知晓率调查表

知晓率调查表
郑州市社区卫生服务机构知晓率调查表
社区服务机构名称：调查人：时间：
1、您知道附近的社区卫生服务机构和片医吗？
知道□不知道□
2、您到社区卫生服务机构看过病吗？
去过□没去过□
3、您对社区卫生服务机构的环境感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
4、您对医护人员的服务态度感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
5、您建立健康档案了吗？
建了□没建□没听说过□
6、您在社区卫生服务机构参加过健康教育讲座吗？
参加过□没参加过□没听说过□
7、您平时觉得不舒服时一般到哪看病？
省级医院□市级医院□区级医院□乡镇医院□
社区卫生服务中心（站）□企业医院□个体诊所□
自己买药□其他□
8、您是否看到社区卫生服务机构的发放的健康宣传材料？是□否□
9、您是否看到过社区卫生服务机构的发放的片医联系卡？是□否□
10、您是否看到过社区醒目位置张贴的片医公示牌？
是□否□
居民详细住址：居民姓名：。

乳腺癌防治知识知晓率调查表
姓名：日期：年月日
1、您知道吗？乳腺癌已成为危害全球妇女健康和生命的主要癌症之一。

A、知道
B、不知道
2、您知道吗？乳腺癌可以通过医院检查（B超、钼靶片、病理片）有些还可以通过自查及时发现。

A、知道
B、不知道
3、您知道吗？有乳腺癌家族史（一级或二级亲属患有乳腺癌）是乳腺癌发病的主要危险因素。

A、知道
B、不知道
4、您知道吗？每年进行乳腺癌疾病筛查和积极进行癌前病变治疗可以预防乳腺癌。

A、知道
B、不知道
5、您知道吗？未生育是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
6、您知道吗？未哺乳喂养是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
7、您知道吗？生育过晚是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
8、您知道吗？初潮年龄过早是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
9、您知道吗？肥胖是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
10、您知道吗？流产次数过多是患乳腺癌的危险因素。

