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米非司酮在围绝经期妇女中的应用女性在45~55岁之间会出现围绝经期，不知大家是否了解围绝经期，在该时期会出现什么症状呢？需要如何用药？我们带着以上的疑问，来仔细了解下。
围绝经期主要指女性在绝经前后的一段时间，此时间段通常保持在1年左右，但也因人而异，在围绝经时期，女性会出现多种异常的变现，例如内分泌出现变化、情绪烦躁等。
在女性逐渐进入围绝经期时，也就代表其快要绝经了，从而步入老年期，该阶段为女性必须经历的，但需要注意此时期不代表绝经期，其距离绝经还需要一段时期。
在围绝经期，女性的月经会有较大的变化，具体症状因人而异，例如从每月月经必来，变成较长时间来一次，或者好长时间不来月经后，突然又出现等，该情况在正常时会保持1年左右，在症状过后则会出现绝经。
也有例外的女性会发生月经次数增多等情况。
常规状况下，该时期的经血会有所改变，其会呈现粉红色，颜色相对较浅，且其中还存在小血块，出血量不定，经期无任何规律，时间可长可短。
该症状具体消失时间同样不确定，有的女性在此时期无任何较为明显的表现，且时间较短，对日常生活、工作均不会造成影响，反之会出现时间较长，表现明显等。
在出现围绝经时期，需要及时进行调整并治疗。
通过以上的讲述，相信大家已经了解围绝经期，那么在出现此时期需要运用什么药物呢？接下来我们对米非司酮进行分析，探讨下其在围绝经期中的应用。
米非司酮主要为合成类的固醇，其结构与炔诺酮相似，因其对孕激素受体有着较强的结合功能，在与孕酮相互竞争受体时，对孕激素的活性进行阻滞。
该药物可有效对下丘脑的卵巢轴、排卵以及子宫内膜发育情况等进行抑制。
通过近年来的研究，此药物不仅用于对早期妊娠、紧急避孕以及中期妊娠等治疗，还可运用其孕激素活性，对子宫肌瘤以及子宫内膜异位症等进行治疗。
除此之外，对异位妊娠、子宫异常出血等均有一定的作用。
米非司酮对围绝经期异常出血进行治疗，因围绝经期的功血多为无排卵性，且在雌激素出现撤退性时会有出血的情况。
曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果分析随着高年龄女性人口的增加，围绝经期功能失调性子宫出血的发病率也随之上升。
治疗围绝经期功能失调性子宫出血的方法有很多种，其中曼月乐和米非司酮被广泛应用于此病的临床治疗中。
本文旨在探讨曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果。
一、曼月乐的治疗作用及机制曼月乐是一种人工合成的孕激素，具有类似于黄体酮的作用。
曼月乐通过结合孕激素受体，可抑制脱落期内的子宫内膜增生和脱落期之前的子宫内膜增生，从而减轻或止血绝经期功能失调性子宫出血。
此外，曼月乐还可增强脑垂体抑制素的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，从而减少卵巢的活动，使子宫内膜处于较为稳定的状态。
此外，曼月乐还可清除内分泌紊乱所产生的炎症因素，对治疗宫颈炎症、宫腔内病变等具有一定的辅助治疗作用。
二、米非司酮的治疗作用及机制米非司酮是一种口服的合成孕酮受体激动剂，其作用机制与曼月乐类似。
米非司酮可结合孕酮受体，抑制脱落期内的子宫内膜增生，减轻或止血绝经期功能失调性子宫出血。
同时，米非司酮还可促进子宫内膜的萎缩和愈合，抑制内分泌紊乱所产生的炎症因素，减少对输卵管的影响。
此外，米非司酮还可以降低雌激素水平，有一定的抗雌激素作用。
三、曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果1. 疗效比较治疗围绝经期功能失调性子宫出血时，曼月乐和米非司酮在治疗效果上没有高低之分，两者能够显著减少或消除子宫出血症状。
研究显示，曼月乐治疗围绝经期功能失调性子宫出血的总有效率可达90%以上，米非司酮治疗效果也相当显著，有效率高达94%-100%。
而且，两种药物对血红蛋白水平的影响也很小。
因此，在频繁出血、病情较为严重时，可采用两者结合的方式治疗。
2. 安全性比较虽然曼月乐和米非司酮的治疗效果相当，但两者的安全性有所不同。
曼月乐严重不良反应较为稀少，仅有头晕、乏力等轻微不适，对身体的影响很少。
但是，对于有乳腺疾病，如乳腺纤维瘤及其它乳腺异常等症状者，不适合使用曼月乐。
北方药学2019年第16卷第3期围绝经期女性卵巢功能出现衰退，围绝经期间极易出现功能失调性子宫出血，临床主要表现为阴道不规则流血，严重影响生活质量[1]。
米非司酮是一种抗孕激素药物，近些年来在治疗功能失调性子宫出血中得到了广泛应用，取得了一定的疗效，但其具体使用剂量存在争议[2]。
