５岁，４８例）与中青年组（ ≤６５，７０例），前瞻性观察２年，观察老年ＭＨＤ患者的临床特点和预后。结果老年组与中青年组在糖尿病患病率、透析方式、透析通路、透析低血压等方面差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），但老年组冠心病发病率较高，高血压发病率较低，透析龄较短，透析血流量慢，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。透析充分性方面，两组的ＫＴ／Ｖ、尿素下降率（ｕＲＲ）及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年组左心室射血分数（ＥＦ）较低，心胸比及钙磷乘积显著高于中青年组（Ｐ＜Ｏ．０５）。实验室指标方面，两组在透

维持性血液透析患者高血压的临床分析

２张爱丽．高育瑶．蔡映云等．全国第五次呼哑系统疾病学
者生命的常见肺部疾病，年龄越大发病用的问题。加替沙星序贯疗法治疗老年
率越高。ｏ７６～Ｏ岁发病率为１％，超过人ＣＰ临床有效率和细菌消除率与常．５Ａ７５岁的发病率为３％，病死率为１％～规静脉给药无显著差异。良反应相似。．４５不３％。年ＣＰ的病原菌以肺炎链球菌、但序贯疗法可以使患者早日由静脉转为５老Ａ
（苏省姜堰市人民医院血透中心，苏姜堰江江
２５０）２５０
摘要目的
分析维持性血液透析患者高血压相关因素及防治方法。方法回顾总结５Ｏ例维持性血液透
析患者年龄、前透后以及透析问期血压变化情况及透析方法和降血压药物对维持血透期间血压变化的影响。透结果随着透析充分性的提高和降压药的使用，血压有好转趋势，析问期体重增加明显的患者高血压较严高透重，难以控制．强透析后可控制血压；且加部分病例充分超滤脱水并不能完全控制高血压，须合理使用降压药。而
持性血透患者高血压相关因素进行分血压。中男３其３例。１例，龄１～Ｏ人多囊肾患者发生的慢性肾衰竭。血透女７年８８

老年维持性血液透析96例临床分析

系列问题。１资料与方法
】０】
１１Ｉ床资料老年组９．临６例，５例、４例，男．２女４年龄６８（Ｏ３４５５岁；发病为慢性肾小球肾６— ５７．－．）原炎２例、４糖尿病肾病２例、Ｏ高血压病ｌ９例、肿瘤７例、梗阻性肾病６尿酸性肾病３、例、例多囊肾２，例原因未明及其他ｌ５例。对照组为１９例同期血液２透析患者，其中男８例、４例，２女７年龄ｌ６（６１８— ５４．４１．）；－４３岁原发病为慢性肾小球肾炎３２例、尿病糖
［摘要］对来我院同期接受血液透析治疗的９老年患者（６例老年组）１９例非老年患者（照组）临床及２对的资料回顾分析。发现透析治疗前老年组及对照组血ＢＮ、ｒＵＵＣ、Ａ及电解质水平无明显差异；老年组Ｈ、ＰＡＢ水ｂＴ、Ｌ平明显低于对照组；Ｒ、ＣＴＣＰＴ、Ｇ水平高于对照组。透析过程老年组中心脑血管及感染并发症高于对照组，而失衡综合征低于对照组；老年组１ａ病死率高于对照组。掌握老年患者的临床特点进行治疗是提高其生活质量和存活率的关键。［关键词］肾透析；ｃ反应蛋白；感染；失衡综合征
疫扩散法检测食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等消化道肿瘤患者血清Ｆｎ水平，现肿瘤患者血清Ｆ发ｎ水平低于正常对照组，提示消化道肿瘤患者血浆Ｆｎ因参与调理作用而降低。比较转移癌与非转移癌患者血清中Ｆ水平，ｎ前者明显低于后者，明Ｆ说ｎ可能是参与肿瘤浸润、移的一种重要物质。有学者认为转转移癌患者无论血清中还是组织中Ｆｎ均降低，原因是Ｆ合成减少和（降解增加，ｎ或）导致细胞表面结合力下降，使癌细胞逃离原发部位，在组织间迁移，形成转移灶叫。［考文献］参

