poct管理委员会

医院POCT管理制度一、概述POCT是指在病人身边、患者接受治疗时进行的一种医学检验。

POCT的特点是操作简单、结果迅速、方便携带，对于临床诊断和治疗提供了有力的支持。

为了规范医院POCT的管理，提高检验结果的准确性和可靠性，制定本管理制度。

二、管理范围本制度适用于医院内所有进行POCT的科室和人员。

三、管理要求1.设立POCT管理委员会，定期召开会议，研究讨论POCT相关事宜，制定和修订管理政策和流程。

2.明确POCT负责人，负责监督和协调各科室的POCT工作，确保质量和安全。

3.建立POCT设备的选购、使用和维护的流程和标准，确保设备的正常运作和准确性。

4.制定POCT人员的培训计划，明确培训内容和培训频率，确保操作规范和结果可靠。

5.制定POCT的质控计划，包括质量管控手段、质量评价和质量问题的处理方法，确保检验结果的准确性。

6.建立POCT结果的录入、报告和存档机制，确保结果的追溯和可查性。

7.制定POCT设备和试剂的管理制度，包括采购、储存、消耗和报废等流程，确保设备和试剂的有效管理和使用。

8.加强POCT与临床科室的沟通和协作，合理规划和分配POCT的任务，确保检验结果的及时性和准确性。

9.定期开展POCT的质量评审，检查和审查POCT的相关记录和文件，发现问题及时整改和改进。

10.建立POCT的风险评估和预防控制机制，识别和评估风险，采取相应的措施减少或消除风险。

四、责任和权利1.POTC负责人（1）负责协调和管理全院POCT工作。

（2）制定POCT管理制度和流程。

（3）组织POCT相关培训和质控活动。

（4）监督和检查POCT工作的进行。

（5）定期向POCT管理委员会报告工作进展和问题。

2.POCT操作人员（1）按照相关规定进行POCT操作，确保结果的准确性。

（2）参加POCT培训并取得相应资质证书。

（3）负责维护和保养POCT设备。

（4）及时向POCT负责人报告异常情况和质量问题。

医院POCT管理制度为了加强医院POCT设备的管理与规范化操作，特制定本制度。

一、定义:床边检验( Point- Of- Care Testing ，POCT): 是利用便携式装备直接在最贴近病人的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验。

医院POCT设备包括便携式血糖仪、床边血气分析仪。

二、组织领导:(一) POCT管理工作组织架构医院成立POCT管理委员会，负责医院POCT工作的实施和监管，指定检验科负责人负责执行。

主任委员由分管院长担任。

委员由医务处、护理部、医学工程部、院感科、检验科、临床科室代表等组成。

POCT管理委员会下设POCT管理办公室(检验科)。

POCT管理委员会配备临床科室POCT协调员(POCC) 一名。

(二)职责:1. POCT管理委员会:根据国家有关规定，建立完善的院内POCT 管理工作制度并监督执行。

负责受理本单位开展POCT的申请，提出建议与做出决定。

定期组织培训、考核和授权POCT操作人员。

定期组织POCT项目有效可持续的质量控制活动。

受理有关POCT的投诉和意见，持续改进工作。

2.医务处:负责审核各科室POCT设备需求、监督检验科的室间质量控制。

3.护理部:负责提供待培训人员名单，安排检测人员，护士长协助检验科进行血糖设备的规范化操作监管与日常管理。

4.医学工程部:对所有在使用的POCT检测仪进行验收、发放和登记造册管理，负责设备的校准、维护保养和维修管理。

负责试剂耗材的申购、储存、发放和登记管理。

5.检验科:负责定期培训考核POCT操作人员,负责POCT检测结果的比对,负贵监督临床科室质控记录及仪器使用情况，负责对现场快速检测人员的专业技术及专业知识进行检查。

