骨盆骨折合并腹部脏器损伤120例临床治疗分析
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高能量骨盆骨折合并多发伤36例的急救
骨盆 骨折 １ ４ ６ 例， 其 中高 能量骨 盆骨 折合 并多 发伤 ３ ６ 例 ，占 ２ ５ ％， 经极 积抗休 克及 手术 治疗 ， 收 到满意 效果 ， 现报 告如 下 ：
１资 料 与 方 法 １ ． １ ～股 资料 本组 男 ２ ８ 例， 女８ 例， 平 均年龄 ３ １ ． ６岁 （ ２ ４ ～ ５ ２岁） 。 致伤 原因 ： 车祸 伤 １ ２ 例， 高空 坠落 ９ 例， 重物 压砸伤 ６ 例， 煤矿 井下作 业坠 落 同 时被 重物 砸伤 ９ 例 。骨盆 骨 折类型 ， 按Ａ Ｏ 分类 ： Ａ ２型 ５例 ， Ｂ １ 型 ９ 例， Ｂ ２ 型 １ ０例， Ｃ １ 型３ 例， Ｃ ２型 ６ 例， Ｃ ３ 型３ 例 。其他 合 并伤 ： 创伤 性 失血 性休 克 ３ ６ 例， 并 发脏 器损伤 ： 肝 损伤 ４例 ， 脾损 伤 ６例 ， 腹膜 后血 肿 ３ 例， 直肠损 伤 ２ 例， 肛 门损 伤 ３ 例， 会 阴部 撕裂伤 ２ 例，
及后 腹膜 血肿 ， 经腹 部外 科 处理保 住生 命后 ， 行胫 骨结 节骨 牵 引， 住
院６ ５ 天， Ｘ线 片示 有 明显骨痂 生长 ， 去 除骨牵 引 ， 在 床上活 动锻 炼 ， 半年 后 ｘ线 片示骨 盆骨折 呈畸形 愈合 ， 扶 双拐 下地行走 呈轻度 跛 行。
骨折 的死 亡率 为 ５ ％４ ２ ％“ 。 我院 ２ ０ ０ ５ 年 元 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ月收 治
伤， 死亡 率和病 残率 均高 。死 亡 的主要 原因 多为骨 盆不 稳定骨 折 断端 出血 ， 其 次主要 来源 于骨盆 周围丰 富的动静 脉 网， 髂 动脉 及其支 配 下 的腹 部 内脏和 骨盆 器官 的分 支血管 出血 ， 是骨盆 骨折 出血性休 克 的主 要原 因 。 骨 盆骨 折 并发 出血 ， 轻则 经保 守 治疗 ， 使 用止 血剂 可 以缓解 ， 一 旦 出血严重 ， 危 及生命 ， 应 该立 即处 理， 不然 后 果严 重 。 有 的学 者提 出 ， 对 于骨盆 骨折 ， 立 即给予 ３ ０ ０ － ６ ０ ０ ｍｌ 血液 能有 效改
严重骨盆骨折患者的护理对策
严重骨盆骨折患者的护理对策目的探讨严重骨盆骨折患者的护理对策。
方法回顾性分析45例严重骨盆骨折的患者，实行急救护理、加强护理。
结果45例患者治愈43例，治愈率95.6%，死亡2例，死亡率4.4%。
死亡多由呼吸衰竭，循环衰竭引起。
结论对于严重的骨盆骨折的患者，及时准确的治疗措施，并给予积极有效的急救护理、常规护理和严密的观察是抢救成功的关键。
标签：骨盆骨折；护理骨盆骨折的患者常常伴有严重的并发症，比如合并休克、腹部脏器损伤、后腹膜血肿等，称为严重骨盆骨折严重的影响患者的愈后情况[1]。
笔者所在医院收治严重骨盆骨折患者45例，给予积极抢救、治疗和加强护理等措施，仅有2例死于严重并发症，其余均痊愈出院，这和密切的护理措施是分不开的，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2006年6月~2010年5月收治的严重骨盆骨折患者45例，其中男20例，女25例；年龄16~61岁，平均（43±3）岁；受伤原因：车祸30例，摔伤2例，高处坠落伤8例，砸压伤5例；并发失血性休克15例，腹腔脏器损伤17例，后腹膜血肿8例，尿道断裂5例。
其中腹腔脏器损伤包括脾破裂8例，肾挫裂伤5例，脾肾联合伤4例。
1.2护理方法1.2.1密切监测生命体征入院后即刻使用电子监护仪持续监测各项生命体征的变化，同时观察患者的瞳孔及神智状态，并做好各项记录。
患者若有烦躁、脉搏细弱、面色苍白、末端循环差、四肢厥冷等表现说明可能存在早期休克现象。
而骨盆骨折早期死亡的原因主要是失血性休克，一旦出现以上症状，应尽快建立静脉通道，保持呼吸道通畅，快速输血、补液，维持氧供和有效循环血量[2]。
同时密切注意观察患者休克的程度、失血量、出血部位、创伤面积及骨折移位的情况，并协助医生积极进行抢救工作。
留置尿管，观察尿量并记录，1次/h，防止急性肾衰竭的发生[3]。
1.2.2注意观察患者的腹腔、盆腔损伤情况首先确定有无腹膜刺激征，观察有无腹腔内出血，有无移动性浊音。
骶髂螺钉固定治疗C型骨盆骨折30例临床分析
效果 良好 ， 积累了一定的经验 ， 报道如下 。 现 １ 临床 资料
本组患者 ３ 例获得随访 ， Ｏ 术后随访时间 ３ ０ ～３ 个月， 平
