经皮穿刺气管切开术的配合及护理

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气管切开术护理配合1.术前准备：护士需要核对患者的手术安排和手术同意书，确认患者已完成必要的术前检查。

护士还需要准备好必要的护理用品，如无菌巾、手术器械、消毒液等。

2.术前教育：护士需要向患者和家属详细解释气管切开手术的目的、过程和可能的并发症，并告知患者手术后可能需要长期使用气管切开管。

护士还应询问患者对手术的了解和疑虑，并解答相关问题，以增加患者的合作性和减少手术恐惧感。

3.心理支持：对于部分患者来说，气管切开手术可能是一项重大的手术，可能引起患者的焦虑和担忧。

护士需要倾听患者的情绪表达，并提供适当的心理支持，如安慰、鼓励和慰问，以减轻患者的不安情绪。

1.安全护理：护士需要确保手术室环境的安全和洁净，监测患者体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

护士还需要配合医生完成手术器械的准备和无菌操作，以避免术中感染的发生。

2.气道管理：护士需要密切监测患者的呼吸情况，确保患者气道通畅，排除呼吸道分泌物。

如果患者呼吸困难或气道梗阻，护士应立即采取必要的抢救措施，如吸痰、气管插管等。

3.出血控制：气管切开术可能会引起出血，护士需要密切观察手术部位的出血情况，并及时采取控制措施，如加压止血、给予血液制品等。

4.观察记录：护士需要准确记录患者的相关情况，如术中出血量、给予液体量、药物使用情况等，以便医生评估手术效果和患者恢复情况。

1.呼吸管理：护士需要密切观察患者的呼吸情况，监测气管切开管的通气情况，及时调整呼吸机参数，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

2.气道护理：护士需及时吸痰，保持气道通畅，减少呼吸道感染的发生。

护士还需定期更换气管切开管固定带，防止压迫伤和感染。

3.患者康复教育：护士需要向患者和家属提供气管切开术后的护理知识和技能，如气道护理、管路清洁、异常情况的处理等。

护士还需指导患者进行适当的康复锻炼，恢复呼吸肌力和日常活动能力。

4.术后疼痛管理：气管切开术后可能会引起患者的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，如口服镇痛药物或静脉镇痛泵。

经皮气管切开术的护理配合经皮气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是借鉴seldinger血管穿刺技术原型，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点，在国外已广泛应用，目前主要用于危重患者的抢救[1]。

我科从2007.9～2011年，采用美国smiths medical international limited 公司生产的经皮气管切开器械，对29例急危重症患者实施PDT，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料29例患者中，男性22例，女性7例，年龄在56～78岁之间，平均72.6岁。

其中脑出血19例，重症肌无力2例，吉兰巴雷综合征3例，大面积脑梗死5例。

气管切开前气管插管25例，4例未插管，PDT均在床旁进行。

2 手术配合及护理2.1心理护理神内重症监护室的患者病情危重，家属和患者都存在焦虑、恐惧心理。

配合手术的护士术前应阅读病历，了解患者及家属的心理需求，了解各项化验结果，评估患者及家属对手术的了解程度。

向患者及家属说明手术的必要性，治疗过程及手术的相关知识，使患者及家属有一个充分的心理准备以配合手术，根据不同的心理特征，做好解释疏导工作，取得患者及家属的配合。

2.2环境及用物准备神内重症监护室为层流洁净病室，术前30分钟紫外线照射空气消毒，避免人员走动，劝离陪人。

准备用物有一次性气管切开套件、气管切开包、2%利多卡因等手术用品。

连接负压吸引、吸痰管、连接好的呼吸机并调试参数备用、急救器械和药品等。

2.3手术护理配合连接各监护系统，测量生命体征并记录，和医生共同核对患者信息及用物无误。

调节氧流量，使患者充分吸氧。

患者取去枕平卧位，肩部略垫高，以充分暴露手术切口部位。

一般术者站在患者右侧，助手站在患者的左侧，护士站在患者的床头头顶部随时准备吸痰。

术中正确传递用物，同时严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

气管插管患者，在置入气管套管前应退至声门下，置管后边吸痰边拔出。

经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。

以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。

2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。

3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。

通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。

4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。

5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。

6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。

7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。

8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。

9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。

请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。

此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。

10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。

12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。

13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。

14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。

请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。

在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。