螺旋CT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值

CT影像诊断对鉴别肝脏良恶性肿瘤的应用价值发布时间：2022-06-24T08:49:42.520Z 来源：《世界复合医学》2022年5期作者：曾琼[导读] 目的：分析临床上进行肝脏良恶性肿瘤鉴别时应用CT影像诊断的应用价值。

方法：抽取2020年2月-202曾琼攀枝花市第二人民医院四川攀枝花 617068【摘要】目的：分析临床上进行肝脏良恶性肿瘤鉴别时应用CT影像诊断的应用价值。

方法：抽取2020年2月-2021年2月期间我院收治的肝脏肿瘤患者61例做为研究对象，所有研究对象均接受CT平扫以及三期增强扫描，并以病理诊断结果作为金标准，分析CT三期增强扫描对肝脏肿瘤良恶性质鉴别方面的应用价值。

结果：CT三期增强诊断的正确率均明显高于CT平扫，（P＜0.05），以病理诊断结果做为金标准，CT增强扫描诊断的敏感度：血管瘤89.47%、脓肿66.67%、局灶性结节66.67%、肝细胞癌75.00%、转移瘤94.74%，诊断总准确率为83.61%,与病理诊断具有较高一致性，Kappa值=0.839。

结论：CT三期增强扫描用于鉴别肝脏肿瘤的良恶性质具有较高的准确性。

【关键词】CT影像；肝脏；良恶性肿瘤临床上对于肝脏肿瘤的良恶性质鉴别一直有较大的困难，及早进行准确的鉴别对制定具有针对性的治疗方案、改善预后均有重要的意义[1]。

普通CT扫描时征象不够典型，因此诊断的准确性受到影响，随着CT成像技术的不断发展、更新，对于肝脏肿瘤的检出以及良恶性质的鉴别也取得了较大的突破，尤其是增强扫描的应用弥补了常规CT在肝脏小病灶扫描方面的不足。

本次研究将2020年2月-2021年2月期间我院收治的肝脏肿瘤患者抽取了61例做为研究对象，目的即在于进一步讨论CT影像在对肝脏肿瘤良恶性质鉴别方面的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料本次研究于2020年2月起直至2021年2月止，共计纳入肝脏肿瘤患者61例做为研究对象，患者年龄介于37-76岁之间，平均（56.42±5.79）岁，男女患者分别为39例和22例。

二期与三期CT动态增强扫描对肝脏占位病变的诊断价值对比发表时间：2015-10-30T09:30:36.190Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：庄光霞[导读] 黑龙江省七台河市茄子河镇医院 154600 二期与三期CT动态增强扫描对肿块定性诊断差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

结论三期CT动态增强扫描加大了肿块定性诊断的价值，但同时也对患者造成了一定程度的辐射伤害，临床上选择需谨慎。

黑龙江省七台河市茄子河镇医院 154600摘要：目的探究并比较二期与三期CT动态增强扫描对肝脏占位病变的诊断，以及其应用价值。

方法选取我院自2012年3月至2013年11月期间收治的44例肝脏占位病变患者作为研究对象，将所有患者进行三期CT动态增强扫描，并由专业医生对二期和三期的CT动态增强图像进行分析，比较病灶扫显示描情况、肝动脉显示情况以及肿块定性诊断情况。

结果二期与三期CT动态增强扫描后在病灶以及肝动脉显示方面差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。

二期与三期CT动态增强扫描对肿块定性诊断差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

结论三期CT动态增强扫描加大了肿块定性诊断的价值，但同时也对患者造成了一定程度的辐射伤害，临床上选择需谨慎。

关键词：CT动态增强扫描；肝脏占位病变；辐射在肝胆外科中肝脏占位性病变是临床上常见的多发病，一般采用手术治疗法进行治疗[1]。

术前需要确定患者的病变位置、周围组织和病变的联系、病变的性质等等。

以上条件准备充足后才能对手术进行评估，有利于医生提前对患者进行技术准备[2]。

现为探究并比较二期与三期CT动态增强扫描对肝脏占位病变的诊断，选取我院收治的44例肝脏占位病变患者作为研究对象，患者进行三期CT动态增强扫描，分析二期和三期的CT动态增强图像，现将报告陈述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年3月至2013年11月期间收治的44例肝脏占位病变患者作为研究对象，所有患者均需进行手术治疗，将所有患者进行三期CT动态增强扫描，患者中男性25例，女性19例，年龄为26至68岁，平均年龄为（46.38±2.61）岁。

