下载文档原格式
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---癫狂（精神病、多动症）癫狂（精神病、多动症）在传统中医理论中，癫与狂的名称虽有不同，其根源却都属於心，癫属於虚证，狂属於实证。
癞属於真精不足，则寒痰易生，上闭心窍，造成神识昏迷，语言重覆，嘻笑无常，做事无绪。
虽然是由於痰闭心窍，如果专於治痰，却属於舍本逐末。
寒痰是由於上下不能交通所生，必须用交通上下之法才能治愈，所以应以养正为主，痰自然得消。
《灵枢经‧经脉》说：「胃足阳明之脉，……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭屍塞牖而处。
甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」意思是：疾病开始的时候会出现害怕见到陌生人和昼间的光线。
听到木头碰击发出的声音，就会因为持续过分警惕而发生惊悸，经常左思右想，不能安静下来，总是锁门关窗独自而处（不愿意见人）。
疾病发展到严重的时候，就会因为烦躁想登到高处大声喊叫，脱掉衣服乱跑，并有腹胀肠呜等症。
而且，还说：「肾足少阴之脉，……目巟巟（huāng音慌）如无所见，心如悬，若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。
」意思是：由於精亏血少而神志不能专直，使得精神恍惚而两眼似乎总是不能对准焦距，而且总是顾虑重重，心就像始终悬在空中，或者像饥饿而得不到食物一样慌乱，精气不足就必定容易恐惧，心中总是因为惶恐而时时警觉，就好像有人要捕捉他一样。
以上所列举的症状，可以对应为现代所谓的忧郁症或精神分裂症。
治法：肾寒者用白通场（或灸关元）；心神不定者用麻黄附子细辛汤（交通阴阳）；烦者，用黄连阿胶鸡子黄汤（恢复坎离）；血热者，用栀豉汤（生山栀30g，淡豆豉60g）。
狂属於邪火乘心，神无定主，乱其神明。
如《经脉篇》说：「胃足阳明之脉，……甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」只是因为太阳经感受风寒之邪，由於医生误治，使邪气传至阳明经所致。
治法应以袪邪灭火为要。
用药以大、小承气汤进行疏导为主。
现代也有医生用清火降痰的药物治疗狂症，也有一些疗效，终究不如仲景之法彻底。
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癫狂的辨证论治癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
均以青壮年罹患者多。
因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
一、辨证要点1.区分癫证与狂证之不同癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍;后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类1.痰火扰神证起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍;若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火;烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津;久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭;若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
古代治疗癫狂证的文献整理研究一、本文概述癫狂证，作为中医学中一种重要的精神疾病，自古以来就备受医家关注。
其历史悠久，源远流长，早在先秦时期的医籍中就有相关记载。
随着医学的不断发展，历代医家对癫狂证的认识逐渐深入，治疗方法也日趋丰富。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文首先将对古代文献中关于癫狂证的记载进行梳理，包括病因、病机、症状表现等方面的内容。
通过对这些文献的整理，我们可以了解古代医家对癫狂证的认识和理解，揭示其病因病机的演变过程。
本文将重点分析古代医家治疗癫狂证的方法。
古代医家在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗经验。
这些经验包括药物治疗、针灸治疗、心理治疗等多种手段。
通过对这些治疗方法的整理和研究，我们可以深入了解古代医家在治疗癫狂证方面的智慧和技巧。
本文还将对古代治疗癫狂证的文献进行评价和总结。
通过对古代文献的整理研究，我们可以发现古代医家在治疗癫狂证方面的优势和不足，为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
我们也可以从中汲取智慧，推动中医在现代医学领域的发展和创新。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文也希望能够引起更多学者对中医精神疾病治疗的关注和研究，共同推动中医在现代医学领域的发展和创新。
二、古代文献中癫狂证的描述在古代文献中，癫狂证被描述为一种复杂且多样的精神疾病。
从《黄帝内经》开始，历代医家都对癫狂证进行了详细的论述和分类。
《黄帝内经》中，癫狂证被归类为“癫疾”和“狂疾”两种。
《素问·奇病论》中提及：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。
”这里描述了癫疾的成因可能与母体内的气血逆乱有关。
《灵枢·癫狂》中对狂疾的描述为：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，喜食炭火，取寒衣者与于火，善呼者，狂疾之始作也。
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-心系疾病（二）[单选题]1.下列各项，不属癫狂初期治则的是()。
A.泻火豁痰B.理气解郁C.畅达神机D.化瘀通（江南博哥）窍E.滋阴养血正确答案：E参考解析：癫证与狂证治疗总以调整阴阳为原则，以平为期。
本病初期多以实邪为主，治当理气解郁，畅达神机，泻火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
E项，滋阴养血为疾病后期的治法。
[单选题]2.将厥证分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证出自()。
A.《诸病源候论》B.《儒门事亲》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《景岳全书》正确答案：B参考解析：元·张子和《儒门事亲》对厥证立专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥，而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。
[单选题]3.下列各项，不属于不寐特征的是()。
A.时寐时醒B.醒后不能再寐C.寐而不酣D.入睡困难E.睡后不醒正确答案：E参考解析：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
E项，睡后不醒，呼之能应为嗜睡；呼之不应为昏迷。
[单选题]4.胸痹总属本虚标实之证，其本虚为()。
A.阴虚B.阳虚C.血虚D.气虚E.气血阴阳亏虚正确答案：E参考解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
本虚有气血阴阳亏虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
[单选题]5.患者，女性，56岁。
表情呆滞，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴脘腹胀痛，痞满不适，头重如裹，口多涎沫，不思饮食，舌质淡，苔白腻，脉滑，其治法是()。
A.豁痰化瘀，调畅气血B.理气解郁，化痰醒神C.清热泻火，化痰开窍D.豁痰开窍，健脾化浊E.清心泻火，涤痰醒神正确答案：D参考解析：根据症状其辨证分型为痴呆之痰浊蒙窍证，治以豁痰开窍、健脾化浊之法，代表方为洗心汤。
一、辨证要点
1.区分癫证与狂证之不同
癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实
初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则
本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类
1.痰火扰神证
起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火；胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神；生铁落、朱砂镇心宁神；玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭；若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2.痰热瘀结证
癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。
证机概要：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤加减。
本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药：半夏、胆南星、陈皮理气豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。
蕴热者，加黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。
3.火盛阴伤证
癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。
证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。
治法：育阴潜阳，交通心肾。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。
前方重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证；后方偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，反应迟钝等心肾不足之证。
常用药：川黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。
痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹。