均 １． 个月， ２５ 所有患者均无医源性神经损伤。２ 例患者骶髂 螺钉位置欠佳， 术后Ｃ Ｔ显示 １ 例患者骶髂螺钉进入 ＬＳ 椎 间隙， １ 另 例患者骶髂螺钉位置偏前在 Ｓ 中线处进入 Ｓ 前 方， ２例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉 但
维普资讯
实用骨科杂志
第 １ ４卷 ， ９ ，０ ８年 ９月 第 期 ２０
・
５ ４９ ・
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ４ — ０ １０— ５２２０）９ ５９ ２
骶髂螺 钉固定治疗 Ｃ型骨盆 骨折 ３ ０例临床 分析
苏巍 ， 张韶 军 ， 姚栋 ， 大 兴 ， 郭 齐峰 ， 东力 ， 浩 李 刘
包括： 早期抗休克， 骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹
腔、 盆腔脏器进一步损伤， 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直
移位， 当条件允许时行 内固定 以重建骨盆前后环的稳定性。
移位纠正。常规消毒铺单 ， 于髂后上棘旁 ３ ｍ处做一 ０５ 对于骨盆后环的稳定性重建， ～５ ｃ ． 传统的方法为切开复位后应用
中 图分 类 号 ： ８ 。 Ｒ６ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
骨盆骨折在临床中较为常见， 属高能量损伤。 ｌ ｒ Ｍｕ ｅ Ｃ ｌ
型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏， 骨盆环不仅有横向不稳 定， 还有纵向不稳定 。 Ｃ型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说 是一个严峻的考验， 良好的治疗不仅可以挽救患者的生命，
５ ５ ， ～断裂。术后 ６ 个月患者均恢复行走功能， 其中 ６ 例患 者出现生理负荷下骶髂部疼痛， 需要间断性 口服非甾体类消
本组患者 ３ 例获得随访 ， Ｏ 术后随访时间 ３ ０ ～３ 个月， 平
均 １． 个月， ２５ 所有患者均无医源性神经损伤。２ 例患者骶髂 螺钉位置欠佳， 术后Ｃ Ｔ显示 １ 例患者骶髂螺钉进入 ＬＳ 椎 间隙， １ 另 例患者骶髂螺钉位置偏前在 Ｓ 中线处进入 Ｓ 前 方， ２例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉 但
维普资讯
实用骨科杂志
第 １ ４卷 ， ９ ，０ ８年 ９月 第 期 ２０
・
５ ４９ ・
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ４ — ０ １０— ５２２０）９ ５９ ２
骶髂螺 钉固定治疗 Ｃ型骨盆 骨折 ３ ０例临床 分析
苏巍 ， 张韶 军 ， 姚栋 ， 大 兴 ， 郭 齐峰 ， 东力 ， 浩 李 刘
包括： 早期抗休克， 骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹
腔、 盆腔脏器进一步损伤， 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直
移位， 当条件允许时行 内固定 以重建骨盆前后环的稳定性。
移位纠正。常规消毒铺单 ， 于髂后上棘旁 ３ ｍ处做一 ０５ 对于骨盆后环的稳定性重建， ～５ ｃ ． 传统的方法为切开复位后应用
中 图分 类 号 ： ８ 。 Ｒ６ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
骨盆骨折在临床中较为常见， 属高能量损伤。 ｌ ｒ Ｍｕ ｅ Ｃ ｌ
型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏， 骨盆环不仅有横向不稳 定， 还有纵向不稳定 。 Ｃ型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说 是一个严峻的考验， 良好的治疗不仅可以挽救患者的生命，
５ ５ ， ～断裂。术后 ６ 个月患者均恢复行走功能， 其中 ６ 例患 者出现生理负荷下骶髂部疼痛， 需要间断性 口服非甾体类消
骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例
骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例作者：李红玉来源：《法制与社会》2019年第04期摘要骨盆骨折患者一般由交通事故所致，对骨盆骨折患者进行法医学鉴定也在交通事故中较为常见。
