骨盆骨折合并Morel—Lavallee损伤1例报告

骨盆骨折合并髂内动脉断裂休克抢救成功1例作者：杜张荣，马林，陈晋伟，牛纪娥，张建兵，闫宏伟，闫跃青【关键词】骨盆骨折1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，48 岁，农民，因大铲车翻入沟内身体直接受压3 h入院。

入院时查体：表情淡漠，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压90/50 mm Hg，面色苍白。

左侧腰背部、左下腹部皮肤有明显压迹和瘀斑，左胸部挤压试验呈阳性。

骨盆挤压、分离试验呈阳性，左下肢运动、感觉丧失，右足软组织前内侧纵行裂开向内翻开至足底，骨质外露，放置尿管受阻并有血性液渗出，X线片示骨盆爆裂性骨折、第5腰椎骨折、右足多发骨折、左侧多发肋骨骨折。

诊断：a)创伤失血性休克；b)骨盆C1型骨折(AO分型)；c)左髂内动脉断裂；d)腰背及腰骶部皮肤潜行剥脱；e)尿道断裂；f)L5椎体骨折；g)左侧多发肋骨骨折；h)右足开放性多发骨折；i)左下肢瘫痪。

1.2 治疗方法积极抢救，立即给予吸氧，建立三个通路进行补液、输血、抗休克治疗，同时行膀胱造瘘及右足清创缝合术。

术后血压继续下降，渗血从盆腔向腹部、腰背部和左股部筋膜下扩散，腹部渐膨隆加重，腰背、腰骶部及左股部皮肤张力增高，阴囊肿大，直径达25 cm。

入院后24 h内输浓红40 U，补液12 500 mL，但血压仍呈进行性下降，考虑为左髂内动脉断裂活动性出血以及骨盆静脉丛出血严重。

左髂内动脉若不结扎或栓堵，随时有生命危险。

急诊介入行左髂内动脉栓塞术，术中见左髂内动脉主干显影，臀上动脉远段未显影，前干近段显影，并且造影剂外渗。

置入MWCE—35—5—5 4枚，MWCE—35—3—3 4枚，MWCE—35—8 2枚共10枚弹簧圈和1 400—2 000微米明胶海绵1瓶、大明胶海绵数枚行栓塞治疗。

栓堵成功后安返病房，血压开始逐渐上升，脉搏117次/min，呼吸26次/min，血压135/79 mm Hg，生命体征逐渐平稳。

该患者病情重，需长期卧床，为了防治下肢血栓脱落形成肺栓塞，于伤后第4天置入腹腔静脉滤网器。

Morel-lavalle e损伤的临床和MRI特征皖南医学院弋矶山医院医学影像中心翟建Morel-Lavallee损伤的概述Morel-Lavallee 损伤( Morel-Lavallee lesions，简称MLL）属于软组织脱套伤，是一种由外伤引起的，皮肤、皮下组织与深筋膜间剥离形成血性或淋巴性液体聚积的闭合性腔隙。

该病的命名是源于法国医生Morel-Lavallee在1863年第一个报道了这种独特的软组织损伤。

MLL最初专指骨盆及大腿近端的软组织脱套伤，后来随着全身其他部位软组织脱套伤的报道的增多，近些年来广义的MLL概念已用来形容软组织脱套伤，而不论其位置。

MLL曾用过多个名称，如“假脂瘤”“假性囊肿”、“陈旧性血肿”、“创伤后软组织囊肿”和“增大的血肿”等。

最常见于股骨大粗隆及髋部；膝关节、肩关节、腰背部、臀部、侧腹壁、小腿及脚踝等处均可见到。

皮下组织又称为"皮下脂肪组织"，位于真皮下方，与真皮无明显的界限。

皮下组织主要成分为脂肪细胞、纤维间隔和血管。

此外，皮下组织内尚分布有淋巴管、神经、汗腺体以及毛囊(乳头部)。

浅筋膜：位于皮下，由疏松结缔组织构成，又称皮下组织、皮下筋膜。

深筋膜：位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，位于肌肉表面，相对固定，又称固有筋膜。

Morel-Lavallee 损伤导致皮下组织，即浅筋膜与深筋膜之间潜行性剥离，形成范围较广的积液或包块。

损伤机制多为快速的剪切力作用于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深筋膜快速剥离，这些剪切力同时破坏穿支血管、淋巴管和神经，形成一个充满血液、淋巴液、纤维组织、坏死碎屑和液化脂肪等成分的潜在性空腔。

