临时起起搏器植入术.
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临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法,广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点,以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉,使心脏以规律的节律收缩,从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命,并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前,医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况,以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉,并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口,通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜,然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后,医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后,医生会对患者进行观察,以确保起搏器正常工作,患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置,以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间,以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程,但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心,并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题,还可以维持心脏的正常收缩功能,从而提高患者的生存率和生活质量。
然而,为了确保手术的安全和有效性,医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结:临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法,在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
心脏临时起搏器植入术一、适应症:1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常(心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞等)。
2、药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。
二、术前准备1.药品:皮肤消毒液,局部麻醉用1%利多卡因。
2.临时起搏器(包括起搏器备用电池),一次性临时起搏电极,穿刺针,动脉鞘,J型导丝,一次性消毒包,无菌手套,帽子,口罩,无菌纱布。
3.抢救仪器:心脏监护仪,心脏电复律除颤器,氧气,气管插管等。
4。
急救药品:多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5.向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症,向患者及家属说明手术中需与医师配合的事项,签署知情同意书。
6.建立静脉通路。
7。
通知介入室医护人员,立即做好手术准备。
三、手术操作步骤1。
患者平卧于介入室导管床上,连接好心电监护仪作心电监护.2.手术者术前戴帽子、口罩,手消毒,穿无菌手术衣,戴无菌手套,常规消毒手术区皮肤,铺无菌洞巾.3.静脉选择:可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4.局部麻醉:用1%利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮下组织。
5。
用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功,在X线透视下沿穿刺针送J型导丝(穿刺锁骨下静脉时,将J导丝送至锁骨下静脉,再进入上腔静脉内,以确保导丝在刺锁骨下静脉,避免误穿锁骨下动脉),撤出穿刺针,在穿刺处做一2mm切口,沿J型导丝植入6F动脉鞘,沿动脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
7.电极到位后,嘱病人用力咳嗽,通过咳嗽使病人增加胸内压,使起搏器电极与心室紧密连接,并确保起搏器电极不易移位。
8.调整起搏参数(VVⅠ型):电压3V~5V或电流10mA~15mA,感知灵敏度0。
5mV~1.0mV,频率超过自身心率10次/分左右即可起搏(一般频率调至60次/分).9。
通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号,其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效。
10。
撤出动脉鞘,固定临时起搏电极于皮下,保护好起搏器正负极连接处,避免脱落,一次性无菌敷贴覆盖穿刺处.四、注意事项1。
临时心脏起搏器的植入方法摘要】进行心脏临时起搏所需要的材料依所选择的模式而不同,鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏,本文主要介绍此方面内容。
要进行经静脉心内膜临时起搏术,需要准备:心电图仪或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极(2极或4极)、 16 G或18G血管穿刺针、5 F或6 F动脉鞘管(带导引钢丝)、手术刀、缝合针及缝合线。
一般应该尽可能在X线透视指导下进行操作。
如果因为客观条件或是患者病情所限而无法在X线透视下施行,就应该尽量选用带飘浮球囊的临时起搏电极。
【关键词】球囊漂浮导管 X线心脏临时起搏植入[操作方法]1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺,将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。
(1)股静脉穿刺:常规消毒铺巾后,在腹股沟韧带下约2~5 cm、股动脉搏动的内侧0.5~1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后,将穿刺针刺入。
(2)锁骨下静脉穿刺:左、右锁骨下静脉均可。
患者应当取平卧位,穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处,尽量靠外。
(3)右颈内静脉穿刺:嘱患者无枕头平卧下取左侧视位,在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处,避开静脉,先以麻醉针头探明静脉位置,针头与皮肤成30°~45°角,注射器保持负压进行穿刺,如见到暗红回血即停止进针,否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。
如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术,应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。
2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。
应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。
然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近,如心尖部无法满足感知和起搏要求,也可以将其放置到右心室流出道。
放置过程中应当注意操作轻柔,以免诱发恶性的室性心律失常。
放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。
近端电极与正极相连。
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。
一、背景临时起搏器是治疗严重心律失常的一种有效措施,但在使用过程中,可能会发生电极移位,导致起搏效果不佳甚至出现严重并发症。
为保障患者安全,提高护理质量,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于临时起搏器植入术后电极移位的情况。
三、应急预案1. 发现电极移位(1)医护人员应密切观察患者的心电图、心率变化,发现心率低于起搏器设定频率或出现心律失常,应立即怀疑电极移位。
(2)护士应检查临时起搏器电极固定情况,如发现电极线松脱、电极位置异常等,应立即报告医生。
2. 立即采取措施(1)医生应立即对患者进行心电监护,观察心率、心律变化,必要时调整起搏器参数。
(2)护士应协助医生进行以下操作:①保持患者安静,尽量减少搬动,避免电极脱落。
②根据医生指示,重新进行静脉穿刺,植入新的电极。
③在重新植入电极过程中,密切观察患者生命体征,确保患者安全。
3. 术后护理(1)术后,医护人员应密切观察患者生命体征、心电图、心率变化,确保起搏器正常工作。
(2)护士应做好以下护理工作:①保持局部皮肤清洁、干燥,预防感染。
②指导患者卧床休息,避免剧烈活动,防止电极脱落。
③观察术侧肢体活动情况,避免过度屈曲或活动。
④做好生活护理,协助患者翻身、大小便等。
4. 预防措施(1)在植入临时起搏器时,应严格按照操作规程进行,确保电极固定牢固。
(2)术后,护士应加强对患者的健康教育,告知患者注意事项,如避免剧烈活动、避免抓挠局部皮肤等。
(3)定期检查起搏器电极固定情况,及时发现并处理电极移位。
四、应急预案总结本预案旨在提高医护人员对临时起搏器移位的应急处置能力,确保患者安全。
在实际工作中,医护人员应熟练掌握本预案,提高护理质量,为患者提供优质的医疗服务。