A、知道
B、不知道
11、您知道吗？长期口服避孕药会增加患乳腺癌的风险。

A、知道
B、不知道
12、您知道吗？生活不满意会增加患乳腺癌的风险。

A、知道
B、不知道。

知晓率调查表居民精神卫生知识知晓率调查问卷您好！我是的调查员，随着社会经济的迅速发展，生活节奏的不断加快，竞争压力的日趋增加，心理和精神卫生问题日益突出。

为了解居民对精神卫生知识知晓情况，今后进行精神卫生知识宣传和预防干预工作，我们开展了本次调查活动。

本调查采取匿名的形式，对于您所提供的信息将严格保密，此调查将占用您约10分钟的时间，希望得到您的配合和支持。

请您仔细阅读题目，并在所选择答案前的数字上画“√”。

真诚感谢您的支持与合作。

性别：⑴男⑵女年龄岁答卷日期：年月日职业：[1] 学生⑵专业技术人员 [3]公务员 [4]商业、服务业人员 [5]事业单位人员[6]离退休人员[7]待业或其他劳动人员文化程度：⑴小学及以下⑵初中⑶高中、中专、技校⑷大专及本科⑸研究生以上一、精神卫生综合知识（单选题）1、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(1)是(2) 否2、您认为“精神病”和“神经病”是一样的疾病吗？(1)是(2) 否√3、每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题吗？(1)是√(2) 否4、如果您或您的亲友，怀疑有心理问题，您会去找心理医生吗？(1)是(2) 否5、您认为精神疾病是可以预防和治疗的吗？(1)是√(2) 否6、早发现、早诊断、早治疗可以控制精神疾病、降低危害吗？(1)是√(2) 否7、您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗？(1)是√(2) 否8、精神卫生是公共卫生和社会问题吗？(1)是√(2) 否二、精神卫生防治知识（可多选）9、您知道每年的几月几日是“世界精神卫生日”吗？CA、5月6日B、7月8日C、10月10日D、12月12日10、假如您有心理问题，您会通过什么方法得到帮助：A、心理卫生专业机构B、找朋友倾诉C、通过看书学习，帮助自己D、自我反省11、您获得精神卫生知识的主要途径是：A、聊天B、电视C、宣传D、不知道12、您知道我国当前防治重点防治的精神疾病有哪些？ACA、精神分裂症B、儿童青少年行为障碍C、抑郁症D、老年期痴呆13、心理行为问题的处理方法有：ABCDA、心理咨询、B、心理治疗C、社会支持D、药物治疗14、精神疾病的治疗有：ABCDA、药物治疗B、心理治疗C、心理社会康复D、休克治疗15、精神疾病患者的家属对患者应帮助：ABCDA、照料B、治疗C、监护D、康复16、影响精神疾病发生的危险因素有：ABCDA、心理B、生物C、社会D、环境17、精神疾病的防治分为：BA、早发现B、三级预防C、早治疗D、早诊断18、儿童青少年行为障碍的防治策略有：ABCDA、改善成长环境B、早发现异常行为C、及时去医院诊治D、其他方法19、青春期的男女喜欢在一起，那是：AA、正常的心理发展B、容易滋生早恋情绪，要隔离C、伤风败俗，要不得D、影响学习，不主张20、您认为育龄女性的心理问题最值得关注的时期为：CA、经前期B、妊娠期C、围产期D、绝经期21、产妇中最常见的心理问题是：BA、产后谵妄B、产后抑郁C、产后躁狂D、产后行为紊乱22、精神分裂症多起病于：DA、青少年B、青壮年C、老年D、各年龄段23、抑郁症的防治策略是提高:AA、知晓率B、就诊率C、识别率D、治疗率24、对待老年痴呆，您同意以下哪一项观点：DA、老年痴呆不是病，不需要治疗B、老年痴呆即使是病，也可治疗可不治疗C、老年痴呆治不好，所以不需要治疗D、老年痴呆是病，应该及时治疗25、老年期痴呆的防治策略是：ABCDA、早期控制危险因素B、早发现C、早治疗D、控制病情进展调查人员：。

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镇村卫生室群众满意度及知晓率调查表
您的姓名：您的年龄：
满意度调查项目
满意不满意（在“满意”或“不满意”栏打√）
诊疗技术水平（ 2 分）
服务态度（ 2 分）
就医环境（ 1 分）
基本公共卫生知晓率调查项目
是否（在“是” / “否”栏打√）
是否在卫生室发放过健康知识宣传单（ 1 分）
是否在您就诊时进行医疗保健知识的讲座或宣传（ 1 分）
是否通知您的孩子打防疫针或口服糖丸（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为高血压患者进行 4 次免
费血压测量（ 1 分）
您是否听说过村卫生室医生每年应为糖尿病患者进行 4 次免
费血糖测量（ 1 分）
本调查表 10 分为满分， 6 分为及格，抽取 20 人进行调查，及格率应在90%以上。

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传染病防治学问知晓率调查表一、被调查者一般状况1、性别：①男②女口2、年龄：岁3、民族：①汉族②蒙古族③藏族④回族⑤土族⑥其他□4、职业：①干部②老师③农夫④工人⑤驾驶员⑥离退休人员⑦待业⑧民工⑨餐饮工作员口5、最高学历：①本科②高校③中专④高中⑤学校⑥学校口6、职称：①正高②副高③中级④初级⑤初级以下⑥无职称口二、传染病防治学问1.您知道什么是传染病吗？口①知道②不知道2.您认为传染病会人传人吗？口①会②不会3.您家有人得过传染病吗？口①有②没有4.假如您家人得了传染病应怎么办？口①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道5.为了预防传染病，平常要留意什么？口□□□□①锻练身体②讲究卫生③有病准时治疗④多防病治病学问的书籍⑤不知道6.您的小孩是否打过预防针？口①打过②没打过7.您认为给小孩打预防针有好处吗？口①知道②不知道8.您的小孩打过哪些预防针？□□□□□□①卡介苗②麻苗③脊灰苗④白百破⑤乙肝⑥流脑9.以上几种疫苗可以预防哪些传染病？□□□□□□①结核②麻疹③脊灰④百日咳、白喉、破伤风⑤乙肝⑥流脑10.您知道乙肝是怎样传染的吗？口①知道②不知道11.您知道乙肝是通过什么途径传染的？口□□□□①输血②性传播③共用注射器④呼吸道⑤不知道12.结核病是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道13.您患了肺结核应实行什么治疗措施？口①到卫生院②到县疾控中心（原防疫站）③到县医院14.您被狗咬后怎么办？口①到县疾控（原防疫站）注射狂犬苗②不治疗③不知道15.你听说过“非典”（传染性非典型肺炎）吗？口①听说②没听说16.“非典”（传染性非典型肺炎）是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道17.你听说过霍乱吗？口①听说②没听说18.霍乱是通过什么途径传染的？口①消化道②呼吸道（空气飞沫传播）③输血④不知道19.你听说过棘球蝴病（包虫病）吗？口①听说②没听说到20.棘球拗病（包虫病）的主要传染源是？□□□①家犬②狐狸③蚊子叮咬传播④不知道21.棘球蝴病（包虫病）的寄生部位有哪些？□□□□□①肝②脑③肺④骨骼⑤其他（心包、脾、肌肉、肾、胰腺等）22.得了麻疹应当怎么办？口①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道23.你听说过艾滋病吗？口①听说②没听说24.艾滋病是通过什么途径传播的？口□□□□①输血②共用注射器③母婴传播④性交⑤不知道25.和艾滋病人一起就餐会传染吗？口①会②不会调查时间：年月日调查员:。