现阶段所实施的《路交通事故受伤人员伤残评定》（Bl8667-22002）中关于骨盆骨折的条款有以下几个方面：其一，骨盆骨折严重畸形愈合;其二，骨盆骨折畸形愈合;其三，骨盆严重畸形破坏女性产道;其四，骨盆倾斜导致上下肢不一样长等。
由于《路交通事故受伤人员伤残评定》（Bl8667-22002）未对上述情形加以明确阐述，所以在实践过程中难以准确把握，继而形成的法医学鉴定也容易产生分歧。
本文将分析3例骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定结果，以期能够为相关人员提供数据参考。
关键词骨盆骨折畸形愈合法医学鉴定作者简介：李红玉，无锡市中西医结合医院司法鉴定所。
中图分类号：D919; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.19387/ki.1009-0592.2019.02.051随着各种类型的交通工具不断被普及，交通安全事故呈现日益增长趋势，骨盆骨折发生率也呈现逐年上升发展水平。
根据相关研究资料显示，因交通事故而导致的骨盆骨折患者占全部骨盆骨折患者的1.25～3.62% 。
即使医学技术正在不断地提高发展中，但是由于骨盆骨折而导致的死亡率高达6.66～21.11%，致残率高达56.65% 。
一、3例骨盆骨折畸形愈合的临床资料案例1：李某，男性，建筑工人，45.5岁。
由于小汽车碾压导致骨盆受伤，60min后送往医院就诊。
经过X线片诊断发现该名患者双侧坐骨分离以为，右骼骨骨折。
查体发现左小腿可见20cm切口，下腹部出现压痛感，骨盆受到挤压且双下肢拒动。
入院后，临床医生对其进行全麻处理，再进行骨盆切开内固定手术。
骨盆骨折如何判定遗留骨盆畸形愈合案例分析1例
骨盆骨折如何判定遗留骨盆畸形愈合案例分析1例1.案例：李某，女性，生于1963年2月8日，已生育。
李某于2018年6月13日发生交通事故受伤，伤后立即出现骨盆处疼痛伴右下肢活动受限等体征，入院后经医院诊断为右侧耻骨上下支骨折，住院期间予以消肿、止痛、卧床制动等保守治疗。
半年后，李某起诉至法院，并向法院申请对其进行伤残程度评定；作为第三方的保险公司则向法院申请对李某的骨盆环倾斜与伤残等级之间有无因果关系进行伤病关系鉴定。
随后，法院委托本鉴定所对李某进行伤残程度评定、伤病关系鉴定（骨盆环倾斜与伤残等级之间有无因果关系）等。
本案司法鉴定人于2019年3月12日对李某进行了相关法医临床检查，检查发现骨盆处无压痛，外观未见明显肿胀、畸形，骨盆挤压、分离试验阴性，双下肢长度等长等。
并对其进行骨盆影像学专科检查，以明确骨盆有无畸形愈合。
通过查阅李某本次外伤后的影像学资料发现：⑴阅受伤当日的骨盆X光片及CT片见：右侧耻骨联合部骨皮质不光整，局部骨质膨大。
两侧闭孔形态、大小不对称，右侧闭孔缩小，右侧骨盆环倾斜，骨盆环完整。
右侧耻骨上、下支骨皮质不连续，见线状透亮影，骨折端无明显错位、分离。
经测量右侧骨盆环高度约8.2cm，左侧骨盆环高度约9.0cm。
⑵阅法医临床检查当日的骨盆三维重建CT片见：右侧耻骨联合部骨皮质不光整，局部骨质膨大。
右侧耻骨上、下支骨皮质不光整，骨折线消失。
两侧闭孔形态、大小不对称，右侧闭孔缩小，右侧骨盆环倾斜，经测量右侧骨盆环高度约8.0cm，左侧骨盆环高度约8.8cm，骨盆环完整。
关键词：骨盆骨折，畸形愈合，骨盆环倾斜，两侧闭孔，伤病关系2.讨论：⑴理论依据：以不同解剖学结构为判定标准，骨盆骨折类型能够分为骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折、骨盆环骨折的四类。
其中，前三类骨折，即骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折对患者骨盆结构的稳定性影响不大，通常认为不会损害骨盆环形结构。
骨盆环骨折较为特别，常见为多处骨折，少数患者单处骨折，多为高空坠落、交通损伤等高能量暴力作用所致。
骨盆骨折合并腹部闭合伤的观察及护理
骨盆骨折合并腹部闭合伤的观察及护理
陈培;李淑芹
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2004(4)5
【摘要】目的探讨骨盆骨折合并腹部闭合伤的临床观察及护理.方法对20例骨盆
骨折合并腹部闭合伤救治、观察、护理进行回顾性分析.结果 20例患者临床治疗效果良好.结论积极伤情判断,观察监测生命体征及腹部体征,诊断性腹腔穿刺,做好术前、术后护理,预防并发症,加强功能锻炼,是提高治愈率的重要保证.
【总页数】2页(P362-363)
【作者】陈培;李淑芹
