二甲医院创建支撑材料

二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录1.申请材料清单-申请表格-法人代表授权委托书-医疗机构执业许可证复印件（加盖公章）-机构组织机构代码证复印件（加盖公章）-医院章程及修订情况-医院设立批准文件复印件（加盖公章）-医院名称预核准通知复印件（加盖公章）-医院变更批准文件复印件（加盖公章）-医院投资方或控股方情况说明-医院现有专业技术人员资格证书复印件-医院职工培训证明文件复印件-医院财务报表（近三年审计报告）-医院董事会决议文件复印件-医院与人民政府相关部门签署协议文件复印件-其他相关资料复印件2.医疗科室配置材料-医院科室分工、配置及各科室标准规范-医院病房、手术室、急诊科、门诊科等基本设施配置及标准-医院实验室、影像科、药房等辅助科室配置及标准-科室主要设备清单及资料-科室人员编制及资质情况-科室建设和改造规划及实施情况-科室内部管理制度文件3.诊疗活动支撑材料-医院临床科研管理制度文件-医院病案管理制度文件-医院品质控制与质量管理制度文件-医院药品采购与使用管理制度文件-重大疾病救治技术参考资料-医院诊疗规范、指南及临床路径文件-重大疫情防控应急预案及操作指南文件-医院诊疗设备操作手册4.医疗质量与安全支撑材料-医院质量管理体系文件-医院医疗安全管理体系文件-医院临床风险评估与管理制度文件-医院不良事件报告与处理制度文件-医院不良事件统计与分析报告-医院医疗事故处理报告-医院医疗纠纷处理制度文件-医院感染控制与防控制度文件-医院危重病人管理制度文件5.人力资源支撑材料-医院人事管理制度文件-医院薪酬与福利管理制度文件-医院岗位责任制度文件-医院员工培训与发展制度文件-医院招聘与录用管理制度文件-医院岗位设置及职称评聘说明-医院人员流动情况统计报告-医院护理人员配置及培训材料以上为二级甲等综合医院评审第五章第支撑材料目录，共计1200字以上。

二甲评审支撑材料汇总表1. 介绍本文档旨在汇总二甲评审所需的支撑材料清单，并提供每个支撑材料的具体内容说明。

在二甲评审过程中，这些支撑材料将对项目的评审结果起到关键作用。

本文档将按照以下顺序列出每个支撑材料及其说明：2.项目概述3.详细设计文档4.测试计划和报告5.代码质量报告6.用户文档7.部署文件8.性能测试报告9.数据库设计文档2. 项目概述项目概述是对二甲评审的一个简要介绍。

它应该包括项目的目标、功能和技术要求等信息。

在项目概述中，需要说明项目所解决的问题以及项目的用户群体。

项目概述应该能够让评审人员对项目有一个整体的了解，以便在评审过程中对项目进行准确的评估。

3. 详细设计文档详细设计文档是二甲评审中的一个重要支撑材料。

它应该包括项目的整体架构设计、模块划分和接口定义等内容。

详细设计文档应该清晰地描述项目的组织结构和各个模块之间的关系。

在评审过程中，评审人员将根据详细设计文档评估项目的可靠性、可扩展性和可维护性等方面的特点。

4. 测试计划和报告测试计划和报告是评估项目质量的重要依据之一。

测试计划应该明确规定项目的测试策略、测试环境和测试方法等内容。

测试报告应该包括测试用例、测试结果和问题汇总等信息。

在评审过程中，评审人员将根据测试报告评估项目的可靠性和稳定性等方面的特点。

5. 代码质量报告代码质量报告是评估项目代码质量的一个重要工具。

代码质量报告应该包括代码规范检查、代码静态分析和代码测试覆盖率等方面的评估结果。

评审人员将根据代码质量报告评估项目代码质量的优劣，以便为项目的进一步开发提供指导和建议。

6. 用户文档用户文档是为项目的最终用户提供使用指南的资料。

用户文档应该包括项目的安装步骤、使用说明和常见问题解答等内容。

评审人员将根据用户文档评估项目的易用性和用户体验等方面的特点。

7. 部署文件部署文件是为项目的部署和升级提供支持的文档。

部署文件应该包括项目的部署步骤、依赖环境和配置文件等信息。

二级综合医院评审核心条款分工与支撑材料二级综合医院评审审核心条款是对医院综合管理的各个方面进行评审
的标准和要求，其内容主要包括医疗保障、医疗质量、医疗安全、医院管理、医院等方面。

在进行二级综合医院评审时，需要对每一条评审条款进
行分工和支撑材料的准备，以确保评审工作的顺利进行和评审结果的准确
和客观。

评审条款的分工可以根据评审人员的专业背景和工作经验进行，将评
审条款按照医疗保障、医疗质量、医疗安全、医院管理、医院等不同方面
分配给不同的评审人员负责。

这样可以充分发挥评审人员的专业优势，提
高评审工作的效果和准确性。

评审支撑材料的准备是评审工作的重要环节，可以根据评审条款的要
求和评审指南的要求进行有针对性的准备。

支撑材料包括医疗保障方面的
文件、医疗质量方面的数据和报告、医疗安全方面的安全制度和事件报告、医院管理方面的管理制度和各项管理系统、医院方面的方案和成效评估等。

支撑材料的准备需要充分搜集和整理相关的文件和数据，以确保评审过程
的顺利进行和评审报告的准确和全面。

在评审过程中，评审人员要根据评审条款和支撑材料进行评审和审核，可以进行现场检查、资料核实、访谈调查等方式，了解医院的实际情况和
执行情况，并将评审结果进行记录和整理，形成评审报告。