本文探讨不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院妇科门诊2016年1月~2017年9月收治的136例围绝经期功能失调性子宫出血患者，符合围绝经期功能失调性子宫出血诊断标准，月经周期紊乱，阴道有不规则出血。
患者被分为观察组与对照组，每组68例，观察组年龄45~ 55岁，平均年龄（49.3±1.3）岁，病程6个月~3年，平均病程（1.2±0.5）年；对照组年龄46~57岁，平均年龄（49.8±1.5）岁，病程5个月~4年，平均病程（1.4±0.4）年。
1.2治疗方法：两组均口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）治疗，对照组口服6.25mg/d剂量，观察组口服12.5mg/d剂量，两组疗程均为3个月。
1.3疗效评价指标：测量治疗后的促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）以及血清雌二醇（E2）水平。
1.4临床疗效评价标准[3]：痊愈：阴道流血症状消失，雌激素水平恢复正常，停药3个月后未复发；有效：阴道流血量显著减少，雌激素水平恢复正常，停药3个月后未复发；无效：阴道流血症状未改善，雌激素水平异常，停药后复发。
总有效=痊愈+有效。
1.5统计学方法：数据处理采用SPSS18.0软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1疗效观察指标：两组治疗后的性激素FSH、LH、E2水平均较治疗前有所降低（P<0.05），两组治疗后的性激素FSH、LH、E2水平差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
米非司酮在围绝经期功能失调性子宫出血中的应用
摘要】目的研究小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。
方法将2009年2月～2011年12月诊治的96例经诊断性刮宫病理确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的患者随机分为两组。
对照组采用常规孕激素，观察组采用连续口服小剂量米非司酮，比较分析两组患者的治疗情况。
结果治疗后观察组的总有效率为95.8%，明显高于对照组的87.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中两组均无严重不良反应发生。
结论米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血,疗效可靠且安全,避免了手术创伤,其副作用小,患者服用方便,是有效的方法之一。
【关键词】米非司酮围绝经期功能性子宫出血
围绝经期功能性子宫出血是指非全身或者生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常的子宫出血，该病多发生于45-55岁,常表现为月经周期紊乱，经量过多，经期延长，严重者可出现不同程度的贫血甚至是休克,严重威胁围绝经期女性患者的身心健康[1]。
现将我院门诊收治96例围绝经期功能失调性子宫出血患者随机分成2组，观察组给予小剂量米非司治疗，对照组应用常规孕激素治疗，现将相关资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年2月至2011年12月我院收治的功能性子宫出血患者96例,所有患者接受诊断性刮宫等检查确诊，并除外子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫肌瘤及子宫内膜异位症、无使用米非司酮的禁忌证。
年龄46～59岁,平均(5
2.6±4.3)岁。
所有患者均有不同程度的月经量过多、月经周期紊乱、经期延长等临床表现。
拒绝手术治疗，自愿保守治疗，遵照知情同意原则将所有患者随机分为两组，观察组两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。
1.2 给药方法及评价指标
1.2.1 给药方法:对照组采用常规孕激素治疗方法于诊刮后第15天始每天口服安宫黄体酮10mg,连服10d为1个周期,于撤药后出血第15天按以上方法再次服用安宫黄体酮第2个周期,连服6个周期为1个疗程。
观察组采用连续口服小剂量米非司酮，每晚空服米非司酮10mg,连用1个月,如无出血,减量为每日5mg共3个月为1个疗程。
每月复查一次血常规、肝功能、B超测子宫内膜厚度。
停药后继续随访6个月。
1.2.2评价指标
