5类人群知晓率问卷

知晓率调查表
郑州市社区卫生服务机构知晓率调查表
社区服务机构名称：调查人：时间：
1、您知道附近的社区卫生服务机构和片医吗？
知道□不知道□
2、您到社区卫生服务机构看过病吗？
去过□没去过□
3、您对社区卫生服务机构的环境感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
4、您对医护人员的服务态度感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
5、您建立健康档案了吗？
建了□没建□没听说过□
6、您在社区卫生服务机构参加过健康教育讲座吗？
参加过□没参加过□没听说过□
7、您平时觉得不舒服时一般到哪看病？
省级医院□市级医院□区级医院□乡镇医院□
社区卫生服务中心（站）□企业医院□个体诊所□
自己买药□其他□
8、您是否看到社区卫生服务机构的发放的健康宣传材料？是□否□
9、您是否看到过社区卫生服务机构的发放的片医联系卡？是□否□
10、您是否看到过社区醒目位置张贴的片医公示牌？
是□否□
居民详细住址：居民姓名：。

知晓率调查表居民精神卫生知识知晓率调查问卷您好！我是的调查员，随着社会经济的迅速发展，生活节奏的不断加快，竞争压力的日趋增加，心理和精神卫生问题日益突出。

为了解居民对精神卫生知识知晓情况，今后进行精神卫生知识宣传和预防干预工作，我们开展了本次调查活动。

本调查采取匿名的形式，对于您所提供的信息将严格保密，此调查将占用您约10分钟的时间，希望得到您的配合和支持。

请您仔细阅读题目，并在所选择答案前的数字上画“√”。

真诚感谢您的支持与合作。

性别：⑴男⑵女年龄岁答卷日期：年月日职业：[1] 学生⑵专业技术人员 [3]公务员 [4]商业、服务业人员 [5]事业单位人员[6]离退休人员[7]待业或其他劳动人员文化程度：⑴小学及以下⑵初中⑶高中、中专、技校⑷大专及本科⑸研究生以上一、精神卫生综合知识（单选题）1、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(1)是(2) 否2、您认为“精神病”和“神经病”是一样的疾病吗？(1)是(2) 否√3、每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题吗？(1)是√(2) 否4、如果您或您的亲友，怀疑有心理问题，您会去找心理医生吗？(1)是(2) 否5、您认为精神疾病是可以预防和治疗的吗？(1)是√(2) 否6、早发现、早诊断、早治疗可以控制精神疾病、降低危害吗？(1)是√(2) 否7、您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗？(1)是√(2) 否8、精神卫生是公共卫生和社会问题吗？(1)是√(2) 否二、精神卫生防治知识（可多选）9、您知道每年的几月几日是“世界精神卫生日”吗？CA、5月6日B、7月8日C、10月10日D、12月12日10、假如您有心理问题，您会通过什么方法得到帮助：A、心理卫生专业机构B、找朋友倾诉C、通过看书学习，帮助自己D、自我反省11、您获得精神卫生知识的主要途径是：A、聊天B、电视C、宣传D、不知道12、您知道我国当前防治重点防治的精神疾病有哪些？ACA、精神分裂症B、儿童青少年行为障碍C、抑郁症D、老年期痴呆13、心理行为问题的处理方法有：ABCDA、心理咨询、B、心理治疗C、社会支持D、药物治疗14、精神疾病的治疗有：ABCDA、药物治疗B、心理治疗C、心理社会康复D、休克治疗15、精神疾病患者的家属对患者应帮助：ABCDA、照料B、治疗C、监护D、康复16、影响精神疾病发生的危险因素有：ABCDA、心理B、生物C、社会D、环境17、精神疾病的防治分为：BA、早发现B、三级预防C、早治疗D、早诊断18、儿童青少年行为障碍的防治策略有：ABCDA、改善成长环境B、早发现异常行为C、及时去医院诊治D、其他方法19、青春期的男女喜欢在一起，那是：AA、正常的心理发展B、容易滋生早恋情绪，要隔离C、伤风败俗，要不得D、影响学习，不主张20、您认为育龄女性的心理问题最值得关注的时期为：CA、经前期B、妊娠期C、围产期D、绝经期21、产妇中最常见的心理问题是：BA、产后谵妄B、产后抑郁C、产后躁狂D、产后行为紊乱22、精神分裂症多起病于：DA、青少年B、青壮年C、老年D、各年龄段23、抑郁症的防治策略是提高:AA、知晓率B、就诊率C、识别率D、治疗率24、对待老年痴呆，您同意以下哪一项观点：DA、老年痴呆不是病，不需要治疗B、老年痴呆即使是病，也可治疗可不治疗C、老年痴呆治不好，所以不需要治疗D、老年痴呆是病，应该及时治疗25、老年期痴呆的防治策略是：ABCDA、早期控制危险因素B、早发现C、早治疗D、控制病情进展调查人员：。