居民健康知识知晓率调查表
1、高盐饮食会引起高血压吗？( )
A.会
B.不会
C.不知道
2、您知道预防高血压有哪些方式吗？()
A.低盐饮食
B.加强锻炼、控制体重
C.戒烟限酒、保持心理平衡
D.以上都是
3、您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？()
A.是，必须坚持用药
B.否，血压控制不好时再吃药
C.不知道
4、您知道糖尿病的典型症状是什么吗？()
A.不知道
B.多饮、多食、多尿、体重减轻
C.头晕、眼花、耳鸣
5、您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？()
A.缺少运动、肥胖
B.不好的饮食习惯
C.吸烟、酗酒
D.以上都是
6、您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？()
A.控制饮食、增加运动治疗
B.坚持血糖监测
C.规范的药物治疗
D.以上都是
7、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？()
A.会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤
B.会加重糖尿病
C.容易引起老年性痴呆等常见症
D.以上都是
8、下列哪个不是艾滋病的传播途径?()
A.输血、性接触
B.哺乳、静脉吸毒
C.蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、等日常生活接触
9、犬伤后预防狂犬病的有效措施是？()
A、用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

B、彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

C、立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

D、以上都是。

10、肺结核的传播途径主要是()
A、通过消化道传播
B、通过血液传播
C、通过空气传播
调查员：
调查时间：年月日。

中医药知识知晓率调查表
以下是一份简单的中医药知识知晓率调查表，供参考：
一、基本信息
1.您的年龄范围是？
□18岁以下□18-30岁□31-50岁□50岁以上2.您目前的健康状况如何？
□非常健康□比较健康□一般□不太健康3.您是否曾经接受过中医药治疗？
□是□否
4.您通常通过什么方式了解中医药知识？（多选）
□电视节目□书籍杂志□网络平台□中医药讲座□亲友推荐□其它（请注明）：
5.您对中医药的整体态度是？
□非常信任□比较信任□一般□不太信任
二、中医药知识知晓率测试
6.中医药能治百病吗？□是□否
7.中药和西药可以同时服用吗？□是□否
8.中药都是无毒的吗？□是□否
9.中药煎剂可以用金属器具煎煮吗？
□是□否
10.如果中药煮干了，可以加水再煮吗？
□是□否
11.最常见的中药剂型是？
□汤剂（煎剂）□丸剂□散剂□其他（请注明）：12.所有中药都需要翻煎再服用吗？
□是□否
13.服用西药会有副作用，但服用中药没有副作用吗？
□是□否
14.所有中药都有标准化剂量吗？
□是□否。

