牙外伤常见问题
一、牙外伤
牙外伤包括急性和慢性损伤。
急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。
慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。
牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。
1、创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。
2、牙折：
（1）仅小块釉质折裂，无症状。
（2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。
3、牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。
牙脱位后嵌入牙槽窝中。
小部分伴齿槽突骨折。
4、牙髓坏死：无活力、牙变色。
5、ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。
二、治疗措施
1、牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。
如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。
2、牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。
3、如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。
4、牙脱位者，行再植术。
6、并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。
7、牙冠根折者，行拔牙。
三、临床表现
1、牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。
2、牙周膜震荡伤。
3、牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。
小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。
唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症：
（1）牙髓坏死；
（2）髓腔变窄；
（3）牙根外吸收。
4、牙折：
（1）冠折：包括完全与不完全折断。
（2）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。
（3）冠根折：可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。
四、辅助检查
1、对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主；
2、对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查；
3、如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。
必要时可选ＣＴ检查。
五、牙外伤的并发症
牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。
恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其
次是交通事故、暴力行为和运动。
外力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了各种不同类型的损伤。
直接外力如摔倒时多造成前牙外伤;间接外力，如外力撞击颏部(下巴)时，下牙猛烈撞击上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤，较重的外力可将全部牙周膜撕裂，牙从牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断，低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。
儿童发生牙外伤的几率比较大，这是因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。
（1）牙髓充血：牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者的年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
（2）牙髓出血：牙冠呈现粉红色，可于外伤后当时出现，也可经一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常;成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定必须做根管治疗。
（3）牙髓暂时失去感觉：也称牙髓休克。
牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测试无反应。
经过一段时间(1-13个月)以后，牙髓活力可能缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。
（4）牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96％。
牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。
发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。
（5）牙髓钙变：多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。
X线片表现牙髓腔和根管影像消失。
如无症状可不处理。
（6）牙根吸收：脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。
根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。
牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。
六、儿童前牙外伤的应急处理
上下颌前牙俗称“门牙”，无论在美观、切割食物、还是发音方面，都起着非常重要的作用。
由于前牙位于脸的前部，一旦摔跤跌倒、撞击，很容易受损伤。
乳前牙的外伤多发生于1-2岁左右。
该阶段幼儿虽能自由行走，但步履不稳，而且不能判断环境中隐藏的危险因素，常因撞跌发生前牙外伤。
恒前牙外伤好发于7-8岁儿童。
这一时期的儿童活泼好动，在游玩、体育活动时，易撞跌而损伤前牙。
一般来说，一旦发生牙外伤，最多见的是上颌中切牙，其次是上颌侧切牙。
如果孩子跌断了牙齿不及时治疗，可能造成牙齿的牙根发炎，直至失去该牙齿。
乳前牙的外伤还可能引起恒前牙的萌出异常或色泽形状异常。
前牙外伤可分为折断、嵌入、松动、全脱位等类型。
前牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动，这时，患牙出现不同程度的折裂、松动。
患儿疼痛明显，不能进食。
家长不要过分紧张，可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。
不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理，对后续治疗产生不利的影响。
请家长及时将患儿送医院就治。
特别是那些年轻恒牙受损的患儿，这类牙齿应尽力保留。
当孩子撞跌损伤前牙时，前牙牙冠有时会有不同程度地陷入。
我们称之为嵌入。
如果牙冠嵌入部分少于整个牙冠的1/3，可暂作观察。
一般4-6个月后此牙还会再萌出。
家长可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。
若无活动性出血，可不去医院急诊。
饮食尽可能清淡柔软,在进食时，应尽可能使用后牙。
以减少对患牙的刺激。
若嵌入超过1/3，请家长立即把患送医院急诊。
牙齿如果完全脱落了，能再种入吗？我们认为是可能的。
乳牙如果脱落了，一般不作再
植。
而恒牙应尽可能作再植术。
这里要提醒家长的是，一旦您的孩子不幸撞掉了牙齿，应尽可能找到脱落的牙齿，在流水中冲一下，禁忌擦洗，放入生理盐水或牛奶中带给医生。
紧急情况下，还可直接含于舌下。
及时就诊，尽量缩短就诊前的时间，这是非常重要的，因为脱落牙2小时内再植成功率较高。
污染、干燥脱水等可使牙周膜坏死，影响再植的成功率。
再植后一般将固定6周左右，在此期间，感染是再植失败的主要原因，因此应保持口腔的清洁卫生，勤刷牙漱口。
儿童的前牙外伤十分不幸，作为家长应加以重视，一方面应尽可能地预防牙外伤的发生，另一方面一旦发生必须保持镇定，冷静处理，及时求治。
在治疗过程中，家长的积极配合也很重要，应尽可能督促孩子保持口腔清洁卫生，并观察病情。
如有疼痛或牙龈红肿等情况，应及时就诊，以便医生及时处理。
前牙在牙列中起着非常重要的作用。
为了您的孩子的生理健康和心理健康，请重视儿童前牙外伤。