广元市利州区城乡环境综合治理暨省环境优美示范都市创立群众知晓率调查问卷一、基本状况1、性别:男女2、您旳职业和身份A、行政事业单位干部及工作人员B、私营业主及个体工商户C、在校学生D、服务行业从业人员E、城乡及农村居民F、离退休人员G、其他从业人员二、调查内容单选:A１、您懂得省市县各级政府目前正在开展城乡环境综合治理活动吗？1、懂得2、懂得一点3、不懂得Ａ2、您是通过什么途径理解到城乡环境综合治理活动旳?1、广播、电视、报纸、互联网等媒体宣传2、部门、单位宣传３、横幅标语及宣传画A3、您懂得我市城乡环境治理旳热线投诉电话吗?1、懂得2、不懂得Ａ4、您懂得城乡环境综合治理各阶段旳重要任务或整治重点内容吗? 1、懂得2、不懂得A5、在城乡环境治理活动中，您与否亲自参与过?１、参与过２、未参与A6、请问您在什么地方参与旳？1、单位及其周边（学校）２、社区/村、街道3、景区A7、请您对目前开展旳城乡环境综合治理予以客观旳评价。

1、非常满意2、基本满意3、不太满意Ａ8、您懂得破坏环境旳不良行为会被新闻媒体曝光吗？1、懂得，看到过2、据说过3、不懂得A9、您平常看到过保洁维护人员工作吗?1、常常看到2、偶尔看到３、没看到Ａl０、请您对城乡环境综合治理中行政执法部门执法文明程序进行评价。

公安：1、满意2、比较满意3、不满意交通: ｌ、满意２、比较满意3、不满意工商: l、满意2、比较满意3、不满意建设: １、满意２、比较满意3、不满意城管: 1、满意2、比较满意3、不满意卫生：1、满意2、比较满意３、不满意环保: １、满意2、比较满意3、不满意水利：1、满意2、比较满意3、不满意Ａ11、您与否支持开展城乡环境综合治理工作?１、完全支持２、不支持3、无所谓Ａ１2、您对目前居住地旳环境卫生与否满意?１、非常满意2、比较满意3、不满意A13、您对目前居住地附近垃圾清运状况与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A14、请问您在居住旳社区及附近与否有环卫设施?1、有，设立合理2、有，不能满足3、不清晰A15、您对目前居住地附近集贸市场管理与否满意？1、非常满意2、比较满意3、不满意A16、您对本地治理环境污染与否满意？1、非常满意2、比较满意3、不满意Ａ１7、您对目前广告张贴与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意Ａ１8、您对建筑施工场地管理方面与否满意?1、非常满意2、比较满意３、不满意A19、您对目前车辆停放状况与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A２０、遇到有人破坏环境时，请问您会采用什么措施?1、不等不靠,积极上前清理处置2、向主管部门或村／居委会（社区)反映3、怕惹麻烦,视而不见，悄悄离开A21、你懂得我市在城乡风貌塑造旳具体规定是什么？(单选）1、懂得2、不清晰3、据说过,但具体内容不清晰Ａ2２、你对目前城乡环境综合治理旳宣传氛围满意吗？(单选）满意2、比较满意3、不满意A2３、你懂得市城区开展文明劝导旳集中时间吗？1、懂得2、不懂得多选A24、您觉得在城乡环境问题上哪些方面需要加强治理？（限选五项）1、乱摆设摊点２、车辆乱停乱放3、乱张贴广告4、违法违规建设５、垃圾乱倒乱扔6、卫生死角７、乱排放污水８、基础设施建设9、执法管理A２5、目前居住地附近垃圾解决、清运方面重要存在哪些问题?（限选三项）1、缺少规范旳收集设施2、垃圾没有分类进行回收３、清运不及时4、居民（村民)卫生习惯差，乱丢垃圾5、其他：A２6、目前集贸市场管理重要存在哪些问题？(限选三项)１、摊位乱设乱摆2、占道经商3、缺少管理４、脏乱差现象严重5、基础设施差(如厕所、排水、用水等）５、其他：A27、您觉得居住地附近重要有哪些污染？（多选)1、噪声污染2、水源污染３、大气污染４、司体垃圾污染５、黄赌毒污染6、不清晰7、其他:A28、目前广告管理方面重要存在哪些问题?(限选三项）1、广告乱贴乱画2、户外广告牌、商店招牌等不规范3、治理不彻底、保持不久4、缺少专人管理５、其他:A29、目前车辆停放重要存在哪些问题？(限选三项）１、车辆乱停乱放影响交通2、占道停车现象严重3、城区停车位不够４、修车洗车停车等管理不规范5、交通标记不清晰6、停车场（点）乱收费7、其他：A30、目前施工场地管理重要存在哪些问题?1、在噪音扰民现象2、污染严重３、建筑垃圾乱倒４、缺少管理,“野蛮”施工５、违规搞建设6、其他：Ａ31、您觉得目前都市规范管理存在旳重要问题有哪些？(限选三项）1、都市工作区、生活区、商业区等布局不合理2、市基础设施配套差3、市管网线施工缺少统一规划，导致诸多道路反复被挖4、城区绿化差5、建筑密度大6、缺少健身娱乐休闲公共用地7、建筑风格单一，无地区特色和文化品位8、其他：Ａ３2、您但愿本地政府或有关部门重要采用哪些措施整治和保护城乡环境?(限选三项)1、开展环保知识宣传,提高群众环境意识2、制定完善各项有关法规制度３、实行领导问责制度4、加强监督和惩罚力度５、发布举报电话6、对不良状况通过媒体曝光7环保教育从小抓起8、加强治理污染源力度９、规范执法、加强管理A3３、你懂得城乡环境综合治理要达到“四化”原则旳内容是什么?(限选四项）1、清洁化2、秩序化３、优美化4、制度化5、整洁化A３4、你懂得“五乱”现象旳具体内容吗？(限选五项)1、垃圾乱扔2、广告乱贴3、摊位乱摆4、车辆乱停4、工地乱象６、行人乱走A３5、你是从哪种渠道理解我市创立环境优美示范都市是“四联创”旳重要内容之一旳（多选)１、会议传达２、新闻宣传报道3、听别人说旳4、其他:A3６、你觉得文明劝导工作旳重点应是哪几种方面?(多选)1、行人乱走２、车辆乱停３、垃圾乱扔４、摊位乱摆5、乱吐痰6、其他:。