部分病灶损伤范围较大，治疗不及时或病变反复发生时，病变部位因无菌性炎症反应产生包裹性囊壁，从而出现慢性积液，也可伴发细菌性感染，这些因素叠加可引起局部皮肤缺血坏死，坏死范围有时会大于脱套损伤的范围。

病因MLL主要见于交通伤及挤压伤，也存在于运动性损伤，如踢足球、摔跤等；另外腹壁脂肪抽吸术后也可引起。

中国骨与关节损伤杂志2011年8月第26卷第8期·综述·骨盆与髋臼骨折合并Morel-Lavallée损伤的研究进展吴啸波*李力更*综述张英泽**审校Morel-Lavallée损伤于1863年由法国医生Morel-Lavallée 首次描述，属于软组织脱套伤，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙，腔内血性或淋巴性液体聚积。

好发于股骨大粗隆部及大腿近端，多为骨盆与髋臼骨折的合并伤。

该损伤早期具有隐蔽性，极易漏诊，如处理不当，极易导致感染从而影响骨盆与髋臼骨折的治疗［1，2］。

近年来，国外关于Morel-Lavallée损伤的研究报道呈逐年增多的趋势，但国内相关报道罕见［3］。

随着骨盆与髋臼骨折呈逐年增多的趋势，Morel-Lavallée损伤应引起创伤骨科医生高度重视，本文就相关文献予以综述。

1损伤机制Morel-Lavallée损伤的机制多被认为当剪切暴力直接作用于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深层筋膜组织发生分离，形成软组织闭合性潜性脱套伤，血性或淋巴性液体聚积腔内，常伴有脂肪组织混于其中。

多为骨盆、髋臼骨折的合并损伤，损伤部位可存在于髋部、大腿、腰部、臀部和腹壁，但最常见的部位为股骨大粗隆部［4，5］。

部分学者认为因上述部位疏松的深层脂肪组织较为丰富，该层组织与致密浅层脂肪组织之间的结构和厚度存在极大差异，在受到高能量暴力撞击时，可产生Morel-Lavallée损伤［1］。

2病理表现如果Morel-Lavallée损伤范围较大，治疗不及时或病变反复发生时，病变部位因炎性反应可产生包裹性囊壁，从而出现慢性积液。

人体皮肤的血供是由穿过肌筋膜和皮下组织的血管穿支所供应，潜性脱套伤破坏血管穿支，同时囊内积液的持续性增加导致压力增大，这些因素叠加可引起局部皮肤缺血坏死，坏死范围有时会大于脱套损伤的范围。

Morel-Lavallée损伤是一种骨盆或髋臼骨折中合并的骨盆侧方和髋部区域的软组织闭合性潜性脱套损伤，最早(1863)由Morel-Lavallée提出，之后被Letournel和Judet将这种脱套样损伤称为“Morel-Lavallée损伤”。

由于此种损伤有其固有特点，如：早期易漏诊，且易因软组织感染坏死而影响骨折治疗等，有必要对此损伤加以重视。

本文对Morel-Lavallée损伤的损伤机理与临床表现进行介绍，提出对Morel- Lavallee损伤的治疗除要考虑软组织本身的情况外，还应据骨折情况来综合选择治疗方案，早期诊断、早期处理很重要，在延期诊断的病例中，开放内固定骨折可能因软组织感染坏死而受限，可考虑外固定。