老年血液透析101例临床资料分析

２结果
２１透析治疗中不良反应的发生率．
有５例老年血液透析患者发生不良反应，其４
１资料与方法
１１ பைடு நூலகம் 例选择．
中反复发生低血压１８例（３３３．％，致内瘘闭塞５例），高血压控制不良ｌ６例（９６２．％，脑出血３例），反复心律失常９例（６７１．％），心绞痛５例（．％）９３，低血糖反应及其他６例（１１１．％）．
随着人均寿命的延长，老年慢性肾衰患者不
断递增，进入维持性血液透析的老年患者人数亦随之增加．由于老年患者的生理机能减退，病情复杂，如何根据其特点制定个体化治疗方案，从
观察老年血液透析患者透析治疗中不良反应的发生率以及其ｌ、５ａ的透析生存率．、３
昆明医学院学报
２１，（０）１１４０１１：４～１２
ＣＮ — １４９５３Ｏ／Ｒ
ＪｕｎｌｏｎｎｅｉａｉｅｓｔｏｒａｆＫｕｍｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙ
老年血液透析１１例临床资料分析０
１４统计学处理．数据采用ＳＳＰＳ统计软件进行处理，ｘ验．检
而提高存活率是一个难题．笔者选择２０年１０７月至２１００年１昆明医学院第五附属医院１１１月０例老年血液透析患者回顾性分析其透析不良反应的发生率以及其死亡相关因素，现报告如下．

老年血液透析患者的临床特征分析

Ｑｉ－ｎＨＵＲ—ｏｇＧＵｉｇＤｅａｔｎｅｈｏｏｙＨａｇｈｕＨｓｉｌｆＴａｉｏａｈｅｅＭｅｉｎ，ｕｅｆｉｎ．ｈＯｊ．ｐｒｎｍｅｔＮｐｒｌ，ｆｏｇｎｚｏｏｐｔｒｄｔｎｌｉｓｄｃｅａｏｉＣｎｉ
ｏｅｐｔｎｓｎｅｇｎｅｉｎａｉｌｓｓＣｏｃｕｉｎｏｇｗｉｅｃｎｉｕｕｄａｃｎｆｅｄａｙｉｔｃｎｌｇ，ｎａｉｔｅｗａｄｒｏｅｐｒｔｅｌａｙｉ．ｎｌｓｏｓｕｏｄＡｌｎｔｔｏｔｏｓｖｎｉｇｏｍｏｉｌｓｓｅｈｏｏｙｈｈｎａｈｅｄｒｙｄａｙｉｐｔｎｓａｅｉｒｖｄｑａｉｆｄａｙｉａｄｐｏｏｇｄｓｒｉａｉ．Ｔｅｐｉｒａｓｓｏｅｒｄａｈｌｅｌｉｌｓｓａｉｔｈｖｅｍｐｏｅｕｌｙｏｉｌｓｓｎｒｌｎｅｕｖｖｌｍｅｔｔｈｒｍａｃｕｅｆｔｉｅｔｙｈ
院肾内科进行维持性血液透析治疗的１７例老年血液透析患者（６６＞ｔ０岁）和同期１０例非老年维持性ｍ液透析患者，４对比分析两组的病、营养指标、透析效果、临床转归等。结果继发性肾脏疾病在老年组发病率增加。两组患者间总胆同醇（Ｃ、什油ｊ酯（Ｇ）钙（ａ、甲状旁腺激素（Ｔ）Ｔ）Ｔ、Ｃ）ＰＨ、铁蛋白（ｅ）及每月促红索用量无统计学差异Ｆｒ
ｏｉｌｓａｉｎｓｓｒｍｌｕｎｂｏｄｕｅｉｏｅ，ｓｒｍｒａｉｉｅｐｏｐａｅｄａｔｔｌｏｒｓｕｅａｄｗｅｇｔｄａｙｉｐｔｔ，ｅｕａｂｍｉ，ｌｏｒａｔｇｎｅｕｃｅｔｎ，ｈｓｈｔ，ｉｓｉｂｏｄｐｅｓｒｎｉｈｓｅｎｒｎｏｃ