知晓率和满意度调查问卷-居民健康档案
问卷编码：__________
您好！我们正在开展居民卫生服务方面的调查，耽误您几分钟的时间，感谢
您的配合与支持！
【甄别问卷】
1.请问,您是**本人还是亲属?
(1)本人 (2)亲属 (3) 电话错误【终止访问】
(4)其他（记录详细原因）
一.建立健康档案真实性
2.***(导出机构名称）有没有给您建立过健康档案、提供过查体等免费服务?
(1)是(2)否
2-1针对选择否的被访者追问
***(导出机构名称）的医务人员有没有给您查过体，测量过血型或问过您的血
型？
(1)是(2)否【访问结束】
3.***（导出机构名称）是怎么给建立的健康档案？【前三个选项需提示】
(1)面对面问诊建档
(2)个人基本信息表自己填写（下发表单后回收）
(3)电话询问基本情况建档
(4)不了解、不记得
4.下列哪种说法更接近您的建档情况?【可多选，前三个选项逐一提示】
(1)您在建档时检查过或自己提供过血型
(2)您在建档时签字或按手印
(3)您有药物过敏史、既往史
(4)以上均无
二.居民健康档案开放查询知晓率
5.您查询过自己的健康档案吗？
(1)查询过【跳转至7】 (2)没查询
6.您知道如何查询自己的健康档案吗？
(1)知道 (2)不知道
三.综合满意度。

居【2 】平易近对根本公共卫生办事知晓率及满足度查询拜访问卷为了进一步做好国度根本公共卫生办事工作,现进行一次根本公共卫生办事的知晓率及满足度查询拜访问卷,感谢您的合营.请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人办事对象知晓情形：1.您知道当局免费为居平易近供给根本公共卫生办事吗？（1）知道（2）不知道2.您从什么渠道得到当局免费为居平易近供给根本公共卫生办事的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）下层医疗卫活力构宣扬栏（4）社区宣扬栏或通告（6）宣扬单或宣扬册（5）医务人员入户宣扬（7）其他3.您获得根本公共卫生办事的种类是哪些？（可多选）（1）树立居平易近健康档案（4）儿童保健（2）健康教导（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病治理（8）老年人治理（7）传染病和突发公共卫闹事宜报告和处置4.您知道您所获得的根本公共卫生办事应当包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣扬健康常识(包括健康教导.生涯方办事对象分解满足度：（4）免费根本公共卫生办事（包括接种疫苗.转诊.用药指点.免费测血压等）5.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事,相符您须要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事的便利程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事,对防病治病.改良健康的后果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8.总体而言,您对所获得的根本公共卫生办事的整体满足程度（满分100分）＿＿＿＿9.总体而言,与三年前比拟,您以为社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）供给的根本公共卫生办事的整体改良程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）根本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清晰查询拜访地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇.街办）＿＿＿＿村查询拜访人员＿＿＿＿查询拜访时光＿＿＿＿。