损伤状况、手术时机、患者因素、外科医生经验等都是决定治疗成败的因素。

网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤疗效分析刘俊涛,陈奇彪,黎亨,王畅∗(湛江中心人民医院,广东湛江㊀５２４０００)㊀㊀摘要:目的㊀分析网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤的临床疗效.方法㊀回顾分析我院２０１４年８月至２０１９年８月收治的１１例M o r e lＧL a v a l lée损伤患者,应用网格手术技术结合负压吸引进行治疗.其中,男４例,女７例;年龄为４３~６７岁,平均５４岁.损伤面积１３c mˑ８c m~３５c mˑ１９c m,平均２１c mˑ１４c m.术后注意观察引流管通畅情况及负压封闭引流(v a c u u ms e a l i n g d r a i n a g e,V S D)材料中坏死组织积聚情况,及时冲洗或更换,直至拆除V S D.结果㊀１１例患者术后V S D材料负压吸引７~９d,平均７．６d.１１例患者深㊁浅筋膜黏连均I期愈合,其中有２例出现局部皮瓣坏死,面积小于５c mˑ５c m,给予清创植皮后愈合.随访时间２~６个月,平均４．５个月,术后均未出现假性滑囊㊁软组织感染㊁骨髓炎㊁切口液化坏死不愈合㊁内固定失效等情况.结论㊀本研究网格手术技术结合V S D覆盖治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤取得了良好的临床效果,为临床上提供了一种新的治疗手段,其符合微创理念及创伤控制理论.网格手术技术具有治疗周期短㊁治疗效果良好㊁手术操作简单㊁治疗费用低等优点,值得临床推广,但是由于病例数较少,缺乏大样本多中心研究,仍需进一步实践㊁总结㊁论证.关键词:M o r e lＧL a v a l lée损伤;网格技术;负压封闭引流㊀㊀M o r e lＧL a v a l lée损伤是一种骨盆或髋部骨折中合并的髋部㊁大腿中上段㊁臀部及会阴部等区域的软组织闭合性脱套损伤[１].M o r e lＧL a v a l lée损伤常因剪切暴力造成深㊁浅筋膜大面积分离,浅筋膜内毛细血管和淋巴丛破裂,从而使得血液㊁淋巴液及液化坏死的脂肪组织在局部形成积聚,并逐渐逐渐增多,腔内压力不断增加,致使软组织剥离范围也增加,进入恶性循环模式[２Ｇ３].M o r e lＧL a v a l lée损伤处理不当,容易继发感染㊁大面积皮瓣坏死㊁骨外露㊁骨髓炎等并发症,给损伤范围内骨折固定带来较大风险及难度[４].目前M o r e lＧL a v a l lée损伤治疗的方法仍无统一共识,疗效仍不确切.我院自２０１４年８月至２０１９年８月收治的１１例M o r e lＧL a v a l lée 损伤患者,应用网格手术技术结合负压吸引进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组共１１例患者,男４例,女７例;年龄４３~６７岁,平均５４岁.损伤原因:车祸伤８例,挤压伤２例,重物砸伤１例.开放性损伤５例,闭合性损伤６例.脱套损伤部位:股骨转子部５例,臀部３例,股骨转子部及大腿外侧２例,同时累及股骨转子部㊁大腿外侧及臀部１例.损伤面积１３c mˑ８c m~３５c mˑ１９c m,平均２１c mˑ１４c m.邻近M o r e lＧL a v a l lée损伤的骨折部位:骨盆骨折及髋臼骨折５例,股骨转子间骨折４例,股骨干骨折２例;合并肺挫伤㊁颅脑外伤及其他部位骨折１０例,单发伤１例.所有患者均在伤后３d内进行手术治疗.１．２㊀手术方法㊀生命体征不稳定患者首先给予补液扩容㊁输血等抗休克治疗,然后根据创伤控制理论,骨折部位可根据骨折情况行石膏固定㊁骨盆外固定架或牵引等临时固定.生命体征平稳后如M o r e lＧL a v a l lée损伤累及骨折,应先治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤,而后进行骨折内固定.麻醉后常规消㊁毒铺巾.根据损伤面积,采用网格技术作多个长约１．０~１．５c m㊁间距２．０~３．０c m皮肤全层切口,可选择横行或纵行切口,应考虑二期骨折内固定的切口选择,尽量与之平行,小切口应平行㊁规整成网格状,两排小切口之间应留有２~３c m 间隙.在撕脱皮瓣近端及中下段取横行或斜行切口长约５~８c m,通过大切口利用刮匙搔刮深㊁浅筋膜表面,彻底清除坏死组织,通过网格切口进行辅助清创,可通过较大切口直视下评估清创效果,清创彻底后大量生理盐水冲洗创腔,直至冲洗液颜色变清.开放创口应大量双氧水及碘伏冲洗,冲洗液应不低于３０００m L.将普通导尿管剪成长度５~７c m,并在每个上面剪２~３个侧孔,通过每个网格切口插入到深浅筋膜间,并固定引流管,然后损伤部位皮肤表面覆盖V S D材料并贴膜,V S D材料应大于损伤面积.骨科内固定术应在术后２周内进行,切口选择尽量避开脱套的皮瓣.１．３㊀术后处理㊀闭合性损伤术后常规使用抗生素２４h,持续吸引,开放性损伤应延长抗生素使用时间,并根据引流管细菌培养结果选定抗生素.注意观察引流管通畅情况及∗本文通讯作者:王畅刘俊涛,陈奇彪,黎亨,等．网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５７Ｇ３５９． ７５３㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第４期,２０２０年４月㊀V S D 材料内坏死组织积聚情况,应及时冲洗,必要时可更换V S D 材料.每日记录吸引量,一般V S D 使用７~９d ,当引流量＜１０m L /２４h ,拆除V S D 材料.２㊀结㊀㊀果本研究１１例患者术后V S D 材料负压吸引７~９d ,平均７．６d .１１例患者深㊁浅筋膜黏连均I 期愈合,其中有２例出现局部皮瓣坏死,面积小于５c mˑ５c m ,给予清创植皮后愈合.所有患者术后均获得随访,复查彩超显示损伤部位无腔隙残留及皮下积液,随访时间２~６个月,平均４．５个月,术后均未出现假性滑囊㊁软组织感染㊁骨髓炎㊁切口液化坏死不愈合㊁内固定失效等情况.