知晓率与满意度调查问卷

残疾预防知识知晓率及满意度调查问卷1、被调查人员类型【单选题】○ 残疾人○ 孕产妇○ 0-6岁儿童监护人○ 其他2、您的性别：【单选题】○ 男○ 女3、您的年龄：____周岁【填空题】________________________4、您的婚姻状况【单选题】○ 未婚○ 已婚○ 离婚○ 丧偶○ 其他5、您的文化程度【单选题】○ 不识字或识字很少○ 小学○ 初中○ 高中职高/中专○ 大专/本科及以上6、您的职业【单选题】○ 机关企事业单位管理人员○ 专业技术人员○ 一般办事人员○ 商业/服务业员工○ 非农户产业工人○ 个体工商户○ 农业劳动者(从事农林牧渔工作)○ 下岗夫业人员○ 离退体人○ 农民工○ 医疗卫生人员○ 学生○ 其他7、您的家庭人口数____人【填空题】________________________8、家庭总收入约____元/年【填空题】________________________9、您当前在本地居住多少年：【单选题】○ 半年及半年以上○ 半年以下10、您知道在本县接受下列哪些服务时能得到个人补助? 【多选题】□ 孕产妇接受产前检查时□ 孕产妇产前箱查诊断为高风险□ 0-6岁儿童接受残疾筛查时□ 0-6岁儿童儿童残疾复筛阳性□ 疑似残疾人接受残疾评定时□ 不知道11、治疗白内障最好的方法是【单选题】○ 手术治疗○ 药物治疗○ 放射治疗○ 验光配镜○ 补充营养12、孕产妇增补叶酸可预防什么疾病? 【单选题】○ 新生儿缺钙○ 新生儿神经管畸形○ 贫血○ 新生儿黄疸○ 新生儿营养不良13、中耳炎的预防措施有哪些? 【多选题】□ 不用发夹、牙签挖耳□ 不用力擤鼻涕□ 预防伤风感冒□ 游泳防止耳朵进水□ 防止婴儿呛奶14、肥胖可引起下列哪些疾病? 【多选题】□ 糖尿病□ 脑中风□ 心脏病□ 癌症□ 乙型肝炎15、那些措施可以防止老年人室内跌倒？【多选题】□ 居室内物品不随意摆放□ 装防滑地板□ 穿防滑鞋□ 浴室、坐便器旁安装把手□ 加强室内照明16、下列那些措施可以防骨质疏松？【多选题】□ 食用含钙高的食品□ 坚持体育锻炼□ 经常喝咖啡□ 晒太阳□ 补充维生素A17、您认为下列那些行为可能对孩子造成伤害？【多选题】□ 让孩子在厨房玩耍□ 窗户、阳台附近摆放家具或物品□ 带孩子到河流、湖泊、池塘玩水□ 让孩子在马路边追逐打闹□ 把开水壶放在孩子伸手够得着的地方18、发生火灾时，应该：【多选题】□ 用湿物捂住口鼻□ 匍匐撤离火场□ 尽快乘坐电梯逃离□ 穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离19、您认为下列说法正确的有：【多选题】□ 经验丰富的老司机开车不用戴安全带□ 慢点骑摩托车不用戴头盔□ 开车不喝酒、喝酒不开车□ 在确保没有其他车辆和行人的情况下，红灯亮时也可以通行20、您知道本县有残疾人评定机构吗? 【单选题】○ 知道○ 不知道21、残疾人评定机构的名称是____。

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷先生/女生：您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。

社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。

希望能得到您的支持和帮助。

衷心感谢您的支持与合作!如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXXXX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。

一、甄别内容二、基本公卫知晓率调查3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素三、综合满意度调查6.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意6.7对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意6.8您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/社区卫生服务站提供的这些服务，对于改善您（或您小孩）的健康有用吗？⑤非常有用④比较有用③感觉一般（没感觉）②比较没有用①非常没有用6.9您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/社区卫生服务站继续为您提供这些服务吗？⑤非常愿意④比较愿意③感觉一般（没感觉）②比较不愿意①非常不愿意四、家庭医生签约服务调查只调查重点人群：老年人、高血压和糖尿病慢病患者，一般人群2019年不作调查五、个人背景信息附件3抽取电话号码记录表（每区抄写电话号码：签订家庭医生协议，并在2019年内接受过服务的接受过服务的50名老年人，50名高血压患者,50名糖尿病患者，30名一般人群。