老年维持性血液透析患者23例特点分析及护理体会

李娟
（苏省泰兴市人民医院中心血站，苏泰兴，２４０江江２５０）
关键词：年；维持性血液透析；点；护理老特Ｏ［分类号：７．￣ｔｔＲ４３５文献标识码：Ａ文章编号：１７ —２５（００２６２３３２１）２—０７０６—０１
以更长，过早使用容易损伤血管形成血肿，短内缩
瘘的寿命。透析过程中和透析后的内瘘的护理：析过透
１临床资料
收集本科收治的慢性肾衰竭患者２３例，年龄
６￣８５７岁，平均（３５．），析时间５２７． ±７２岁透～１６
维持性血液透析为慢性肾衰竭治疗的主要手段 … 。近年来随着人均寿命的延长，年慢性肾老
反复穿刺易造成血管壁损伤；出现血肿而压迫血管，流不畅易致内瘘堵塞。血把握内瘘使用时机：瘘使用不可过早。因新老年人血管条件差，内瘘术难度高，用时间以６启
程中血泵流速调整要适合内瘘本身流量，脉负动
压值不应超过一１０１ｍ５（ｍＨｇ．３＇，以＝０１３ｌａｆ）
月，平均（７３± ８７月。原发病为糖尿病肾病３．３．）６例，压肾病５例，风性肾病２例，性肾高血痛慢
・
７６・
Ｊ实临床医药母志
ｏｒａＣ１ｉａｅｉｉ３ａｔｅｕｌｎｉｅｌＭｄｃｉｃｉｅｎｎｅ１Ｐｒ

老年维持性血液透析患者临床特点分析及护理

护理方法，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料
本组维持性血液透析（ＭＨＤ）３个月以上病
需要，利于患者康复，但患者的一切生活护理等由护士完成。综上所述，根据不同病情阶段的住院患者采取针对性陪
［５］冷敏．在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会［Ｊ］．国
外医学：护理学分册，１９９９，１８（６）：２９６．［６］梁涵岚，李海玲．浅析家属陪护促进患者康复的正性心
钙浓度为１．５ｍｍｏＷＬ，根据患者的不同情况，酌情使用降压
药、促红细胞生成素、罗盖全和碳酸钙等。
１．３统计学方法
验水准０【＝０．０５。
２结果
所有数据使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行
统计分析。计数资料采用检验，计量资料采用ｔ检验。检
２０００，３８（１）：１５．
科护理不了解，反而会影响监测患者的病情；在护理过程中不能应用力学原理和根据人体的生理特点进行操作；由于昏迷、危重患者多，病情变化快等，家属长期守护在医院，承受着较大的压力，使陪护人员的健康受到一定的影响；对病重但病情相对稳定的患者收住同一病房，允许家属陪伴以满足情感的
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１３期

维持性血液透析住院患者临床特征分析

Ｕｎｖｒｉ Ⅳｎ，１ｏ２，ｈｎｉｅｓｔｙ，耐２００Ｃｉａ
［ｓａｔ０ｂｅｔｅｏＡａｙｅｔｅｃｉｃｌｈｒｃｒｔｓｉｈｓｉｌｅａｅｔｗｔｍｉ— Ａｂｔｃ］ｒｊｃｉＴｎｌｚｌｉａｃａｔｉｉｏｐｔｉｄｐｔｎｓｉａｖｈｎａｅｓｃｎａｚｉｈｎ
ａｄｃｎｅｒｉｎｆａｔｉｈｒＴｅｐｔｎｓｏｄｒｔａ０ｙａｓｈｄｈｇｅｎｉｅｃｆａｄｏｅｒ－ｎａｃｒｗｅｅｓｇｉｃｎｌｈｇｅ．ｈａｉｔｌｅｈｎ６ｅａｉｈｒｉｃｄｎｅｏｒｉ — ｅｅｉｙｅｒｃｂａａｃｌｉｅｓｎｅｏｄｒｙｅｐｒｔｙｏｄｓＴｅｔｐｔｒｅｃｕｅｆｄａｈｗｅｅｌｎｎｅ — ｒｖｓｕａｄｓａｅａｄｓｃｎａｙｈｐｒａａｒｉｉｍ．ｌｒｈｈｏｈｅａｓｓｏｅｔｒｕｇｉｆｃｔｎ．ａｄｏｃｒｂａａｃｌｒｄｓａｅｎｌｉｎｎｅｐａｍｓＣｏｃｕｉｎＰｌｎｒｎｅｔｎａｄｉｓｃｒｉ．ｅｅｒｖｓｕａｉｅｓｓａｄｍａｇａｔｎｏｌｓ．ｎｌｓｏｓｏｌｕｍｏａｙｉｆｃｉｎｏｃｒｉ．ｅｅｒａｅｌｒｄｓａｅａｅｔｅｃｍｍｏａｓｓｏｏｐｔｉａｉｎａｄｄａｈｉｈｅｄａｙｉａｄｏｃｒｂａｖｓｕａｉｅｓｒｈｏｌｎｃｕｅｆｈｓｉｚｔｎｅｔｎｔｅｈｍｏｉｌｓｓｌａｏｐｔｎｓＡｇｎｉｙｉｇｙｂｎｏｖｄｉｈｎｉｅｃｆｃｒｉ — ｅｅｒａｃｌｒｄｓａｅａｄａｉｔ．ｅａｄｄａｓｓａｅｍａｅｉｖｌｅｎｔｅｉｃｄｎｅｏａｄｏｃｒｂａｖｓｕａｉｅｓｎｅｌｌｍｏｔｉａｅｒｔｒｔ．ｌａｙ