42例肝脏炎性假瘤的CT和MRI成像特点对比【摘要】目的比较肝脏炎性假瘤的ct和mri表现。

方法回顾分析42例经病理确诊的肝脏炎性假瘤患者的ct和mri资料。

结果ct 和mri均能够完全检出炎性假瘤。

ct平扫时病灶呈低密度和等密度，增强扫描时动脉期多数无强化，门脉期及延迟期有不同程度强化。

mri检查t1wi显示为低信号和等信号，边缘较清楚，t2wi表现多样，动态增强扫描表现与ct相仿。

结论ct和mri对肝脏炎性假瘤的诊断均具有一定价值，可作为无创检查首选。

【关键词】肝脏炎性假瘤；ct；mri磁共振室肝脏炎性假瘤为一种较为少见的肝脏良性肿瘤，最早于1953年由pack和bakr报道，该病的发病机理尚不清楚，表现为多种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生。

由于该病的临床症状以及影像学表现均缺乏特异性，故临床误诊率较高[1]。

本文搜集了2010年至2012年9月间开封市中心医院行ct和mri检查发现、并经病理诊断为肝脏炎性假瘤的42例患者的影像学资料，通过对比分析，探讨ct和mri的诊断价值。

1资料与方法11一般资料所选病例资料为2010年1月至2012年9月间在本院行ct和mri检查并经病理确诊的42例肝脏炎性假瘤患者资料。

42例患者中，男26例，女16例，年龄27～76岁，平均年龄（543±59）岁。

18例患者有乙肝病史，afp检查3例轻度升高，余正常。

患者临床表现主要有上腹部隐痛不适、恶心、纳差、间断发热等。

患者中有19例行ct检查，余23例行mri检查，阅片工作均由两位高年资影像医师同时进行，后均经穿刺活检或者手术切除肝段并送病理检查证实诊断。

12方法121ct检查使用仪器为siemens somatom plus 4螺旋ct扫描仪，19例患者均进行静脉团注动态三期增强扫描，参数设定为：120kv，200 ma，平扫层厚8～10 mm，螺矩1∶1。

造影剂选择非离子水溶性造影剂碘海醇（300 mg：100 ml），经肘静脉注入，注射速度为25～30 ml/s，剂量15～20 ml/kg。

肝脏炎性假瘤影像学表现肝脏炎性假瘤影像学表现1-引言在临床肝脏疾病中，炎性假瘤是一种常见的肝脏病变，其影像学表现在诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。

本文旨在详细介绍肝脏炎性假瘤的影像学表现，以供临床医生参考。

2-影像学检查方法2-1 腹部超声检查●腹部超声检查对肝脏炎性假瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。