疗效评估标准：治愈:用药后后1～3d血止，停药后闭经或月经稀发，或为月经周期规律、经量明显减少、经期缩短，贫血症状明显减轻。
好转：3个月内周期基本规则或不稳定，但经期7d之内，月经量有所减少，但仍然多于正常，贫血者症状有所减轻。
无效：治疗前症状完全没有变化。
将治愈与好转归为有效。
2 结果
2.1统计学处理
研究中采用SPSS13.0软件对所得计数资料进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.2 不良反应用药早期出现恶心及食欲减退者12例，停药后恢复正常; 15例患者有不同程度的潮热、出汗、心悸、失眠等围绝经期症状,经对症处理后好转,
无其他不良反应。
3 讨论
围绝经期功能性子宫出血多为无排卵型功能失调性子宫出血，因体内仅有单
一雌激素作用，缺乏孕激素作用，从而引起子宫内膜增生继而发生雌激素撤退出
血或突破出血，严重者可导致重度贫血及休克。
临床上对此类患者需详细询问病史，完善常规体格检查（包括妇科检查和全身检查），辅助检查，同时经过诊断
性刮宫送病理检查确诊并排除器质性病变[2]。
围绝经期功能失调性子宫出血一旦
确诊应采取积极治疗。
以往的治疗方法有一般止血药、刮宫治疗、性激素治疗、
子宫内膜去除术及子宫切除等治疗。
因为此年龄段的患者已接近闭经，通过药物
治疗完全可以平稳渡过而免受手术创伤及风险，因此药物保守治疗往往成为患者
的首选。
激素治疗一直以来是围绝经期功能性子宫出血的主要方法，但反复无序
的内分泌治疗,可使体内激素水平紊乱,药物止血比较困难[3]。
另有相当一部分患
者因有严重的心血管疾病、血栓性疾病等而不能使用，使常规的治疗方法受到一
定的限制，因此有必要探讨新的能够更为广泛应用的副作用小安全有效的治疗方法。
本研究中观察组就采用小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血而
获得更高的临床总有效率且子宫内膜厚度低于对照组。
米非司酮是法国Roussel2 Uclaf公司在1980年研制的一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物。
米非司酮对子宫内膜作用表现在,在有孕酮的条件下,米非司酮是拮抗孕酮的,其与
子宫内膜的孕激素受体有高度亲和力,在体内竞争性结合孕激素受体,发挥较强的
抗孕激素作用。
但在缺乏孕酮的条件下,米非司酮有微弱的孕激素效应,可抑制雌
激素促子宫内膜活性,使子宫内膜增生活动减弱,起到了抑制子宫内膜增生的作用，使子宫内膜变薄从而达到治疗内膜不规则出血甚至闭经的目的[4]。
Murphy等[5]
的实验证明,在服用米非司酮仅22d后取子宫内膜标本进行形态学分析和细胞有丝
分裂评估,见子宫内膜生长抑制,细胞内有丝分裂相对减少。
米非司酮这种抗雌激
素促子宫内膜增生效应的作用被称为非竞争性抗雌激素作用。
米非司酮既能作用
于下丘脑抑制LHRH分泌而影响FSH、LH分泌,又能直接作用于垂体抑制FSH、LH
的释放,对子宫内膜及下丘脑-垂体轴的作用是可逆的,且年龄越接近绝经期,停药后
越易绝经。
因应用后可发生子宫内膜萎缩,可起到止血和促绝经的作用,因此其更
符合对更年期功血的治疗理念。
综合本研究结果及以上论述可见，小剂量米非司
酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效可靠且安全,其副作用小服用方便,用药
机理符合围绝经期的生理改变,可提前诱导绝经, 避免了手术创伤,故米非司酮对围
绝经期功血的治疗有明显的优势,其疗效高于安宫黄体酮,值得临床推广借鉴。
参考文献
[1]刘军.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血32例综合分析[J].中国现代医
生,2008,46(21):148-159.
[2]刘冬娥.诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及合理应用[J].中国实用妇科与产
科杂志，2006，22（9）：659.
[3]赵英慧,侯晓梅.米非司酮治疗功能失调性子宫出血120例临床探讨.中国实用医
药,2010,5(9):145-146.
[4]嵇昕华.50例围绝经期功能性子宫出血临床治疗探讨.中外医疗, 2009,15,69.
[5]Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced growth inhibition of human endometrial cells[J].Fertil Steril,2000,74(5):1014-1019.。