评审报告需要
对医院的各个方面进行评价和建议，指出存在的问题和改进的方向，以便
医院根据评审结果进行改进和提高。

二级综合医院评审审核心条款的分工与支撑材料的准备需要充分发挥
评审人员的专业优势和工作经验，为医院评审工作的顺利进行和评审结果
的准确和客观提供有力支撑，以促进医院综合管理水平的提高和医疗服务质量的提升。

第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务切合地区卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点评审方法医院的功能、任务和定位明确,保持适当规模。

【C 】1.医院切合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”1 、查医院工作人所有要求，获取赞同等级起码正式执业三年以上。

员一览表、卫技人2.人员编制起码达到：员一览表、护士一（ 1 ）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按～览表（含学历）、1.40 ；300-500 床位的按1:1.40 ～1.50 ；500床位以上的按主治医师一览表1:1.60 ～1.70 。

（含所在科室）、（2 ）每床起码装备 0.88 名卫生技术人员。

每床起码装备 0.4 名高级职称人员一护士，且实质从事临床工作的在编护理人员数许多于卫技人员览表（含所在科总数的 50% 。

室）。

3.实质从事临床护理工作的护士数许多于卫生专业技术人员总数的 50% ，病房护士与床位数之比≥ 2 、查医院医疗用:10。

.44. 重症监护室护士与患者之比达到房面积。

2.5 ～ 3:1 ，手术室护士与手医院的功能、任务和术台之比≥3:1 。

3 、查医院实质开放床位数。

5. 起码有 3 名拥有高级职称医师。

定位明确，保持适当 6. 各专业科室起码有 1 名拥有主治医师以上职称的医师。

规模，切合卫生行政1、查医院统计报【B 】切合“ C”，并表、看均匀住院日、部门规定二级医院 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80% 。

2.临床科室主任均拥有主治医师以上职称，应从事有关专业工床位使用率。

设置标准。

作6 年以上。

3.护士中拥有大专及以上学历者＞ 20% 。

2、查有无增添床位4.均匀住院日≤10 天。

5.保持适合的床位使用率≤93%。

的申请。

6.开放床位显然大于执业登记床位时，有增添床位的申请记录。

3、同 C1、查临床科主任一【A】切合“ B ”，并1.临床科室主任拥有副高及以上职称＞50% 。

第四章医疗质量安全管理与持续改进.一、医疗质量管理组织........................................................................................................二、医疗质量管理与持续改进....................................................................................................三、医疗技术管理.........................................................................................................................四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）.........................................五、住院诊疗管理与持续改进....................................................................................................六、手术治疗管理与持续改进........................................................................................................七、麻醉管理与持续改进...............................................................................................................八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）...............................................................九、感染性疾病管理与持续改进....................................................................................................十、中医管理与持续改进..............................................................................................................十一、康复治疗管理与持续改进...................................................................................................... 十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）......................................................................................... 十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）................................................................................. 十四、药事和药物使用管理与持续改进........................................................................................... 十五、临床检验管理与持续改进....................................................................................................... 十六、病理管理与持续改进...............................................................................................................十七、医学影像管理与持续改进........................................................................................................ 十八、输血管理与持续改进.............................................................................................................. 十九、医院感染管理与持续改进...................................................................................................... 二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）............................................................. 二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）..................................................................................... 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）............................................................................ 二十三、病历（案）管理与持续改进..............................................................................................第四章医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进。

九、医学装备管理6.9.1.1【C】根据“统一领导、归口管理、分级负责、责权一致”原则建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度。

支撑材料：3、建立医院医学装备管理委员会、建立设备科和科室设备管理使用小组；三级管理的组织架构及人员名单。

4、医学装备管理三级管理部门，分别制定管理制度、流程。

分别制定人员岗位职责。

3、国家、上级部门相关医学装备管理法律法规、部门规章和制度。

B】符合“C”，并职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责职责。

支撑材料：3、相关人员学习医学装备管理法律法规和部门规章的学习记录，并有参加人员签名和考分。

4、相关人员知晓、履行相关制度和岗位职责。

5、相关人员平时考评记录。

【A】符合“B”，并有监管和考核机制，有监管和考核记录。

支撑材料：1、上级部门、卫生局对医院监管考核记录。

2、医院对设备科和使用科室监管考核记录。

3、监管考核使用督查表，有整改措施。

4、整改后的成效。

6.9.2【C】1.医学装备专（兼）职技术人员负责管理与维护、维修，配置合理。

2.大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。

3.有适宜的装备维修场地。

支撑材料：2、医院设备论证、采购制度和流程，设备使用、保养、维修制度和流程，设备更新和资产处置制度、流程和措施。

3、医学装备专（兼）职技术人员名单及资质证书。

4、大型【A】符合“B”，并有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。

支撑材料;1、建立装备使用人员岗位考核和再培训制度。

2、有每次人员岗位考核和再培训记录（考核和再培训的教材资料、参加人员的签名、考分及会场照片资料）。

医用设备相关医师、操作人员、工程技术人有岗位培训的合格证，有上岗证书方能操作设备。

5、医院、科室定期考核人员业务能力，有评分表，合格方可上岗操作。

6、设备科有维修场地。

【B】符合“C”，并对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。