通过定期观察操作人员的工作情况、复查检测结果、检测盲样、检查质量控制以及解决问题技巧等各方面工作对操作人员进行考核。

6.临床科室POCT协调员(POCC) :组织POCT委员会会议的召开。

协调临床科室合理使用POCT,督导临床科室合理选择能够满足临床需要的POCT仪器及试剂，审核并确立每项检测项目质量要求，确保病人检测结果的质量。

医院POCT检验项目室内质控管理一、医院成立POCT质量管理小组POCT管理小组会由完成POCT项目检测全部过程所涉及的各部门代表组成，对POCT项目进行监督。

护士、临床医师、采购人员、检验师及行政人员代表都是POCT管理委员会的主要成员。

其它成员还包括药剂师、营养师、后勤人员、门诊医师、救护人员、家庭病房护士以及其他可能进行POCT检测或在诊疗过程中会采用POCT结果的相关部门的人员代表。

POCT管理委员会对新项目的申请予以评估，并制定操作规程。

POCT管理委员会最重要的职责是对各检测点出现的任何违反规程的个人行为予以及时纠正，并暂停该项目直到重新培训或另行处理。

二、建立标准化的操作方法POCT的检测项目繁多，市场中众多POCT制造商并存。

应对每一试剂盒制定出统一的操作规程，减少仪器数量，简化检测流程。

以便多个POCT 检测点共享同一操作规程。

三、严格数据管理POCT 仪器应有存储和传送可经电脑处理的数据的功能。

通过计算仪器质控均值，计算机自动完成数据评估，并绘出走势图。

确保POCT结果能记录在病历上，同时给出相应帐单。

四、建立检验科与临床科室相互沟通制度制定统一的POCT操作规程和便于集中的监管制度。

临床医护人员必须对自己的检验质量负责。

在POCT 项目中，要为个人职责设定适当标准，各学科间应有良好的沟通。

对临床医护人员而言，实验室应充当着一个规程遵守和质量改进方面的顾问，临床医护人员负责日常工作，如清洗仪器、检查试剂有效期和进行质量控制等。

五、强化质量持续改进将POCT项目列入医院质量管理计划，提出质量管理目标。

实验室负责评估各POCT 站点执行情况、提出整改意见的重任。

临床医护人员依照实验室的建议，采取措施、解决问题。

POCT项目管理员负责沟通，发挥POCT项目的优势。

POCT管理委员会通过协调疑难问题的沟通、推动项目的改进。

POCT检验项目室内质控规定一、成立POCT管理委员会POCT管理委员会由完成POCT项目检测全部过程所涉及的各部门代表组成，对POCT项目进行监督。

护士、临床医师、采购人员、检验师及行政人员代表都是POCT管理委员会的主要成员。

其它成员还包括药剂师、营养师、后勤人员、门诊医师、救护人员、家庭病房护士以及其他可能进行POCT检测或在诊疗过程中会采用POCT结果的相关部门的人员代表。

POCT管理委员会对新项目的申请予以评估，并制定操作规程。

POCT管理委员会最重要的职责是对各检测点出现的任何违反规程的个人行为予以及时纠正，并暂停该项目直到重新培训或另行处理。

二、建立跨部门的操作方法标准化POCT的检测项目繁多，市场中众多POCT制造商并存。

应对每一试剂盒制定出统一的操作规程，减少仪器数量，简化检测流程。

以便多个POCT 检测点共享同一操作规程。

三、数据管理POCT 仪器应有存储和传送可经电脑处理的数据的功能。

通过计算仪器质控均值，计算机自动完成数据评估，并绘出走势图。

确保POCT结果能记录在病历上，同时给出相应帐单。

四、相互沟通制定统一的POCT操作规程和便于集中的监管制度。

临床医护人员必须对自己的检验质量负责。

在POCT 项目中，要为个人职责设定适当标准，各学科间应有良好的沟通。

对临床医护人员而言，实验室应充当着一个规程遵守和质量改进方面的顾问，临床医护人员负责日常工作，如清洗仪器、检查试剂有效期和进行质量控制等。

五、质量改进将POCT项目列入医院质量管理计划，提出质量管理目标。

实验室负责评估各POCT 站点执行情况、提出整改意见的重任。

临床医护人员依照实验室的建议，采取措施、解决问题。

POCT项目管理员负责沟通，发挥POCT项目的优势。

POCT管理委员会通过协调疑难问题的沟通、推动项目的改进。

POCT项目管理总体要求一、前言POCT从简单的干化学技术发展到生物芯片、微流控技术，其检测项目覆盖了几乎所有的医学检验领域。