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·经验交流·老年维持性血液透析患者的临床分析余永武，李明旭，张志勇，周春华，李洪艳，马军红，董　珍（海军总医院肾脏病科，北京１０００４８）摘　要：目的　探讨年龄大于６５岁的维持性血液透析（ＭＨＤ）患者的临床特点及预后。

方法　选取２００９年６月在该院血透中心接受ＭＨＤ且透析时间超过３个月的患者１１８例。

根据入组时的年龄，分为老年组（＞６５岁，４８例）与中青年组（≤６５，７０例），前瞻性观察２年，观察老年ＭＨＤ患者的临床特点和预后。

结果　老年组与中青年组在糖尿病患病率、透析方式、透析通路、透析低血压等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年组冠心病发病率较高，高血压发病率较低，透析龄较短，透析血流量慢，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

透析充分性方面，两组的ＫＴ／Ｖ、尿素下降率（ＵＲＲ）及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年组左心室射血分数（ＥＦ）较低，心胸比及钙磷乘积显著高于中青年组（Ｐ＜０．０５）。

实验室指标方面，两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、清蛋白、血清铁蛋白、Ｃ反应蛋白等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

随访２年，老年组死亡的主要原因为心血管事件。

结论　老年ＭＨＤ存在营养不良－炎症－动脉粥样硬化综合征（ＭＩＡ），调整透析治疗方案，增加营养，调节钙磷代谢能更好地提高老年透析患者生活质量及生存时间。

关键词：回顾性研究；肾透析；预后ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．０５．０２２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）０５－０５４２－０３随着透析技术的不断进步，老年慢性肾衰竭患者长期接受维持性血液透析（ＭＨＤ）治疗的人数及其在同期血透患者中所占的比例均逐年升高［１－３］，但老年ＭＨＤ患者在病因、病理生理、临床特点及治疗等方面与其他ＭＨＤ患者不同的特点，如何提高这一特殊患者群体的治疗效果和生活质量，延长存活期，已经成为一个重要课题。

本文通过对１１８例老年ＭＨＤ患者进行分析，旨在了解其临床特点，以期改善预后。

１　资料与方法１．１　一般资料　选取２００９年６月１、２日在本院血透中心接受ＭＨＤ且透析时间超过３个月的患者１１８例进行临床观察，前瞻性随访２年，其中男６９例，女性４９例，平均年龄（５９．３８±１６．９４）岁。