禁毒知识知晓率和禁毒工作群众满意度调查问卷-V1【导语】禁毒工作是社会治理的重要组成部分，而对于禁毒知识的提升和禁毒工作群众满意度的提高也是一个持续不断的过程。

本文将从两方面探讨禁毒知识知晓率和禁毒工作群众满意度的调查问卷。

一、禁毒知识知晓率调查问卷1. 你是否知道什么是毒品？A. 知道B. 不知道2. 你知道哪些毒品在我国是禁止使用的？A. 大麻、海洛因、冰毒B. 大麻、海洛因、可卡因、冰毒C. 大麻、海洛因、鸦片3. 你知道毒品对人体造成的主要伤害有哪些？A. 精神损害、生理上的损伤、社会影响B. 仅精神损害C. 仅生理上的损伤4. 你知道应该如何预防毒品的吸食？A. 加强自我保护意识、拓展正能量活动B. 不接触不使用、加强自我保护意识C. 过度学习、不接触不使用5. 在你身边是否有人受到毒品侵害？A. 是B. 否6. 你会如何帮助身边的受害者？A. 用心倾听、及时报警求助B. 观望、不作为C. 开导、协助二、禁毒工作群众满意度调查问卷1. 当你咨询有关禁毒工作的问题时，你能够得到满意的答复吗？A. 能B. 不能2. 对于禁毒工作部门的工作效率，你满意吗？A. 满意B. 不满意3. 当你关注禁毒事件时，你觉得禁毒工作部门是否及时地做出了反应？A. 是B. 否4. 你是否感觉禁毒宣传力度足够？A. 足够B. 不足够5. 在禁毒工作方面，你觉得还应该加强哪些方面的工作？A. 预防工作的宣传、加大打击力度B. 落实毒品吸食者的治疗、宣传打击毒品的危害C. 不知道【结语】以上两份调查问卷旨在从不同的角度探究禁毒知识知晓率和禁毒工作群众满意度，只有深入了解人民群众的真实需求和反馈，才能更好地推动禁毒工作不断向前发展，让禁毒文化深入人心，为建设更加和谐的社会作出贡献。

禁毒知识知晓率和禁毒工作群众满意度调查问卷(1)禁毒知识知晓率和禁毒工作群众满意度调查问卷一、调查背景随着社会的发展和生活水平的提高，毒品问题越来越引起人们的关注。

禁毒工作是保障社会和谐稳定的重要组成部分，但是如何加强禁毒工作、提高禁毒知识知晓率和增强群众满意度是一个重要议题。

本问卷旨在了解社会大众对于禁毒工作与禁毒知识的掌握情况以及对禁毒工作的评价与建议，为加强禁毒工作提供参考。

二、调查内容1.性别A.男B.女2.年龄A.18-25岁B.25-40岁C.40-60岁D.60岁以上3.您是否知晓毒品的种类？A.知道B.不知道4.您是否知晓常见的毒品危害？A.知道B.不知道5.您对毒品危害的认知程度A.了解清楚B.有所耳闻C.不太了解D.一无所知6.您是否清楚了解毒品治疗机构的地址和联系方式？A.清楚B.不清楚7.您对社区禁毒宣传与知识普及的了解情况A.了解清楚B.知道一些C.一无所知8.您是否认为禁毒宣传工作做得不错？A.是的B.普通C.不太好9.您认为禁毒工作重要性如何？A.十分重要B.比较重要C.不太重要D.无所谓10.您认为当前禁毒工作存在哪些问题？A.宣传力度不够B.社区支持不足C.缺乏有效的防控措施11.您对禁毒工作有哪些建议和意见？A.宣传力度应加大B.实行有效的社区禁毒措施C.提高社区群众的防控意识12.您对禁毒工作的满意度如何？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.不知道三、调查结果调查结果见报告。

