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原发性肝癌的分期引言原发性肝癌是一种恶性肿瘤，其发生于肝脏组织中。
根据患者的病情和肿瘤的扩散程度，医生可以对原发性肝癌进行分期。
分期是指根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况等因素，将肿瘤分为不同的阶段，以便医生选择合适的治疗方案，预测患者的预后，并进行后续的随访观察。
分期系统目前，原发性肝癌的分期系统主要采用美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）联合发布的TNM分期系统。
这个系统依据肿瘤的大小和侵犯范围（T）、淋巴结转移情况（N）和远处器官转移（M）对肿瘤进行分期。
T分期T分期是根据肿瘤的大小和侵犯范围对原发性肝癌进行分期的重要依据。
以下是T分期的详情：•T1：肿瘤直径小于2厘米，局限于肝脏。
•T2：肿瘤直径大于2厘米，但小于5厘米，局限于肝脏。
•T3a：肿瘤直径大于5厘米，仅局限于肝脏。
•T3b：肿瘤侵犯胆囊、膈肌、胃壁等，并未达到肝脏外。
•T4：肿瘤侵犯肝门、肝静脉、腹主动脉等。
T分期可以帮助医生评估肿瘤的大小及对肝脏的侵犯程度，并帮助制定适当的治疗方案。
N分期N分期用于评估原发性肝癌的淋巴结转移情况。
以下是N分期的详情：•N0：没有淋巴结转移。
•N1：肿瘤已经扩散至肝门或腹主动脉旁淋巴结。
N分期可以帮助医生了解肿瘤是否已经转移到淋巴结，进而决定是否需要进行淋巴结清扫手术或其他相应的治疗。
M分期M分期用于评估原发性肝癌是否有远处器官的转移。
以下是M分期的详情：•M0：没有远处器官转移。
•M1：肿瘤已经扩散到远处器官，如肺部、骨骼或其他脏器。
M分期可以帮助医生判断肿瘤的扩散程度，以选择合适的治疗方案。
结论原发性肝癌的分期是肿瘤治疗中的重要环节，可以帮助医生评估肿瘤的严重程度并选择合适的治疗方案。
目前，原发性肝癌的分期主要依据美国癌症学会和国际抗癌联盟发布的TNM分期系统，其中T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围，N分期评估淋巴结转移情况，M分期评估远处器官转移情况。
!9NOP!原发性肝癌前列腺转移１例报告张煌斌，鄢业鸿，万 昊，肖建生，赵世涛，曾位强南昌大学第一附属医院普通外科，南昌３３０００６关键词：肝肿瘤；肿瘤转移；前列腺肿瘤中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０６－１４２７－０２Ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＺＨＡＮＧＨｕａｎｇｂｉｎ，ＹＡＮＹｅｈｏｎｇ，ＷＡＮＨａｏ，ＸＩＡＯＪｉａｎｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＯＳｈｉｔａｏ，ＺＥＮＧＷｅｉｑｉａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００６，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＮｅｏｐｌａｓｍＭｅｔａｓｔａｓｉｓ；ＰｒｏｓｔａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０６．０４２收稿日期：２０２０－１１－１２；修回日期：２０２０－１２－０８基金项目：江西省应用研究培育计划（２０１８１ＢＢＧ７８０４２）作者简介：张煌斌（１９９３—），男，主要从事肝癌相关研究通信作者：鄢业鸿，ｙｙｈ７１１＠１２６．ｃｏｍ 肝癌不仅恶性程度高，且易发生转移，转移可发生于肝内或肝外，其中肝外转移以肺、骨、淋巴结等较为常见，发生前列腺转移的案例临床上很少见。
本文将１例肝癌前列腺转移的病例结合相关文献报道如下。
１ 病例资料患者男性，５８岁，因“血尿、排便困难伴全身乏力１个月”于２０２０年７月９日入本院。
１个月前患者无明显诱因出现排便困难、血尿及全身乏力，无呕血、黑便，无尿频、尿急等不适。
患者既往乙型肝炎病史２０余年，于２０１８年９月在本院行肝左外叶切除术，术后病理提示：混合型肝细胞癌－胆管癌（图１）。
门诊行全腹部ＣＴ（图２）示：肝内异常强化灶，考虑复发；前列腺右侧缘不规则结节影，前列腺癌待排。
案例1 颈椎病患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。
X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。
问题：1.本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变窄？2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。
3.脑的血液供应来源如何？4.颈椎病人如何选好枕头？5.如何预防颈椎病的发生？案例2硬膜外血肿患者，刘某，男性，20岁，被一台球击到头部右侧颞区，短暂意识不清，近50秒后清醒，无其他神经症状及尿、便障碍。
被送到急诊，患者意识清楚，状态良好。
4小时后患者出现头痛加剧，烦躁不安等症状，急诊入院。
既往健康，无家族遗传病史。
体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝。
急诊医生怀疑有颅内出血，行头部CT检查。
初步诊断：硬膜外血肿。
问题：1.为什么颞区损伤易造成硬膜外血肿？翼点的构成？2.为什么压眶上切迹？3.如何解释右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝？4.脑的被膜包括哪些？案例3胃癌患者，女性，68岁。
病史：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院。
入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cm×1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反跳痛。
初步诊断：（1）胃癌；（2）左锁骨上淋巴结癌转移？入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。
消化道钡餐造影见胃腔扩大、内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cm×1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。
影像诊断：胃窦癌。
手术中发现胃窦近幽门处有一约2.5cm×2.5cm肿物，浸透浆膜，周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。
2021年临床执业医师考试《病理学》模拟题及答案（卷九）一、A11、下列哪项是胃癌最好发的部位A.贲门小弯侧B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.幽门管2、下列哪项是肝硬化的特征性病理改变A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.汇管区炎细胞浸润D.肝细胞再生E.肝细胞脂肪变性3、原发性肝癌是指A、肝细胞发生的癌B、胆管上皮发生的癌C、肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D、肝细胞和胆管上皮发生的癌E、枯否细胞的恶性肿瘤4、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。
上述病变属于哪型病毒性肝炎A、急性普通型B、轻度慢性C、重度慢性D、急性重型E、亚急性重型5、肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。
病理诊断是：A、急性普通型肝炎B、急性重型肝炎C、亚急性重型肝炎D、轻度慢性肝炎E、重度慢性肝炎6、桥接坏死主要见于A、急性普通型肝炎B、轻度慢性肝炎C、急性重型肝炎D、中、重度慢性肝炎E、亚急性重型肝炎7、轻度慢性肝炎的特征性病变是A、大片状坏死B、亚大片状坏死C、碎片状坏死D、桥接坏死E、灶状坏死8、急性普通型病毒性肝炎，肝细胞坏死的主要形式是A、灶性坏死B、桥接坏死C、点状坏死D、大片坏死E、碎片状坏死9、病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A、急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C、慢性活动性肝炎D、慢性持续性肝炎E、急性黄疸型肝炎二、A21、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。
既往无肝病史。
查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。
实验室检查：血ALT 130U/L，TBIL 240μmol/L。