典型病例为一３４岁男性患者,以 车祸致左大腿肿痛活动受限２h 为主诉入院,诊断左大腿M o r e l 损伤,于急诊行网格技术＋V S D 负压吸引手术,术后１周创面愈合,未出现皮瓣坏死,感染等并发症,疗效良好.手术前后影像学资料见图１~３.图１㊀术前左大腿中上段㊁股骨转子及臀部大面积脱套伤图２㊀术中皮瓣清创,并行网格切开,放置引流图３㊀术后１周深浅筋膜粘连愈合,未出现皮瓣坏死３㊀讨㊀㊀论M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤是由于直接暴力或剪切力作用于浅筋膜,致使浅筋膜在肌肉坚韧的深筋膜表面发生位移,形成较大间隙,皮下软组织损伤严重,广泛碾挫损伤导致大量血液或淋巴液外溢,脂肪组织液化坏死,积聚腔内液体量较大,可高达２０００m L ,如未早期进行干预,随着腔内压力增加,皮瓣会进一步缺血坏死,脱套损伤皮瓣面积也增加[５Ｇ６].M o Ｇr e l ＧL a v a l l ée 损伤诊断并不困难,辅助检查主要有C T ㊁彩超㊁MR I ,其中MR I 诊断更为精准,但因MR I 预约周期较长,可能错失最佳治疗时期[７].本人更注重体格检查,用手指提捏损伤皮瓣,可感觉到深浅筋膜分离,更加直接及经济,但损伤范围判定不准确.目前M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤治疗主要有三类:保守治疗㊁微创治疗㊁开放清创治疗,大家的共识是早期诊断,早期治疗.保守治疗适用较小损伤面积,积液量小于５０m L ,其适应证范围较小;大面积的M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤主要以微创治疗㊁开放清创治疗为主,但疗效仍均不确切.微创治疗是对损伤皮瓣进行局部切开,清创后将V S D 材料塞入腔内进行负压吸引,５~７d 后更换V S D 材料,再次清创,将V S D 材料覆盖腔内一半间隙,再１周左右完全闭合创面.这种微创治疗方法治疗周期在２周以上,花费较大,如合并骨折,骨痂形成增加手术难度.开放清创治疗相对微创治疗,清创更加彻底,可应 ８５３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．４,A pr i l ．２０２０㊀用V S D材料增加疗效,但手术创伤较大,可能破坏皮瓣血运,增加皮瓣坏死概率[８Ｇ９].M o r e lＧL a v a l lée损伤治疗难点:(１)早期诊断,M o r e lＧL a v a l lée损伤常为多发伤,病情危重,早期关注点常常集中在抢救生命及骨折治疗上,加之M o r e lＧL a v a l lée损伤早期症状及体征不典型,紧紧表现为局部皮肤青紫㊁压痛,腔内积液量较少,致使M o r e lＧL a v a l lée损伤延迟诊断,甚至漏诊;(２)脱套损伤需要局部持续加压,而M o r e lＧL a v a l lée损伤常发生部位为髋部㊁臀部㊁会阴部,损伤部位不规则,很难直接进行加压[９];(３)M o r e lＧL a v a l lée损伤腔隙较大,面积广泛,渗出量较多,可能出现局部加压不到位或清创不到位,局部形成滑囊[１０];(４)M o r e lＧL a v a l lée损伤皮瓣损伤严重,毛细血管严重广泛损伤,皮瓣血运极其脆弱,与广泛彻底清创相矛盾,如何微创有效治疗是一大难题;(５)软组织损伤治疗常需较长时间,而且B O原则注重骨折部位软组织条件,如何能缩短软组织损伤治疗时间,尽早进行骨折内固定,是临床医生面临的问题[９Ｇ１０].网格手术技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤的优点:(１)手术操作简单,容易掌握;(２)手术条件要求低,特殊条件下可床边或普通清创室进行手术;(３)两个大切口结合网格切口能够对腔隙内坏死组织进行彻底清创,网格切口可辅助进行清创,避免残留死角.网格切口较小,对二期内固定切口影响小;(４)网格切口有利于阻断皮下淋巴液回流,减少淋巴液渗出,同时也利于皮下组织内毛细血管内微血栓排除,有利于微循环重建;(５)网格手术技术缩短了软组织治疗时间,为骨折内固定创造良好条件;(６)网格切口较小,并切口间留有间隙,能够减少对皮瓣血运破坏;(７)每个网格切口留有引流管,可对腔隙全方位进行引流,避免死腔形成,同时个别引流管阻塞,不影响引流效果;(８)网格手术技术更换V S D材料只在体表进行操作,如局部腔隙形成,可在对应网格切口进行点对点的清创引流.网格手术技术个人总结:(１)网格切口不易过大,应在２c m以内,避免加重损伤皮瓣血运,微循环重建也会很快建立,缩短皮瓣缺血时间;(２)网格切口应平行,且规整排列,切口间留２c m以上间隙,为皮瓣保留血供通道;(３)两个大切口应选择皮瓣的近端及中下段,可对整个皮瓣直视下进行清创,同时也能够在冲洗时将坏死组织及积液完全冲洗出来,避免残留;(４)V S D材料应超出损伤皮瓣边缘２c m以上,避免负压吸引后V S D材料缩小,损伤皮瓣边缘未得到加压,腔隙形成.综上所述,我们应用网格手术技术结合V S D覆盖治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤取得了良好的临床效果,为临床上提供了一种新的治疗手段,其符合微创理念及创伤控制理论.网格手术技术具有治疗周期短㊁治疗效果良好㊁手术操作简单㊁治疗费用低等优点,值得临床推广.参考文献:[１]B o u d r e a u l tD J,L a n c eS H,G a r c i aJ A．B a r b e ds u t u r ea s a t r e a t m e n t a p p r o a c h i n c o m p l e xd e g l o v i n g i n j u r i e s[J]．A n nH a s t S u r 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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告病历资料患者，男，34岁。

