肩关节周围炎针灸推拿治疗
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肩关节周围炎针灸推拿治疗
概述】
本病泛指肩关节周围软组织（含关节囊、滑液囊、肌肉、 肌腱、腱鞘、韧带等）的无菌炎症或退行性改变而致肩部疼 痛，肩关节活动日趋受限的一种慢性病变。中医称之谓 “漏肩风
”。日本称 “五十肩 ”、 “冻结肩”等。常见于50岁左右的中老年人， 女性较多于男性。但近10年来发现本病的发病年龄有年轻 化的倾向。
肩关节周围炎的确切病因尚不完全清楚，但可能与肩周 围软组织退行性改变，肩部外伤或慢性劳损，肩部活动减少， 局部寒冷刺激及内分泌紊乱等因素有关。
祖国医学认为本病的发生是由于长期劳损和气血不足， 再加上风寒湿外邪的侵袭，血不养筋，筋脉拘急废用所致。
【临床表现】
多为单侧发病，极少数患者双侧同时发病。
初期从肩部隐痛，发展到持续性疼痛。疼痛范围广泛， 剧烈者呈刀割样，常可放射至臂部，昼轻夜重，夜间常可因 睡眠体位不当而痛醒不能入睡。白天常可因劳累、牵拉、碰 撞、受寒等因素而肩痛加剧。
肩关节活动受限是全方位（前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋及环转）的，逐渐加重。患者常可因肩痛和活动 受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力，十 分痛苦。
后期因肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬、运动功 能丧失，出现肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。
在体征方面有“扛肩”现象（图123）,在 肩峰、喙突或肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。【诊 断和鉴别】
1 .诊断要点 （1）中年以上患者，肩痛和肩关节活
动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
（2）经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断 为本病。
2 .鉴别诊断 对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、
肩痛剧烈伴夜痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤时，必须作进一
步的肩关节和全身检查。【治疗】 1 .治疗原则 舒经通络，松解粘连，滑利关节。
2 .常用穴位及部位肩髃、肩内陵、肩贞（此三穴亦称肩 三穴）.天宗、肩并、曲池、阿是穴等及肩部。
3 .常用手法滚法、指揉法、掌根揉法、拿法、搓法、抖 法、摇法，及关节运动法。
4 .操作方法 （1）患者取仰卧位，医生立于其右侧
（以右肩关节操作为例），在上臂的前缘用滚法（或掌根按 揉法）至肩前，并上下往返3〜5次，可适当配合做肩关节 外展和外旋的被动运动。继而滚法移至肩外侧三角肌部，在 一手做滚法时，另一手托肘部配合做肩关节内收的被动运动。
（2 ）患者取侧卧位（患侧在上），医生立于其身后，一 手在肩外侧部作滚法治疗，另一手握住患肢的远端作肩关节 后伸、内旋臂、屈肘的被动运动（图124）6
（3 ）患者取坐位，医生立于其患侧，指揉肩三穴、 天宗、阿是穴，搓肩，拿曲池，摇肩关节，抖上肢，拿肩井 结束治疗。【自我保健】
1.拍肩捶腰法患者两足分开与肩等宽，双手自然下垂， 以躯干的左右旋转带动上肢拍肩和捶腰的运动（图125 方向 左旋转时，左手以空拳的拳背捶腰，而右手以手掌去拍肩关 节。反之向右旋转时，右手以空拳的拳背捶腰，而左手以手 掌去拍肩关节。左右交替做四个八拍。
2.背后拉腕法患者取立位，患肢向后并内旋手臂 做向后摸脊的动作；健手亦同样向后去拉患肢的肮部，并尽 可能地向健侧、向腰、胸段方向一一拉动。或做爬墙高举（图 126入牵拉滑轮（图127）等各种方向的关节运动方法。【注 意事项】
1 .肩部注意保暖，夏季不要冲洗冷水澡，冬天应加用肩 袖。
2.坚持关节的功能锻炼，一定要持之以恒。治疗】
体针
（一）取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。 配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
肩陵穴位置：阴陵泉下8~9分。
（二）治法
以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针， 长3~4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口 透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先 针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前 伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗 程。疗程间隔5天。 （三）疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例， 有效111例，无效11例，其总有效率为97.5%[1〜5]。
电针加穴位注射
（一）取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：条口透承山、臂（骨需）、阿是穴。
（二）治法
以主穴为主。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；〉 30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向 极泉方向刺入3〜4寸行针2〜3分钟余主穴用常规刺法， 然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强 度以患者可耐受为度。如病程＜30天先取患侧条口透承山， 针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法 同上。＞30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注 射，药物用丁公藤注射液或5%当归注射液，每穴1毫升。 电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进 行。
（三）疗效评价
共治226例结果痊愈或基本痊愈135例显效45例， 有效41例，无效5例，总有效率为97.6%[6 , 7]。
穴位激光照射
（一）取穴： 主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂（骨需）。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。
（二）治法
主穴均取，配穴酌加1〜2穴。用低功率氦氖激光仪照 射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米， 治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照 射5分钟，痛点可8〜10分钟，每日1次，10次为一疗程， 疗程间歇3〜5日。
（三）疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有 效100例，无效12例，总有效率为95.3%[8〜10]。
拔罐
（一）取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部压痛点（下同）。
（二）治法
首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处 用三棱针或被针迅速刺入，深1〜2分左右，即出针。如此 上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍 大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散， 每次刺络2〜3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10〜15 分钟，拔出1〜3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针 孔，并行被动活动5〜10分钟，每隔2〜4日一次，连续3 次为一疗程。患者平时加强功能锻练。
（三）疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有 效39例，无效15例，总有效率为93.5%[11〜13]。
刺血
（一）取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽。
配穴：肩贞、肩髅、肩内陵、阿是穴。
（二）治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴 位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针 刺破血管，出血10〜20毫升，血止后拔罐5分钟。每10〜 20天治疗1次，3次为一疗程。
（三）疗效评价
共治30例，经1〜3次治疗，痊愈28例，显效2例， 总愈显率达100%[14]。
耳针
（一）取穴
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
配穴：肝、脾、皮质下。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
（二）治法 主穴取2〜3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物 后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强 度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人 适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺 出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2〜3日1次。
（三）疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例， 有效6例，无效4例，其总有效率为94.4%[15 , 16]。
割治
（一）取穴
主穴：阿是穴。
（二）治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入 皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动 针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10〜15分钟。每周2 次，4次为一疗程，疗程间隔1周。