【作者单位】山东省曲阜市人民医院,273100;山东省曲阜市人民医院,273100
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.小儿腹部闭合伤合并颅脑损伤的观察与护理 [J], 付敏;姜海燕
2.合并骨盆骨折的腹部闭合伤的观察与护理 [J], 王凤侠;刘红
3.重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理 [J], 高景玉;杨波;高满荣
4.骨盆骨折并腹部闭合伤的观察及护理 [J], 陈培;陆鲜
5.探讨骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的无缝衔接一体化式护理效果观察 [J], 孙
德云
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38例严重骨盆骨折合并休克脏器损伤的早期急救护理
２ 早 期 抢 救 与 护 理
为休 克 。对 于出血部 位不明确者 ， 速寻找出血部 位及血 快
管 断 裂 处 ， 条 件 的情 况 下 应 配 合 医 生 即行 动 脉 插 管 造 影 检 有 出 出血 的血 管 及 部 位 ， 而 在 短 时 间 内 采 取 措 施 降 低 出 血 从
往是 由于遭受 的暴 力大 ， 因此 常合并 复合伤 ， 损伤 范围广 、 失 血量大 、 伤情变 化快 ， 而且并 发症 多为闭合性 损伤 ， 容易被骨 盆骨折的表现掩盖而造成漏诊 ， 耽误病 情甚 至危及生命 。因
此 ， 盆 骨 折 伴 有 并 发症 患 者 救 治 成 功 的 关 键 在 于 并 发 症 的 骨
疗。
本 组 自 ２０ ０ ５年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 共 收 治 严 重 骨 盆 骨 ２月 折３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 １例 ， 龄 ９—６ 年 ３岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ， 中 其
并发腹膜后血肿 １ ， ３例 尿道损伤 ｌ ， 盆单处 骨折 ７例 ， ０例 骨 合并其他部位骨 折 ２ １例 ， 并 多脏器 损伤 １ 合 ８例 ， 合并 大 均 血管损伤 出血 ， 呈失 血性休 克体征 。受伤 后 １～１ ０小时 到达
氧 流 量 掌 握 在 ４～ ６Ｉ ｎ 密 切 监 测 血 氧 饱 合 度 。对 开 放 性 Ｍｍｉ，
损 伤 出血 者 ， 无 菌 纱 布／ 填 压 于 出 血 处 ， 弥 漫 性 出 血 用 垫 呈
３ ３ １ 骨盆 骨折可损伤直 肠 、 管和尿道 ， ．． 肛 应注意观察尿 液 颜 色有无血 尿 ， 无局 部 尿 液渗 出。必 要时 检查 肛 门及 会 有
石树 芬
（ 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 骨 外科 ， 南 新 河 新乡 ４ ３０ ５ １０）
为休 克 。对 于出血部 位不明确者 ， 速寻找出血部 位及血 快
管 断 裂 处 ， 条 件 的情 况 下 应 配 合 医 生 即行 动 脉 插 管 造 影 检 有 出 出血 的血 管 及 部 位 ， 而 在 短 时 间 内 采 取 措 施 降 低 出 血 从
往是 由于遭受 的暴 力大 ， 因此 常合并 复合伤 ， 损伤 范围广 、 失 血量大 、 伤情变 化快 ， 而且并 发症 多为闭合性 损伤 ， 容易被骨 盆骨折的表现掩盖而造成漏诊 ， 耽误病 情甚 至危及生命 。因
此 ， 盆 骨 折 伴 有 并 发症 患 者 救 治 成 功 的 关 键 在 于 并 发 症 的 骨
疗。
本 组 自 ２０ ０ ５年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 共 收 治 严 重 骨 盆 骨 ２月 折３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 １例 ， 龄 ９—６ 年 ３岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ， 中 其
并发腹膜后血肿 １ ， ３例 尿道损伤 ｌ ， 盆单处 骨折 ７例 ， ０例 骨 合并其他部位骨 折 ２ １例 ， 并 多脏器 损伤 １ 合 ８例 ， 合并 大 均 血管损伤 出血 ， 呈失 血性休 克体征 。受伤 后 １～１ ０小时 到达
氧 流 量 掌 握 在 ４～ ６Ｉ ｎ 密 切 监 测 血 氧 饱 合 度 。对 开 放 性 Ｍｍｉ，