传染病防治知识知晓率调查表一、被调查者一般情况1、性别：①男②女□2、年龄：______岁3、民族：①汉族②蒙古族③藏族④回族⑤土族⑥其他__ _ □4、职业：①干部②教师③农民④工人⑤驾驶员⑥离退休人员⑦待业⑧民工⑨餐饮工作员□5、最高学历：①本科②大学③中专④高中⑤初中⑥小学□6、职称：①正高②副高③中级④初级⑤初级以下⑥无职称□二、传染病防治知识1.您知道什么是传染病吗？□①知道②不知道2.您认为传染病会人传人吗？□①会②不会3.您家有人得过传染病吗？□①有②没有4.假如您家人得了传染病应怎么办？□①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道5.为了预防传染病，平时要注意什么？□□□□□①锻练身体②讲究卫生③有病及时治疗④多防病治病知识的书籍⑤不知道6.您的小孩是否打过预防针？□①打过②没打过7.您认为给小孩打预防针有好处吗？□①知道②不知道8.您的小孩打过哪些预防针？□□□□□□①卡介苗②麻苗③脊灰苗④白百破⑤乙肝⑥流脑9.以上几种疫苗可以预防哪些传染病？□□□□□□①结核②麻疹③脊灰④百日咳、白喉、破伤风⑤乙肝⑥流脑10.您知道乙肝是怎样传染的吗？□①知道②不知道11.您知道乙肝是通过什么途径传染的？□□□□□①输血②性传播③共用注射器④呼吸道⑤不知道12.结核病是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道13.您患了肺结核应采取什么治疗措施？□①到卫生院②到县疾控中心(原防疫站) ③到县医院14.您被狗咬后怎么办？□①到县疾控(原防疫站)注射狂犬苗②不治疗③不知道15.你听说过“非典”(传染性非典型肺炎)吗? □①听说②没听说16.“非典”(传染性非典型肺炎)是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道17.你听说过霍乱吗? □①听说②没听说18.霍乱是通过什么途径传染的？□①消化道②呼吸道(空气飞沫传播) ③输血④不知道19.你听说过棘球蚴病（包虫病）吗? □①听说②没听说到20.棘球蚴病（包虫病）的主要传染源是？□□□①家犬②狐狸③蚊子叮咬传播④不知道21.棘球蚴病（包虫病）的寄生部位有哪些？□□□□□①肝②脑③肺④骨骼⑤其他（心包、脾、肌肉、肾、胰腺等）22.得了麻疹应该怎么办？□①到医院治疗②在家治疗③不治疗④不知道23.你听说过艾滋病吗? □①听说②没听说24.艾滋病是通过什么途径传播的？□□□□□①输血②共用注射器③母婴传播④性交⑤不知道25.和艾滋病人一起就餐会传染吗？□①会②不会调查员：调查时间：年月日。

老年人健康教育知晓率调查表调查目的本调查旨在了解老年人健康教育的知晓率，通过收集数据并分析结果，为进一步提高老年人健康教育的效果和覆盖率提供参考依据。

调查方法本调查采用问卷调查的方式进行，调查对象为60岁及以上的老年人群体。

问卷包括以下几个方面的问题：1. 健康教育接触情况：了解老年人是否接触过健康教育信息，包括通过媒体、健康讲座、社区活动等途径。

2. 健康知识掌握情况：了解老年人对于常见疾病的预防、健康饮食、日常保健等方面的知识掌握情况。

3. 健康行为改变情况：了解老年人是否通过健康教育改变了自己的不良生活惯或者增加了健康行为。

4. 对健康教育的需求：了解老年人对于健康教育的需求程度，以及他们认为健康教育应该关注和涵盖的内容。

调查结果分析根据收集到的数据，将对老年人健康教育知晓率进行分析。

主要包括以下几个方面的内容：1. 接触健康教育情况：统计老年人接触健康教育的途径和频率，了解老年人获取健康信息的主要渠道。

2. 健康知识掌握情况：分析老年人对于常见疾病预防、健康饮食、日常保健等方面知识的理解程度。

3. 健康行为改变情况：研究老年人是否通过健康教育的影响，改变了自己的不良生活惯，增加了积极的健康行为。

4. 健康教育的需求情况：分析老年人对于健康教育的需求程度，以及他们希望健康教育关注的内容。

调查结论与建议根据调查结果分析，得出以下结论并提出相关建议：1. 老年人健康教育知晓率普遍较低，需要进一步加强健康教育覆盖的范围和方式，以提高老年人健康知识的传播。

2. 针对老年人常见疾病预防、健康饮食、日常保健等方面的知识，需要制定专门的健康教育内容和材料，使其更易于理解和掌握。

3. 健康教育应注重老年人健康行为的改变，鼓励他们积极参与身体锻炼、定期体检和合理用药等健康行为，从而提高生活质量和延长寿命。

4. 根据老年人的需求，开展有针对性的健康教育活动，关注老年人心理健康、药物安全等问题，帮助他们解决实际困扰。