四、调查结论通过此次调查可以发现，大部分民众对禁毒工作、毒品危害和治疗机构等存在一定认知误区，宣传普及工作亟待加强；同时，部分受访者对于禁毒工作的满意度不高，主要反映在禁毒宣传力度不够和社区支持不足。

建议在禁毒宣传方面加大力度，积极开展社区禁毒活动，提高社区居民的防控意识。

同时，鼓励社区居民积极参与禁毒工作，共同创建和谐、安全的社区。

家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷1。

您听说过“家庭医生签约服务”吗？A. 听说过B. 没听过2。

您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的？A。

新闻媒体 B. 网络宣传C。

宣传活动D。

宣传品E。

医务人员F。

居民区宣传栏3。

您知道到那里可以知道您的家庭医生吗？（多选）A. 中心门诊B. 居委会公示栏C.居民楼一楼进楼处4。

您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书？A. 愿意B。

不愿意5.您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构?A。

愿意 B. 不愿意 C.根据病情以下为已签约居民调查：6.您签署协议书后，您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划？A。

已做B。

未做7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗？A. 建立过B。

不清楚 C. 没有建立过D。

以前建立过8.您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗？A. 经常参加B. 参加过一次C。

从未参加9.您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗？A。

收到过 B.没收到过10.您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况，并会给予用药或生活方式指导？A. 经常B。

偶尔 C.从未有过11.当您遇到社区卫生机构无法解决的问题，家庭医生是否帮助您转诊二三级医院？A。

有过B。

从未有过12。

您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台（医健通）查询自己的健康档案?A。

知道 B.不知道13。

你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间,并预约前往就诊？A.知道，愿意B。

不知道也不愿意 C.不知道，但是愿意14.请问您的家庭医生是谁_______________15.请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分？(选一个数字）非常不满意非常满意（0）（1）（2）（3）（4）(5）（6）（7）(8)（9）（10）16。

家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗？(选一个数字）无帮助非常有帮助（0）(1）（2）(3）（4）(5)（6）（7）（8)(9）（10）填写完毕，非常感谢您能配合我们完成此次调查，您的意见会是我们今后改进的方向，最后请您填写您的基本信息，谢谢！被调查者姓名________________ 调查者姓名______________被调查者所在居委____________ 调查时间________________艺新社区卫生服务中心。

农村基本公共卫生服务均等化知晓率及满意度调查问卷
（居民群众）
居民群众：您好！
为了加强公共卫生服务的管理，不断改进和提高我们的服务水平，更好地为公众健康服务，请您回答几个问题。

谢谢！
1、您是本地居民吗？
（1）是（2）否（若来本地居民住3个月及以上则继续问答）
2、您知道农村基本公共卫生服务工作吗？（包括预防接种、妇女儿童保健、传染病防治、食品和饮用水卫生监测等8项内容）
（1）知道（2）不知道
3、您所在村的村干部中有没有公共卫生兼职管理员？
（1）有（2）没有（3）不清楚
4、您对乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）的工作人员的解释、交谈、服务内容、态度满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
5、您知道打防疫针哪些是免费的吗（第一类疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗）
（1）知道（2）不知道
6、您家的小孩出生于年月日，有（无）预防接种证和预防接种票据？领取时有没有交钱？
（1）没有（2）有（交了元，名目是：）
7、近两年，您家的小孩打防疫针是免费的吗？
（1）是（2）不是，收了元，所接种的疫苗是：
8、您家人或身边的孕产妇是住院分娩的吗？
（1）是（2）不是（3）不清楚
9、乡镇卫生院或者村卫生室有没有为您家中60岁以上的老人建立健康档案？
（1）有（2）没有（3）不清楚
10、您家里有没有收到过免费的卫生科普宣传资料（书、小册子、传单、宣传画等）？
（1）有（2）没有（3）不清楚
您对现在开展的农村基本公共卫生服务总体满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
最满意为10分，您愿意打分。