在超声图像上，炎性假瘤呈类圆形或椭圆形的低回声占位性病变。

其内部可见明显的血流信号，边界清晰。

2-2 CT扫描●肝脏炎性假瘤在CT扫描中呈现为边界清晰、密度不均匀的肿块。

其内部可见坏死、囊变区域，增强扫描时可显示显著强化。

2-3 MRI扫描●MRI扫描在肝脏炎性假瘤的诊断中优于CT。

在T2加权图像上，炎性假瘤呈现高信号，而在T1加权图像上呈现低信号。

增强扫描时，炎性假瘤可显示明显的不均匀强化。

2-4 肝活检●肝脏炎性假瘤的最终确诊需依靠肝活检，通过镜下观察病理组织学特征来确定诊断。

3-影像学表现3-1 形态特征●肝脏炎性假瘤通常为单发或多发的肿块，呈类圆形或椭圆形，边界清晰。

3-2 内部特征●炎性假瘤内部可见坏死区域、囊变区域或出血区域，表现为密度或信号异常。

3-3 强化特征●肝脏炎性假瘤在增强扫描时可呈现为不均匀强化，显示明显的强化区和强化不明显区。

4-鉴别诊断4-1 肝癌●肝癌常表现为边界模糊、密度均匀的肿块，且在动态增强扫描中呈现明显的强化。

4-2 肝转移瘤●肝转移瘤常表现为多发性肝脏肿块，且其强化特征与原发肿瘤相似。

4-3 血管瘤●血管瘤在超声检查中常呈类圆形或椭圆形的高回声占位性病变，在CT和MRI扫描中可显示均匀的强化。

5-附件本文档未涉及附件。

6-法律名词及注释无。

【选择题】（一）A型题1、伦琴发现X线是在（）A、1895年B、1795年C、1695年D、1885年E、1875年2、X线管是（）A、真空五极管B、真空四极管C、真空三极管D、真空二极管E、真空荧光管3、在X线管内产生X线时，大部分转换为热能，其中转换为X线者仅为（）A、1%以下B、2%以下C、3%以下D、4%以下E、5%以下4、下列关于X线检查的叙述，哪项是错误的（）A、缺乏自然对比的组织或顺官，可采有人工对比B、自然对比和人工对比是X线检查的基础C、软线摄采用钨靶管球发射X线D、普通检查包括荧光透视和摄影E、放大摄影属于特殊检查5、骨关节影像学检查最常用的方法是A、MRIB、CTC、X线片D、超声成像E、ECT6、CT检查优于X线，下面哪项除外A、经济实惠，简单易行B、横断分层扫描C、密度分辨力度D、无影像重叠E、对骨内病灶和软组织观察清晰7、哪项不是MRI检查比X线和CT检查的优势A、可任意平面扫描B、三维成像C、观察钙化和骨化D、观察软组织病变E、观察骨髓病变8、X线改变反映的是A、临床症状B、实验室改变C、病理变化D、临床体征E、治疗效果9、骨骼解部结构较复杂部位的X线片在诊断中具有一定程度的局限性，其主要原因是A、X线穿透力强B、X线穿透力强C、影像前后重叠D、摄影位置单一E、难以兼顾软组织10、CT显示骨内和软骨内钙化及肿瘤内肿瘤骨比X线片A、不敏感B、部分敏感C、部分不敏感D、敏感E、个别敏感11、与X线平片相比，CT检查的优势哪项除外A、不能显示石膏遮盖的骨和软组织B、显示组织结构横断解剖关系C、密度分辨率高D、分清肌内、脂肪组织与少量气体E、显示细微钙化与骨化12、多数病例行MRI检查前应摄X线平片，因为MRIA、不适合于骨组织检查B、不适合于软组织检查C、检查费用过高D、对钙化和细小骨化显示差E、图像视野受线圈限制13、检查全身骨转移瘤的最佳方法是A、CTB、X线片C、MRID、ECTE、超声成像14、脂肪组织MRI呈高信号，与其他呈高信号组织的鉴别方法是A、采用脂肪抑制序列B、采用强化C、采用质子密度成像D、采用T1加权像E、采用T2加权像15、脊柱外伤检查应首选A、X线片B、MRIC、CT片D、ECTE、超声成像16、疑有脊髓病变，首选检查方法是A、CTB、MRIC、X线片D、脊髓造影E、超声成像17、骨与软骨均属A、肌肉组织B、结缔组织C、骨组织D、软骨组织E、骨与软骨组织18、骨的发育开始于A、幼儿期B、出生后C、胚胎期D、儿童期E、青春期19、下列何种骨骼属于膜化骨A、骨盆B、脊椎骨C、颅底骨D、颅盖骨和骨面E、肋骨20、单纯软骨内化骨的骨骼是A、躯干骨、四肢骨、颅底骨B、锁骨C、下颌骨D、额骨E、枕骨21、兼有膜化骨和软骨内化骨的骨骼是A、颅盖骨B、骨盆C、锁骨、下颌骨D、四肢骨E、颅底骨、筛骨22、临时钙化带位于A、原始骨化中心B、继发骨化中心C、骨干D、干骺端顶端E、干骺端23、骨骺位于A、近侧干骺端B、远侧干骺端C、长骨未完成发育的两端D、骨骺板E、二次骨化中心24、骨骺板位于A、骨骺与干骺端之间B、骨骺C、干骺端D、骨干E、二次骨化中心内25、二次骨化中心的结构是A、软骨B、软质骨C、密质骨D、结缔组