根据入组时的年龄，分为老年组（＞６５岁，４８例）与中青年组（≤６５岁，７０例）。

原发病分别为原发性肾小球肾炎４０例、糖尿病肾病２４例、高血压肾损害２０例、缺血性肾病１７例、药物性肾损害７例、梗阻性肾病３例、成人型多囊肾３例、其他肾损害４例。

１．２　治疗方法　所有患者采用日机装ＤＢＢ２７透析机，聚砜膜透析器、标准碳酸氢盐透析液进行透析。

透析器面积１．４～１．８ｍ２，血管通路为动静脉内瘘或者半永久血液透析导管。

透析方式包括普通透析或透析滤过治疗。

血流量维持在２５０～４００ｍＬ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，透析时间３～４ｈ，每周２～３次。

根据患者情况采取普通肝素、低分子肝素、无肝素或体外肝素等抗凝方式。

１．３　观察指标　记录两组患者性别、年龄、体表面积（ＢＳＡ）、透析龄、血流量、透析方式、透析器面积、透析间期每日尿量及透析并发症。

同时记录入组１个月后透析前实验室血液检查结果，包括肌酐、尿酸、尿素氮、总二氧化碳、钾、钙、磷、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、全段甲状旁腺激素、血常规，透析后血清肌酐和尿素氮、铁蛋白、Ｃ反应蛋白。

拍摄胸部正位片计算心胸比。

进行心脏彩超检测评估射血分数（ＥＦ）。

计算ＫＴ／Ｖ和尿素下降率（ＵＲＲ），评价透析充分性。

ＫＴ／Ｖ计算公式为：－Ｌｎ（Ｒ－０．０８ｔ）＋（４－３．５×Ｒ）×ＵＦ／Ｗ。

其中Ｌｎ自然对数，Ｒ为透析后尿素氮与透析前尿素氮的比值；ｔ为透析时间（ｈ）；ＵＦ为超滤量（Ｌ）；Ｗ为透析后体质量（ｋｇ）。

ＵＲＲ计算公式为：１００×（１－Ｃｔ／Ｃ０）。

其中Ｃｔ是透析后尿素氮，Ｃ０是透析前尿素氮。

１．４　统计学处理　应用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行数据分析。

计量资料用ｘ±ｓ表示。

两组计量资料采用独立样本ｔ检验。

率的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　两组一般资料比较　老年组平均透析时间（２９．２３±２５．８９）个月，中青年组平均透析时间（５１．５７±３９．４６）个月，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝２．２６８，Ｐ＝０．０３７）。

老年组透析血流量（２５６．０９±３４．９３）ｍＬ／ｍｉｎ，明显低于中青年组（３０１．６７±４６．０３）ｍＬ／ｍｉｎ，差异有统计学意义（ｔ＝５．６７１，Ｐ＜０．０１）。

老年组冠心病发病率显著高于中青年组，而高血压发病率则显著低于中青年组。

见表１。

但是两组在糖尿病发病率、透析低血压发生率、透析方式、透析通路、每次透析时间、透析间期每日尿量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

表１两组患者一般资料比较（ｎ）组别糖尿病高血压冠心病低血压透析滤过半永久导管老年组９　３６　３９　９　１４　２９中青年组１５　５７　２８　１２　１３　３２χ２　０．６５８　９．７４５　１４．２３７　０．０２９　０．８７４　０．５２１Ｐ　０．４５３　０．００２＜０．０１　０．９１０　０．３１０　０．２７２２．２　两组透析充分性比较　两组在ＫＴ／Ｖ、ＵＲＲ及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

但与中青年组相比，老年组左心室ＥＦ低，钙磷乘积高及心胸比高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

２．３　两组实验室指标比较　两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、血清铁蛋白、清蛋白、Ｃ反应蛋白方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），透析前血尿素氮、尿酸、钾、钙、血红２４５重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期作者简介：余永武（１９７２～），主治医师，硕士，主要从事慢性肾脏疾病、血液净化、狼疮性肾炎的临床研究。