损 伤 出血 者 ， 无 菌 纱 布／ 填 压 于 出 血 处 ， 弥 漫 性 出 血 用 垫 呈
３ ３ １ 骨盆 骨折可损伤直 肠 、 管和尿道 ， ．． 肛 应注意观察尿 液 颜 色有无血 尿 ， 无局 部 尿 液渗 出。必 要时 检查 肛 门及 会 有
石树 芬
（ 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院 骨 外科 ， 南 新 河 新乡 ４ ３０ ５ １０）
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
83 骨盆骨折
骨盆骨折（重症除外）临床路径（县级医疗机构版）一、骨盆骨折（重症除外）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为骨盆骨折（ICD-10:）行骨盆骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.症状：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形。
3.体格检查：骨盆分离试验阳性；骨盆挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部瘀斑。
3.辅助检查：X线或CT检查发现骨盆骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.伤前生活质量及活动水平。
2.全身状况允许手术。
3.首选钢板螺钉或螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 骨盆骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜骨盆骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线或CT检查。
（5）腹部B超检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：MRI检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：全麻。
切开内固定和外固定架联合应用治疗Tile C型骨盆骨折临床疗效分析
韦辉 贤 兰 承林 磨 惠君 韦 继锋
黎塘
甘
炜
（ 广 西 南 宁 市第 九 人 民 医 院
５ ３ ０ ４ ０ ９ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 切 开 内 固定 和 外 固定 架联 合 应 用 治 疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折 临 床 疗 效 。 方 法 ： 回顾性分析 ２ ０ ０ ６年 ｌ 】月 至 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 于 我 院 骨 外 科 收 治 住 院治 疗 的 不 稳 定 型 （ Ｔｉ ｌ ｅ Ｃ型） 骨盆骨折患者 １ ０ ０例 ， 将 其按 治疗 方 式 不 同 分 为 外 固 定 组 ３ Ｏ例 ， 内 固定 组 ３ Ｏ例 和 内外 固 定 联 合 组 ４ Ｏ例 。观 察 对 比 ３ 组 患 者 的术 后并 发 症 发 生 率 、 骨折 愈 合 时 间 、 手术优 良率。结果 ： 外 固 定 组 与 内 固定 组 的术 后 并 发 症 发 生 率 、 骨折愈合时 间、 治 疗 的 优 良率 比较 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 内外 固 定 联 合 组 并 发 症 发 生 率 及 骨 折 愈 合 时 问 分别 低 于 和 短 于 外 固定 组 和 内 固定 组 （ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） ； 内外 固定 联 合 组 手 术 优 良率 高 于外 固定 组 和 内 固定 组， 且差异有统计 学意义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 内 外 固定 联 合 组 治 疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折 的 临 床 疗 效 显 著 ， 值 得 临床 推广 。 关 键词 外 固定 ； 内固定 ； 内 外 联 合 固定 ； Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折