特别是化学、酶、酶免疫、免疫层析、免疫标记、电极、色谱、光谱、生物传感器及光电分析等技术在POCT中的应用，使医学检验在临床和社区医疗中发挥重要的作用。

POCT技术主要包括干化学技术、免疫测定技术、传感器技术、红外和远红外分光光度技术、生物芯片技术、微流控芯片技术等。

1.干化学技术：将一种或多种反应试剂干燥固定在固体载体上（纸片、胶片等），用被测样品中所存在的液体作反应介质，被测成分直接与固化于载体上的干试剂进行呈色反应。

包括：①单层试纸技术：包括单项检测试纸和多项检测试纸。

单项试纸一次只能测1个项目，如血糖检测试纸、血氨检测试纸、尿糖检测试纸等。

而多项检测试纸一次在1条试纸上可同时检测几项、十几项甚至几十项，其技术也要相对复杂一些。

②多层涂覆技术：由多层涂覆技术制成干片，主要包括3层：扩散层、试剂层和支持层。

样品加入干片后首先通过扩散层，样品中的蛋白质、有色金属等干扰成分被扩散层中的吸附剂过滤后，液体成分渗入试剂层进行显色反应，光线通过支持层对反应产物进行比色，以此通过计算机计算样品中待测物质的含量。

此技术目前已被广泛应用于血糖、血尿素氮、血脂血氨及心脏、肝脏等酶学血生化指标的POCT检测。

2.免疫测定技术包括胶体金标记技术（immune colloidal gold technique，GICT）、免疫层析试验（immunochromatoyraphic assay，ICA）技术、斑点金免疫渗滤试验（dot immunogold filtration assay，DIGFA）、上转发光检测技术（UPT）等：（1）胶体金免疫标记技术：氯金酸（HAu1C4）在还原剂作用下，可聚合成一定大小的金颗粒，形成带负电的疏水胶溶液，由于静电作用而成为稳定的胶体状态，故称胶体金。

免疫金标记技术类似酶免疫技术，它是用胶体金标记单克隆抗体，可用于快速检测蛋白质类和多肤类抗原。

青州市人民医院关于成立POCT管理委员会的通知各科室：为加强本院各临床科室床边检验设备和项目的管理，规范床边检验结果的应用和质量控制，提高床边检验水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》和《医疗机构临床实验室管理办法》等有关法律、法规和部门规章，特成立青州市人民医院POCT管理委员会。

成员如下：组长：闵素娟成员：徐瑞华刘其平刘彦博王建法王好玉刘立春陈方王树亮张允忠杨卫军潘志祥侯德鹏刘国栋陈学忠郭志毅王昕王林升王岩任永生冀志芹刁国红赵燕POCT委员会下设办公室，办公室设在医务科。

由刘其平同志任办公室主任。

附：POCT管理委员会及其成员职责2013.6.1附：POCT管理委员会及其成员的职责POCT（point-of-care testing，即时检验）是利用便携式设备直接在最贴近病人的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验。

在医院常代表临床实验室之外进行的临床检验项目。

1、负责受理本单位开展POCT的申请，按照下列原则审批：（1）符合国家和本地区的有关法规、政策、标准和伦理；（2）符合循证医学原则；（3）应用层次和范围与本单位临床实验室不相互重叠。

2、对开展的POCT进行统一编号管理并做好详细登记。

3、负责定期培训和考核和授权POCT操作人员，保证其具有做好相应POCT检测工作的专业能力。

所有POCT操作人员每年必须进行一次培训与考核，记入个人培训记录本。

4、监督各科室建立相应的质量管理制度，认真执行并保留必要记录。

5、受理有关POCT的投诉和意见，持续改进工作。

6、组长及成员负责组织采集血液定期POCT项目的与比对，每6个月一次，保证同一医疗机构内检验结果的一致性。

仪器维修或新增仪器均需要与检验科结果比对。

7、委员会专家经讨论认为这些项目已经达到上述审批原则的要求，准许开展。

血糖仪检测不能用于确诊，只适合一个病人需要多次重复观察血糖时使用。

血气POCT仅限于ICU本科病人检测使用。

医院POCT的管理制度一、组织领导：1、POCT管理委员会的成立和组建（1）医院成立POCT管理委员会。

（2）人员组成：由医院领导、各相关部门（医务科、质控科、护理部、检验科、内科、手术室、急诊科等开展POCT的临床科室）代表组成，院领导为委员会主任，检验科代表应在POCT技术培训和日常质量管理方面起骨干作用。