表２两组患者透析充分性比较（ｘ±ｓ）组别ｎ　ＫＴ／Ｖ　ＵＲＲ（％）ＥＦ（％）心胸比（％）钙磷乘积（ｍｇ２／ｄ１２）全段甲状旁腺激素（ｐｇ／ｄｌ）老年组４８　１．２５±０．２７　６５．００±７．８８　５４．００±６．２２　５９．７９±７．０５　５７．３３±１８．６５　３２２．４２±４３６．０５中青年组７０　１．３２±０．３１　６６．７４±８．７２　５８．７９±６．５９　５６．７４±５．６２　５０．２３±１６．５５　２１６．１３±１７４．４８ｔ　１．２４７　１．１３０　３．１６６　２．２３１　２．１２２　１．４３７Ｐ　０．２１５　０．２６１　０．００３　０．０３２　０．０３６　０．１５４表３两组患者血液实验室血液检查指标比较（ｘ±ｓ）组别ｎ肌酐（μｍｏｌ／Ｌ）尿素氮（μｍｏｌ／Ｌ）尿酸（μｍｏｌ／Ｌ）二氧化碳（ｍｍｏｌ／Ｌ）钾（ｍｍｏｌ／Ｌ）钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）磷（ｍｍｏｌ／Ｌ）白蛋白（ｇ／Ｌ）老年组４８　６６３．０６±１７０．０３　２０．５４±５．８１　３６６．２３±９６．２３　２２．４１±３．６７　４．９３±０．８６　２．２４±０．２３　２．１０±０．６８　３４．１８±４．９２中青年组７０　８２３．８７±２３０．６６　２０．９９±５．４４　３９１．２６±８８．２８　２１．１２±２．７８　４．９１±０．８５　２．１９±０．１９　１．８３±０．５７　３７．０２±５．５５ｔ　４．１２１　０．４３６　１．４５４　２．１７１　０．０８７　１．２４３　２．２３１　２．１４７Ｐ＜０．００１　０．６６４　０．１４９　０．０３２　０．９３１　０．２１６　０．０２８　０．０４７续表３两组患者血液实验室血液检查指标比较（ｘ±ｓ）组别ｎ总胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ）三酰甘油（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＬＤＬ－Ｃ（μｍｏｌ／Ｌ）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）血红蛋白（ｇ／Ｌ）淋巴细胞（×１０９／Ｌ）铁蛋白（ｎｇ／ｄＬ）Ｃ反应蛋白（ｍｇ／Ｌ）老年组４８　４．５９±１．３８　１．４３±０．７２　２．２１±０．８５　１．４８±０．４７　１１０．６７±１７．８５　１．２９±０．４９　７１７．２０±２７５．４３　６．８６±３．１３中青年组７０　４．４８±１．２１　１．８６±１．００　２．２１±０．７３　１．３１±０．４５　１０７．３０±２７．２６　１．３３±０．５４　５１８．９８±３６７．３６　４．１４±３．０６ｔ　０．４４７　２．５３８　０．００４　１．８０７　０．７５６　０．４２０　２．３０３　２．６２８Ｐ　０．６５６　０．０１３　０．９９７　０．０７４　０．４５１　０．６７５　０．０２５　０．０１８蛋白及胆固醇、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表３。

２．４　两组临床预后　随访２年，共死亡２１例。

其中老年组死亡１３例（２７．１％），９例为心血管事件，１例子为脑出血，３例为感染。

中青年组死亡８例（１１．４％），１例为心血管事件，２例为脑出血，４例为感染，１例为营养不良。

老年组死亡率与中青年组相比差异有统计学意义（χ２＝３．９０３，Ｐ＝０．０４９）。

３　讨论随着社会进步，人口老龄化程度加快，接受ＭＨＤ的老年患者比例也逐年上升。

１９９９年中华医学会肾脏病学分会调查资料显示，北京地区接受血液透析治疗的患者中，６０岁以上患者占４７％，广州市大于或等于６５岁的老年患者占３５％［４］。

ＭＨＤ已成为老年慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段［５］。

因此，研究老年ＭＨＤ患者的临床特点，对提高其生存质量和生存期有着重要意义。

血液透析易导致老年患者血流动力学不稳定，血流量过大，单位透析时间内毒素下降过快出现失衡综合征及透析相关低血压。

本研究中老年组患者透析血流量显著低于中青年组，而透析低血压发生率两组无差异。

这提示为了老年ＭＨＤ患者血流动力学稳定，适当降低老年ＭＨＤ患者血流量，可以减少透析低血压的发生。

营养不良和炎症是判断透析患者临床预后的主要指标，两者均可导致低蛋白血症，增加心血管疾病的发生和死亡风险［６］。

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