文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ６ ３ — ０ ２
黎塘
甘
炜
（ 广 西 南 宁 市第 九 人 民 医 院
５ ３ ０ ４ ０ ９ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 切 开 内 固定 和 外 固定 架联 合 应 用 治 疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折 临 床 疗 效 。 方 法 ： 回顾性分析 ２ ０ ０ ６年 ｌ 】月 至 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 于 我 院 骨 外 科 收 治 住 院治 疗 的 不 稳 定 型 （ Ｔｉ ｌ ｅ Ｃ型） 骨盆骨折患者 １ ０ ０例 ， 将 其按 治疗 方 式 不 同 分 为 外 固 定 组 ３ Ｏ例 ， 内 固定 组 ３ Ｏ例 和 内外 固 定 联 合 组 ４ Ｏ例 。观 察 对 比 ３ 组 患 者 的术 后并 发 症 发 生 率 、 骨折 愈 合 时 间 、 手术优 良率。结果 ： 外 固 定 组 与 内 固定 组 的术 后 并 发 症 发 生 率 、 骨折愈合时 间、 治 疗 的 优 良率 比较 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 内外 固 定 联 合 组 并 发 症 发 生 率 及 骨 折 愈 合 时 问 分别 低 于 和 短 于 外 固定 组 和 内 固定 组 （ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） ； 内外 固定 联 合 组 手 术 优 良率 高 于外 固定 组 和 内 固定 组， 且差异有统计 学意义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 内 外 固定 联 合 组 治 疗 Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折 的 临 床 疗 效 显 著 ， 值 得 临床 推广 。 关 键词 外 固定 ； 内固定 ； 内 外 联 合 固定 ； Ｔ ｉ ｌ ｅ Ｃ型 骨 盆 骨 折
文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ６ ３ — ０ ２
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骨盆骨折合并腹部脏器损伤120例临床治疗分析
【摘要】目的探讨骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗方法。
方法选取我院在2009年1月——2012年1月间收治的120例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者，对所有患者进行全面的检查，并根据患者的实际情况采取对症治疗。
结果经过治疗患者的病情得到显著改善，120例患者中，治俞60例，显效30例，有效18例，无效12例，总有效率为900%。
结论在治疗骨盆骨折合并腹部脏器损伤时，对患者的致伤原因、临床表现等方面进行综合分析，逐步行穿刺检查和b超检查，结合实际情况进行对症治疗，以促进患者的治愈和身体的康复。
【关键词】骨盆骨折；并发症腹部脏器损伤；治疗；临床研究doi：103969/jissn1004-7484（x）201309249文章编号：1004-7484（2013）-09-5067-01
骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、高处坠落等损伤所致[1]，因其常常伴有脏器损伤，所以骨盆骨折合并腹部脏器损伤是严重的多发伤骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者中，以男性青壮年多见，在对患者进行诊断和治疗时都存在着一定的困难[2]，患者由于病情危重，生命体征难以维持在稳定状态研究[3]表明骨盆骨折死亡原因中近一半以上是合并伤及大量失血笔者的前期研究表明早期诊断，分清主次，正确的选择治疗方法是治疗的关键为探讨骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗，本文选取我院在2009年1月——2012年1月间收治的120例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者加以治疗，以提