2023健康信息知晓率调查问卷(一)背景
为了解2023年健康信息知晓率的情况，我们发起此次调查问卷，旨在了解公众对健康领域的知识掌握情况，并为提高健康意识和健康素养提供参考。

调查目的
1. 了解公众对健康信息的知晓程度。

2. 探索公众获取健康信息的主要渠道。

3. 分析公众对健康信息可靠性和有效性的认知。

4. 规划针对公众的健康教育和宣传措施。

调查内容
1. 个人信息（性别、年龄、教育程度等）。

2. 公众对健康领域的关注程度。

3. 公众获取健康信息的主要途径（如互联网、医疗机构、社交
媒体等）。

4. 公众对健康信息的可靠性和有效性的认知。

5. 公众对健康问题的了解程度（如常见疾病、预防方法等）。

6. 接受过哪些健康教育或宣传活动。

7. 公众对提高健康意识和健康素养的建议。

调查方法
本调查采用在线问卷的方式进行，参与者可通过电脑或手机完
成问卷，填写时间预计为15分钟左右。

数据分析
收集的调查数据将进行统计分析，包括描述性统计和相关性分
析等，以获得公众对健康信息知晓率的整体情况和相关因素的认知。

隐私保护
本调查将保护参与者的个人隐私信息，所有数据仅用于统计和研究分析，不会泄露至第三方。

结论
通过本次调查问卷，我们将得出公众对健康信息知晓率的整体情况，并结合结果提出改进公众健康意识和健康素养的建议，为提高公众健康水平做出贡献。

感谢您的参与！
- 调查小组
2023年。

健康教育知晓率调查表
以下是一份健康教育知晓率调查表，可用于调查不同群体对健康教育的知晓程度。

调查表包括多个问题，其中一些问题用于计算知晓率，一些问题用于收集样本的基本信息。

1. 您是否知道您所在的社区或地区有健康教育宣传活动？
a. 是
b. 否
2. 您是否曾经参加过任何健康教育宣传活动？
a. 是
b. 否
3. 您是否知道常见的健康生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等？
a. 是
b. 否
4. 您是否知道一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、冠心病等的预防措施和治疗方法？
a. 是
b. 否
5. 您是否曾经受到过关于健康知识的宣传教育？
a. 是
b. 否
6. 您是否认为您对健康知识的了解程度足够？
a. 是
b. 否
7. 您是否曾经因为健康问题去咨询医生或医疗保健专业人员？
a. 是
b. 否
8. 您是否认为您得到了足够的健康咨询和指导？
a. 是
b. 否
9. 您是否知道一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、冠心病等的预防措施和治疗方法？
a. 是
b. 否
10. 您是否愿意参加更多的健康教育活动？
a. 是
b. 否
如果您的回答是“是”,则说明您对健康教育的知晓率较高。

如果您的回答是“否”,则说明您的知晓率较低。

调查表还可以包括其他问题，以深入了解不同群体对健康教育的知晓度和需求。

新福镇“美丽新福·清洁乡村”群众知晓率
调查问卷
一、基本情况
1、性别：男女
2、您的职业和身份
A、行政事业单位干部及工作人员
B、私营业主及个体工商户
C、在校学生
D、服务行业从业人员
E、农村居民
F、离退休人员
G、其他从业人员
二、调查内容单选：
A1、您知道新福镇目前正在开展清洁乡村活动吗？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A2、您是通过什么途径了解到清洁乡村活动的？
1、广播、电视、报纸、互联网等媒体宣传
2、部门、单位宣传
3、横幅标语及宣传画
A3、您知道清洁乡村的主要任务或整治重点内容吗？
1、知道
2、不知道
A4、在清洁乡村整治活动中，您是否亲自参与过？
1、参与过
2、未参与
A5、您日常看到过保洁维护人员工作吗？
1、经常看到
2、偶尔看到
3、没看到
A6、您知道清洁乡村的此次清洁活动的三大内容“清洁家园、清洁田园、清洁水源”吗？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A7、您知道村里的村规民约、大扫除制度、巡查制度吗
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A8、您参加过村里的大扫除吗？
1、参与过
2、未参与
A9、您知道垃圾分类？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A10、您家签订有门前三包责任书吗？
1、有
2、没有
3、不知道
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