因车祸致右小腿腫痛流血，活动受限2小时，以“开放性右胫腓骨骨折”住院。

查体：精神差，体温36.8℃，血压120/71.25mmHg，呼吸22次/分，脉搏104次/分，面色苍白，右小腿肿胀，成角畸形。

其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口，胫骨断段外露。

左侧腹股沟区高度肿胀，皮下瘀血，皮肤青紫，压痛明显无搏动感及血管杂音，骨盆分离试验(+)，左小腿皮温低，足背动脉搏动消失，皮肤感觉及痛温觉减弱。

血常规：红细胞38×1012/L，白细胞8.4×109/L,血红蛋白90g/L，X线提示：左侧耻骨上下肢骨折，右胫骨中下1/3处粉碎性骨折。

术前以“骨盆骨折并左侧髂外动脉损伤，右胫腓骨开放性骨折”急症，在连续硬膜外麻醉下行髂外动脉探查，右小腿清创，开放复位，外固定支架内固定术。

术中见左髂窝内有巨大血肿后，见髂外静脉在腹股沟韧带上方约4cm处，有长约0.4cm破口，出血凶猛，用心耳钳钳夹止血后，用7/0无损伤线缝合破口，髂外一平面处有长约2cm一段，管壁严重损伤，失去弹性，以下血管搏动消失，以上血管搏脉动正常。