该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是A、肝淤血性改变B、假小叶形成C、肝细胞气球样变D、肝细胞广泛坏死E、肝细胞碎屑样坏死2、一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。
疾病名称中文名：腹膜转移癌别名：转移性腹膜肿瘤疾病概述腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。
多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。
此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
流行病学腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。
在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。
疾病病因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。
腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。
腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。
2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。
3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。
另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。
虽经各种检查仍难以明确原发病灶。
发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。
其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。
腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器健康搜索的癌瘤累及浆膜后瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖被腹膜的结缔组织所包绕形成大小健康搜索不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。
填空1.门静脉系统与体静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。
2.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。
3.Charcot三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。
4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
5.实质性脏器损伤是以腹腔内（或腹膜后）出血为主要临床表现，空腔脏器伤以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。
6.目前，门V高压食道下端胃底V曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流术、断流手术。
7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而血液不凝。
8.急性肠梗阻具体手术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。
9.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深V 瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后综合征、动静脉瘘。
10.临床上脾切除最主要的适应征为：外伤性脾破裂、门V高压征脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性病变，其次为造血系统疾病。
11.甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。
12.正常甲状腺24小时内摄取的碘131为人体总量的30%-40%，甲亢时24小时摄取碘131超过人体总量的25%且吸碘131高峰提前出现。
13.直肠癌根治术的经典术式：Miles手术、Dixon手术。
14.胆道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。
15.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。
16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。
17.肠梗阻手术中对可疑坏死的肠管可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。
18.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法，此前因术前准备纠正营养不良和水电解质斋乱以改变全身情况。
临床执业医师（消化系统）-试卷39（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：15,分数：30.00）1.原发性肝癌定位诊断下述哪个检查最敏感（分数：2.00）A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影VC.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影解析：解析：肝动脉碘油造影较肝动脉造影对于肝癌的诊断更敏感。
2.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）A.上腹剧痛向左背腰部放射B.黄疸C.发热D.Cullen 征VE.呕吐解析：解析：坏死型胰腺炎有Grey. Turner征和Cullen征。
3.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（分数：2.00）A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻VE.消化道出血解析：解析：急性重症胰腺炎的临床表现为腹痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常,神志改变,消化道出血、腹水、皮肤黏膜出血、脐周及腰部皮肤改变,部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑,提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。
脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer 征。
4.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸VB.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心解析：解析：急性胃炎的临床表现包括：①上腹痛，正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适，少数病人出现剧痛；②恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸；③腹泻，伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便；④脱水，由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴、尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉；⑤呕血与便血，少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。
说明胃黏膜有出血情况。
5.肝硬化食管静脉曲张大出血后,可能出现的表现不包括（分数：2.00）A.血尿素氮增高B.脾脏缩小C.腹水减少VD.意识障碍E.少尿解析：6.GU与溃疡型胃癌x线表现最主要的区别是（分数：2.00）A.胃壁软硬程度B.黏膜皱襞中断C.周围有无结节状D.溃疡直径是否大于2. 5cmE.溃疡是否位于胃轮廓之内V解析：解析：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径＜2. 5cm,壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。