高临床治疗效果，降低死亡率，减少后遗症。
1资料与方法
11基本资料我院在2009年1月——2012年1月间收治的120例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者，其中，男性90例，年龄在11-59岁之间，女性30例，年龄在18-58岁之间。
损伤原因：交通事故伤58例，坠落伤32例，压扎伤30例入院距受伤时间1-12小时，20例患者有休克现象的发生其中肝损伤30例，脾损伤30例，脾损伤20例，胃、十二指肠及小肠损伤20例，腹膜外直肠伤20例。
12治疗方法骨盆骨折的处理包括手术复位内固定90例，卧床休息10例，骨牵引20例。
骨盆骨折的处理过程中，为防止骨折移位加重出血，普遍采用平卧对于不稳定性骨盆骨折，早期急诊使用骨盆外固定支架，既可起到止血作用，也可减少尿道断裂的移位，降低致残率腹部脏器损伤的处理：肝损伤可用缝合、大网膜填塞等止血法；脾破裂时宜行脾切除术；肾损伤多数不需外科手术，仅行选择性肾动脉栓塞止血胃、十二指肠及小肠损伤一般行修补或部分切除吻合；腹膜外直肠伤均应作乙状结肠近端外置造瘘并引流。
2治疗结果
疗效评定标准参考[4]本组120例患者经过治疗，治俞60例，显效30例，有效18例，无效12例，总有效率为900%。
治疗效果较为显著，对患者的康复起到了良好的促进作用。
3讨论
骨盆骨折合并腹部脏器损伤多由强大的外力所致，不仅损伤严
重，而且病情复杂，诊断和治疗均有一定难度骨盆骨折多为闭合性损伤，常合并有腹腔脏器损伤，如膀胱，尿道损伤等，严重者死亡[5]。
如何做到早期诊断，分清主次，正确的选择治疗方法，是一个有待攻克的医学问题术前的正确诊断和病情评估很重要，腹腔穿刺是简单、安全、有效的检查方法，宜在临床使用[6]。
因此，推荐使用腹腔穿刺的检查方法，此外，b超检查可明确实质性器官损伤的部位及程度[7]。
总之，手术探查应全面，剖腹探查以全面、迅速、简便、止血可靠为原则严重骨盆骨折合并脏器损伤病情复杂凶险，应在抗休克同时早期手术探查本组患者经过治疗患者的病情得到显著改善，120例患者中，治俞60例，显效30例，有效18例，无效12例，总有效率为900%。
综上所述，在治疗骨盆骨折合并腹部脏器损伤时，对患者的致伤原因、临床表现等方面进行综合分析，并逐步行穿刺检查和b超检查，并根据患者的实际情况进行对症治疗，以有效促进患者的治愈和身体的康复。
参考文献
[1]巴克尔江·阿布都巴克，买提库尔班·买买提腹部闭合性损伤112例诊治体会[j]中国社区医师（综合版），2007，52（17）：85-86
[2]秦红敏，龚维成，郭开令，等不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[j]中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：530
[3]starr a j，g iffin dr，re inert cm，et alpe lvic ring disruptions prediction of assoc ia ted injuries，transfusion
requirement pelvic arteriography，complications，and mortality[j]orthop trauma，2002，16（3）：553-561
[4]ftch sjgossage jroptimal management of septic shockrapid recognition and institution of therapy are crucial[j]postgrad med，2002，111（3）：53-64
[5]houyel l，v aksmann g，fouraier a，et alv entricular arrhythm ias after correction of ventricular septal defects：importance of surgical app roachj am collcardio l，1990，16：1224
[6]李世和，益河，朱晓松，等开放性骨盆骨折治疗中的若干问题[j]骨与关节损伤杂志，2005，9（5）：266
[7]start aj，giffin dr，reinert cm，et a1pelvic ring disruptions：prediction of associated injuries，transfusion requirement，pelvic arteriography，complications，and mortality[j]orthop trauma，2002，16（3）：553-561。