术中诊断髂外动脉损伤血栓形成，即用显微外科器械以损伤段为中心，上下游离，在损伤血管两侧先用粗棉线阻断流血，纵形切开血管前臂，用捏法取出血栓，再用肝素盐水冲洗血管，见挫伤段血管内膜不完整，粗糙不平，失去光泽，剪除约2cm，进一步游离血管，减张后，用6/0无损伤缝线两定点缝合法行血管端端吻合。

检查吻合口张力不高，开放止血棉线，见血流再通，肢体远端循环恢复，吻合口无渗血，冲洗伤口，将切口内下延长探查骨盆骨折，见左耻骨上下肢骨折、移位，骨折端对髂外动脉仍有威胁，直示下复位后，将耻骨上肢用重建钛板固定，放置引流管，分层缝合切口，常规清创右小腿，开放复位后，用外固定支架固定胫骨，一期缝合切口。

术后置左髋关节屈曲位，抬高患肢，给抗凝剂，抗感染治疗，术后治疗15天痊愈出院。

非手术治疗严重骨盆骨折伴髋臼肋骨横突复合伤1例报告【关键词】非手术治疗严重骨盆骨折髋臼肋骨横突复合伤1 临床资料患者，女，35岁，因车祸挤压伤致盆部及胸部疼痛、活动受限2 d就诊。

患者于2004年12月12日被大型卡车从左侧挤于墙上，当即盆部及左胸部疼痛剧烈，站立不能。

于外院抗休克等对症治疗2 d，病情无明显好转，随转诊本院。

查体：体温36.6℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压95/65 mmHg。

左胸部可见片状瘀斑，触压痛明显，叩诊呈清音，呼吸音减弱，胸廓挤压试验阳性。

左侧骨盆上移内翻畸形，耻骨联合区及左臀部肿胀、片状瘀斑，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左侧脐棘距变短。

双侧髋关节活动受限，左下肢较右下肢短缩2.5 cm。

无明显神经和血管损伤症状。

X线检查及临床诊断：严重骨盆骨折，右侧髋臼骨折，L5左侧横突骨折(图1)，多发性肋骨骨折合并血胸。

在积极纠正休克和预防感染等治疗措施下，平卧硬板床，胸部束带制动，双侧股骨髁上骨牵引。

牵引后1 d、1、2、4周复查床旁X线片均显示骨折对位对线良好。

牵引6周后，骨盆挤压分离试验阴性，X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊(图2)，去除牵引，并指导患者在床上进行功能锻炼。

伤后3个月，复查床旁X线片示左半骨盆骨折对位对线良好且骨折处可见骨小梁通过，指导患者扶双拐下地活动，出院康复锻炼。

随访5个月门诊复查，患者己能扶双拐自由行走，X线片示左半骨盆骨折畸形愈合(图3)。

经4年随访，患者目前恢复伤前工作，轻度跛行有时左骶髂部和右髋关节轻度不适。

测量下肢长度，左下肢较右下肢短缩1.2 cm，右髋关节外展外旋活动轻度受限，髋关节屈曲活动良好(图4)。

4年后随访X线片示骨盆塑形良好，右侧髋臼内壁光整(图5)。

Majeed骨盆骨折功能评分91分，髋关节Harris评分87分。

图1 治疗前左侧骶骨翼、双侧耻骨支、双侧坐骨支及右侧髋臼呈粉碎骨折图2 牵引6周后X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊图3 伤后5个月因下地负重过早致左半骨盆骨折畸形愈合图4 伤后4年患者骨盆及双下肢的运动功能优良图5 伤后4年患者骨盆塑形良好且右侧髋臼内壁光整2 讨论临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折，其合并伤及并发症多，死亡率高达5%～20%[2]。