办公室设在医务部。

质量管理工作由检验科具体执行。

2、POCT管理委员会的职责：（1）负责受理本单位开展POCT的申请，按照下列原则审批：⑴符合国家和本地区的有关法规、政策、标准和伦理；⑵符合循证医学原则；⑶应用层次和范围与本单位临床实验室不相互重叠。

（2）对开展的POCT进行统一编号管理并做好详细登记。

（3）负责定期培训和考核POCT操作人员，保证其具有做好相应POCT检测工作的专业能力。

（4）监督各部门建立相应的质量管理制度，认真执行并保留必要记录。

定期组织POCT项目的比对，保证同一医疗机构内检验结果的一致性。

（5）受理有关POCT的投诉和意见，持续改进工作3、对所有在使用的便携式血糖检测仪登记造册，对新申购的便携式血糖检测仪实行审批管理。

4、组织对操作人员进行培训，具备卫生专业技术职称并经培训合格的人员方能从事便携式血糖检测仪的操作。

5、负责协调和监督便携式血糖检测仪使用者建立质量管理制度和结果报告制度，做好日常质量管理。

6、会同院内感染控制部门监督便携式血糖检测仪使用者严格遵循无菌技术原则。

7、就便携式血糖检测仪使用和管理情况向所属卫生行政部门进行书面汇报。

二、人员资质认定：从事POCT操作的人员应是同时满足下列三项条件的护士、医生、临床实验室专业技术人员或其他医务人员：1、具备卫生专业技术职称；2、经专门的POCT培训并考核合格；3、由所在POCT管理委员会认定具有做好相应POCT检测工作的专业能力。

三、仪器与试剂：1、选用的仪器、试剂和耗材应当符合国家食品药品监督管理局的有关规定并按照要求妥善放置、保存。

poct管理制度及流程一、POCT管理制度1、建立POCT管理委员会为了确保POCT检测的全面管理和规范化，医疗机构应当成立专门的POCT管理委员会。

POCT管理委员会应当由医院的相关科室负责人和专家学者组成，共同制定POCT管理的相关政策和程序，并对POCT的实施进行监督和评估。

2、建立POCT管理制度文件医疗机构应当针对POCT的各个环节建立相应的管理制度文件，包括POCT设备的选购、验收、管理、维护和校准等方面的制度，POCT质控的执行和评价制度，POCT人员的培训和管理制度等。

3、设立POCT管理账户医疗机构应当设立专门的POCT管理账户，用于统一管理POCT设备的相关资料，包括设备的采购合同、设备的证书、设备的使用记录、设备的维护记录等。

同时应当指定专门的负责人对POCT设备进行统一管理和维护。

4、建立POCT设备的档案管理制度医疗机构应当为每台POCT设备建立详细的档案，包括设备的型号、产地、购进时间、检测项目、维护记录等信息，并进行定期更新和审核。

对设备的使用记录、维护记录等进行全面管理和归档。

5、建立POCT质量控制制度医疗机构应当建立POCT质量控制的相关制度，包括内部质量控制、外部质量评价和实验室间比对等。

对POCT检测结果的准确性和可靠性进行定期的质量控制和评价，确保POCT检测结果的准确性和可靠性。

二、POCT管理流程1、POCT设备的选购和验收医疗机构应当根据实际需要和经济条件选择合适的POCT设备，并对设备进行严格的验收。

对设备的性能、检测项目、操作方法等进行全面的验收，确保设备符合相关标准和要求。

2、POCT设备的使用和维护医疗机构应当通过专业的培训，对POCT人员进行规范的操作培训。

对POCT设备进行定期的维护和校准，确保设备的正常使用和准确性。

对设备的使用记录、维护记录进行全面的管理和归档，确保设备的正常使用。

3、POCT质量控制和评价医疗机构应当建立POCT质量控制的相关制度，对POCT检测结果进行定期的质量控制和评价。

宛龙院字〔2018〕114号南阳卧龙医院床边检验（POCT）管理规定院属各科室：床边检验（point-of-caretesting，POCT）是利用便携式装备直接在最贴近病人的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验。