织E、皮质骨26、CT增强扫描的目的是A、扫描常规程序B、帮助确定病变范围和性质C、仅为诊断血管性病变D、仅为诊断囊性病变E、仅为诊断恶性病变27、软组织内急性血肿的CT表现是A、高密度B、低密度C、水样密度D、等密度E、混杂密度28、椎管侧隐窝的前后径不小于A、2.0mmB、3.0mmC、2.5mmD、3.5mmE、4.0mm29、关于骨质增生硬化的X线表现，不正确的描述是A、骨质密度增高B、骨小梁增粗，密度增高C、骨皮质增厚、致密D、长骨骨干粗大，骨髓腔变窄E、长骨骨骼易变形弯曲30、哪项不是常见骨膜增生的X线表现A、平行的线状B、层状C、花边状D、团块状E、垂直状或放射状32、椎体爆裂骨折的首选检查方法是A、X线片B、超声成像C、MRID、CTE、ECT33、椎间盘突出最常发生的部位是A、颈椎B、上胸椎C、腰椎D、骶椎E、下胸椎34、肌腱、韧带损伤最理想的检查方法是A、MRIB、CTC、X线片D、超声成像E、关节造影35、膝关节半月板撕裂最理想的检查方法是A、X线片B、MRIC、超声D、膝关节充气造影E、CT36、椎间盘突出最敏感的检查方法是A、脊柱过伸过屈位X线摄影B、高频超声C、增强CTD、MRIE、放射性核素扫描37、椎间盘突出的CT表现不包括A、椎体后缘局限性软组织影B、椎管内硬膜外脂肪层受压变形消失C、椎管内一侧神经鞘受压D、侧隐窝狭窄E、椎间孔缩小38、化脓性骨髓炎系指什么组织的化脓性感染A、骨皮质和骨膜B、骨髓C、骨髓、骨皮质和骨膜D、骨髓和骨皮质E、骨骺和骨髓39、急性化脓性骨髓炎MRI检查的优势是A、确定髓腔和软组织波及范围B、确定骨皮质破坏C、确定松质骨破坏D、确定骨膜反应E、确定死骨的存在40、脊柱结核与转移瘤主要鉴别点是A、骨质破坏为主B、椎间隙狭窄C、椎体压缩变扁D、椎旁软组织影E、脊髓受压41、诊断骨肿瘤最重要的一项是A、确定部位B、进行分类，确定组织来源C、判断范围、大小D、良、恶性鉴别E、名称的确定41、骨巨细胞瘤好发年龄是A、10～25岁B、20～40岁C、10～35岁D、20岁左右E、40岁以上42、骨肉瘤的好发年龄是A、5～10岁B、11～20岁C、21～30岁D、5～20岁E、10～30岁43、婴幼儿佝偻病X线检查宜选择的部位为A、颅骨B、胸部C、膝部D、肘部E、腕部44、引起巨人症和肢端肥大症的原因是A、垂体嗜酸细胞功能亢进B、垂体嗜酸细胞功能减低C、垂体嗜碱细胞功能亢进D、垂体嗜碱细胞功能减低E、垂体嫌色细胞功能异常45、在胸部影像检查中，对病变定性、定位最好的方法是A、X线平片B、CTC、MRD、USGE、血管造影46、X线表现为肺内肿块阴影，可能的病因是A、肺癌B、结核球C、炎性假瘤D、肺囊肿E、以上都是47、关于空洞形成的病因，哪项是正确的A、肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、肺内真菌病E、以上都是48、关于肺内空腔相对应的疾病，哪种说法是正确的A、肺大泡B、肺气肿C、囊状支气管扩张D、寄生虫囊腔E、以上都是49、引起肺间质性病变的原因可能是A、特发性肺纤维化B、老年慢性支气管炎C、结节病D、结缔组织病E、以上都是50、肺内出现钙化阴影可见于哪种疾病A、错构病B、畸胎瘤C、寄生虫病D、转移性骨肉瘤E、以上都是51、下列哪类癌组织易形成空洞：A.腺癌B.大细胞未分化癌C.小细胞未分化癌D.鳞癌E.肺泡上皮癌52、男性，40岁，体检发现右肺中野有一小块状阴影约2.0cm大小，轮廓呈分叶状，边缘有短细毛刺，其中可见空泡征：A.早期周围型肺癌B.结核瘤C.炎性假瘤D.肺炎E.错构瘤53、肺解剖知识中下列哪项不对：A.右肺分三叶，左肺分两叶B.背段属肺上叶C.右中叶分内、外两段D.右下叶分五段E.左下叶分四段54、“大叶性肺炎”典型影像表现见于病变的：A.充血期B.实变期C.实变期与消散期之间D.消散期E. 病变全程55、胸片检查，“浸润型肺结核”见不到：A.絮状模糊影B.垂柳状肺纹理C.球形阴影D.空洞形成E.粟粒状、结节状多发病灶56、霍纳综合征最常见于：A.肺泡细胞癌B.肺上沟癌C.肺底癌D.瘢痕癌E.结核瘤57、与肿瘤关系最密切的肺气肿类型是：A.普遍性阻塞性肺气肿B.局限性阻塞性肺气肿C.代偿性肺气肿D.间质性肺气肿E.小叶中央型肺气肿58、心血管病变常规CT检查的适应征A、心包病变B、心脏大血管腔内自栓C、心脏肿瘤D、主动脉瘤和主动肪夹层E、以上全是59、MRI检查心脏的优点是A、无损伤检查，十分安全B、能分辨心肌、心内膜、心包和心包个的脂肪。

