大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护

大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。

实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。

甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。

甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。

水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。

输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。

大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。

速尿 20mg ivIv gtt NS 500ml Iv gtt第三日 年 月 日医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。

30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。

有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。

大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
殷灵芝;许道中
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2001(017)001
【摘要】@@据文献报道［1～3］，大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%，常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂
量顺铂的疗效为优。

但由于剂量的增加，药物毒性加大，尤其是肾脏毒性发生率可达100%。

为了提高顺铂的疗效，减少顺铂的肾脏毒性，我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗。

现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下。

【总页数】1页(P18)
【作者】殷灵芝;许道中
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241001
【正文语种】中文
【中图分类】R473;R730.53
【相关文献】
1.大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
2.大剂量顺铂化疗水化的护理
3.诱导睡眠的护理干预对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗致呕吐的效
果分析4.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量
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顺铂的水化原则顺铂（Cisplatin）是一种广泛应用于临床的抗肿瘤药物，被认为是癌症治疗中的里程碑之一。

顺铂的疗效和毒副作用直接影响着患者的治疗效果和生活质量。

而顺铂的水化原则是指在使用顺铂药物时，通过控制药物的水合状态来调节其药效和副作用。

顺铂的水化原则主要涉及到药物溶解、配伍、输注和代谢等方面。

首先，顺铂作为一种水溶性药物，其药物效应与其水合状态密切相关。

顺铂在体内主要以两个形式存在，即单水合物和二水合物。

单水合物对肿瘤细胞具有较高的细胞毒作用，而二水合物则具有较低的细胞毒作用。

因此，在制备和使用顺铂药物时，需要注意其水合状态的控制，以提高治疗效果。

顺铂在与其他药物配伍时，其水合状态也会对配伍药物的稳定性产生影响。

一些药物在与顺铂共同配伍时，可能会发生药物相互作用导致药物失效或产生不良反应。

通过控制顺铂的水合状态，可以减少与其他药物之间的相互作用，提高药物的稳定性和疗效。

在顺铂的输注过程中，也需要注意其水合状态的调控。

顺铂的水合状态会影响其药物代谢和排泄，从而影响其药效和副作用。

通过控制顺铂的输注速度和剂量，可以有效地调节其水合状态，减少药物代谢产物的积累，降低药物的毒副作用。

顺铂的水化原则还涉及到药物的稳定性和贮存条件。

顺铂在贮存过程中容易发生水解反应，从而降低药物的稳定性和药效。

因此，在贮存和使用顺铂药物时，需要注意其水合状态的保持和控制，以保证药物的质量和疗效。

顺铂的水化原则是在使用顺铂药物时，通过控制药物的水合状态来调节其药效和副作用。

合理地控制顺铂的水合状态，不仅可以提高治疗效果，减轻副作用，还可以保证药物的质量和稳定性。

因此，临床医生在应用顺铂药物时，应严格遵循顺铂的水化原则，以确保患者获得最佳的治疗效果。

医院管理妇科恶性肿瘤化疗药物顺钳化疗的护理常规
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施
（一）顺粕属重金属物类化疗药，由肾脏排出，在肾小管聚积, 药物潴留对肾脏造成不可逆的损害，肾功能不好者应避免使用。

（二）建立静脉通路时应选择有弹性，较粗直的血管。

开始补液时速度可稍快。

（三）粉剂顺徒1需溶于3%NaCL中,水剂顺粕需溶于0.9%NaCl 中。

因顺钠溶化后不稳定，不能提早溶药。

（四）用顺箱前尿量应大于100ml ∕h,用镇吐药后才能溶药，20〜30分钟后即可用顺粕。

顺箱应快速滴入。

（五）用药期间应准确记录出入量，若呕吐量超过300ml,应监测电解质水平，及时补充液体。

下午5点总结出入量时，若尿量少于1000ml,应及时通知医师，给予处理。

（六）用药期间嘱患者少量多次饮水，多排尿，保证24小时尿量大于3000ml,以免毒素蓄积。

水化液应维持15〜20小时，匀速滴入，保证肾脏的持续灌入。

（七）健康指导嘱患者1周内均要多饮水；选择清淡、易消化饮食，少食多餐，即使恶心、呕吐也要坚持进食。

三、主要护理问题
（一）潜在的营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐引起入量
不足有关。

大剂量化疗药物注意事项顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂 (PDD) 对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。

大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。

水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。

水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。

大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。

用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。

用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速200-300 ml/h。

日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。

水化至少 3 天。

密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。

尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。

毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。

用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。

剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。

表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。

除了充分水化外，尚无有效的方法处理。

神经毒性：与用药总剂量有关。

表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。

骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。

大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%,常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%,说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优.但由于剂量的增加,药物毒性加大,尤其是肾脏毒性发生率可达1oo%.为了提高顺铂的疗效.减少顺铂的肾脏毒性,我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗.现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下.1.临床资料本组病例为1998年10月～1999年10月在本科住院的晚期肿瘤患者,共20例,均经病理确诊.其中男性10例.女性10例,年龄17～60岁,均经病理确诊.其中小细胞肺癌5例.食管癌6例,骨肉瘤2例,睾丸非精原细胞瘤1例.每例患者化疗至少2 周期,4周为1周期.2.水化及利尿的方法按照100 mg/m2计算顺铂的用量.在大剂量顺铂给药前先给5%GNs 1 000 ml+10%KCL 10ml静脉滴注.顺铂加入200mlNS中静脉滴注,在30～40 min滴完.顺铂滴完后给20%甘露醇250 静脉滴注,于20～30 min滴完,并给予大量补液以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --4 000 ml,输液中根据尿量每次给予速尿20 mg 静脉注射.第3天补液总量为2 000～3 000 ml.3水化及利尿的监护3.1做好治疗前病人状况的评估及心理护理:用药前应充分了解患者的生理和心理状态.要求患者心, 肝,肾功能正常,血常规,尿常规正常,Kamofskys'评分>70分,无糖尿病等其他合并症.1个月内未进行化疗.同时做好心理护理.向患者说明治疗的目的及意义,在用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗.3.2水化治疗的监护:(1)保证按时准确地执行每日进入的总液体量.(2)选择合适的静脉,保持静脉通畅.在用药过程中.除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,一定要有护士协助.(3)一旦不慎将药物漏人皮下.应立即停止注药.若为顺铂漏人皮下,局部用1%普鲁卡因5 ml+Ns 5ml+DXM 5 mg行环行封闭及0.1%洗必泰湿敷24 h.同时抬高患肢,更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完.(4)观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水.3.3利尿的监护:(1)准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1.连续记录3 d.尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h,若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生回报.应用利尿药(2)观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊.且呈酸性.应立即通知医生,以防急性肾功能衰竭的发生.(3)预防院内感染:治疗中要注意病人的安全,减少外出,控制探陪人员.(4)密切观察T,P,R, BP;定时测量体质量.(5)定期进行实验室检查:检测血清电解质钾,钠,氯,钙,尿素氮,肌酐,尿常规,血常规等,一旦发现异常,给予及时处理.。