POCT具有检验周转时间短和方便实用的优点，但由于是分散检测，若操作不规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响。

目前我院POCT设备有便携式血糖检测仪、血气分析仪等。

为加强我院相应设备的管理与规范化操作，根据《执业医师法》、《GBT29790-2013即时检测质量和能力的要求》、《医疗废物管理条例》和《医疗机构临床实验室管理办法》制定本规定。

本规定自发布即日起实施。

一、组织领导：1、POCT管理委员会的成立和组建（1）医院成立POCT管理委员会，办公室设在医务科。

质量管理工作由检验科具体执行。

（2）POCT委员会人员名单主任：杨秀江副院长副主任医师副主任：李文才副院长委员：杨秀江副院长副主任医师李文才副院长柴红质控科主任护师张新龙医务科科长赵丰娟护理部主任主管护师崔磊院感办主任主管护师宋治国主治医师龙远照主治医师赵靖主管护师胡晓慧检验师黄冉检验师张丽平主管检验师张跃飞设备科科长二、加强管理，明确职责POCT委员会由医院领导、各相关部门（医务科、质控科、护理部、检验科、内科、手术室、急诊科等开展POCT的临床科室）代表组成，院领导为委员会主任，检验科代表应在POCT技术培训和日常质量管理方面起骨干作用。

委员会职责：1、负责受理本单位开展POCT的申请，按照下列原则审批：⑴符合国家和本地区的有关法规、政策、标准和伦理；⑵符合循证医学原则；⑶应用层次和范围与本单位临床实验室不相互重叠。

2、对开展的POCT进行统一编号管理并做好详细登记。

3、负责定期培训和考核POCT操作人员，保证其具有做好相应POCT检测工作的专业能力。

4、监督各部门建立相应的质量管理制度，认真执行并保留必要记录。

航天七三一医院床边检验（POCT）管理规定床边检验（point-of-caretesting，POCT）是利用便携式装备直接在最贴近病人的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验。

POCT具有检验周转时间短和方便实用的优点，但由于是分散检测，若操作不规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响。

目前我院POCT设备有便携式血糖检测仪、血气分析仪等。

为加强我院相应设备的管理与规范化操作，根据《执业医师法》、《GBT29790-2013即时检测质量和能力的要求》、《医疗废物管理条例》和《医疗机构临床实验室管理办法》制定本规定。

本规定自发布即日起实施。

一、组织领导：(一）成立POCT管理委员会医院成立POCT管理委员会，办公室设在医务处。

质量管理工作由医务处具体执行。

（二）POCT管理领导小组名单主任：副主任：委员：二、加强管理，明确职责POCT委员会由医院领导、各相关部门（医务处、检验科、护理部、开展POCT的临床科室、医院感染管理科）代表组成，院领导为委员会主任，检验科代表应在POCT技术培训和日常质量管理方面起骨干作用。

委员会职责：1.负责受理本单位开展POCT的申请，按照下列原则审批：⑴符合国家和本地区的有关法规、政策、标准和伦理；⑵符合循证医学原则；⑶应用层次和范围与本单位临床实验室不相互重叠。

2.对开展的POCT进行统一编号管理并做好详细登记。

3.负责定期培训和考核POCT操作人员，保证其具有做好相应POCT检测工作的专业能力。

4.监督各部门建立相应的质量管理制度，认真执行并保留必要记录。

定期组织POCT项目的比对，保证同一医疗机构内检验结果的一致性。

5.受理有关POCT的投诉和意见，持续改进工作。

具体分工：1.医务处：审核各科室POCT设备需求，负责质量控制及操作人员的资质管理（授权），制定培训及考核计划。

2.各临床科室、护理部：提交POCT设备需求报告，安排专门人员，负责设备的规范化操作、室内质控、管理和科室内部人员培训。