肝脏炎性假瘤(Inflammatroy pseudotumor of the liver ，IPL) 是一种少见的良性病变，常与肝内其他结节及肿块病变相混淆。

该病变1953年首先由Pack等报道[1]。

随着影像学检查技术发展及对该病变认识的提高，近10余年来国内外报道逐渐增多[2,3,4,5]。

现将近年来肝脏假瘤的CT研究进行综述，以提高诊断水平。

一、病因病理IPL的发病机理目前尚不非常明确，有学者认为是由于多种致炎因子在肝脏引起的一种非特异性炎性肿块，与感染、免疫反应有关[6,7] 。

有患者未经任何治疗病变逐渐变小甚至消失，因此，IPL的发病机理更倾向于与免疫反应有关。

IPL是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。

病灶多为单发，有2o％病例为多发病灶[8]。

发病部位常局限于一个肝叶，以右叶多见。

也可见于肝左叶及肝门区。

病灶大小多在2—14cm。

IPL的病理学特征为病变处肝组织结构破坏消失，由不同数量的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞，淋巴细胞及少量的嗜酸性粒细胞等慢性炎性细胞浸润[9]。

IPL组织形态变化往往多种多样，但常以某一种变化为主，根据不同组织学形态将其分为四型[10，11 ]：以组织细胞占优势的称为黄色肉芽肿型。

以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿型；有显著硬化特征的称为硬化型；此外还有静脉内膜炎及坏死型。

IPL的大体病理可分为三种主要类型：孤立结节、多发结节和多结节融合。

二、肝脏炎性假瘤诊断IPL较为少见，除lcm 以下小病灶外，CT平扫均不易漏诊，但既往因对其认识不足，定性困难，术前CT能明确诊断者极少，易与肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝脓肿等其它类似病变相混淆。

随着CT分辨力和速度的提升，增强扫描技术的改进及CT医师对该病认识的深入，诊断正确率不断提高。

因病理基础的多样性导致IPLCT平扫表现的特异性较差。

IPL在CT平扫中多数为单发，病灶直径多小于3cm。