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脑血管意外颅脑损伤1246例CT诊断与检查分析
张伟万
怒江州人民医院放射科 673100
摘要目的：通过扫描的7961人次中所有脑血管意外及颅脑损伤的病例进行分析，评价CT在脑血管意外及颅脑损伤中的应用价值。
以提高对CT征象认识和诊断水平。
方法：应用SIEMENS SMATOM Emotion单层螺旋CT机进行平扫。
结果：对脑血管意外及颅脑损伤的病例的诊断准确率达到100%，CT对颅脑疾病的诊断价值是肯定的。
结论：颅脑CT扫描检查可以提供及时、准确的诊断结果，在脑血管意外及颅脑损伤的诊断中极为重要。
关键词脑血管意外；颅脑损伤；CT诊断；结果分析
脑血管意外及颅脑损伤病人在临床中极为多见，既往脑血管意外病人往往不能及时区分是出血性还是缺血性及其程度；颅脑损伤病人在影像学方面至多可以通过普通头颅平片了解到有无骨折情况，这在临床诊治中是绝对不够的，常常让临床在损伤及其程度方面不能确切掌握，病人得不到及时、对应的治疗。
但应用颅脑CT扫描后，诊断变得及时、简单和准确无误。
CT以其高密度分辨能力和断面成像等优点大大地补充了以往常规X线诊断影像技术的不足。
1 材料和方法
1.1 检查前的准备消除患者的紧张心理状态，意识不清及躁动不安者给予必要的镇静；祛除所有头部的金属饰品如金属发夹、耳环等。
应用SIEMENS SMOTO Emotion 单层螺旋CT平扫。
1.2 检查部位及注意事项常规采用轴位扫描，患者仰卧，身体正中矢状面与扫描中心线重合，头颅在头架内摆平放正，在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者可采用镇静药物。
先以颅顶为准进床扫描定位像，再次以眼角与外耳孔的连线为基准线出床逐层扫描。
1.3 检查参数常规采用8mm层厚，8mm层间距；必要时加用3～5mm薄层扫描，电压130kV，电流260mas;脑窗：窗宽80Hu，窗位35Hu；骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu。
2 结果
2.1 2003年7月～2006年9月30日扫描7961例次，检查该类病人475例，其中出现脑出血114例，脑梗死277例。
诊断准确率100%。
2.2 脑出血含两侧大脑半球、小脑、脑干的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和硬膜下出血。
CT上出血灶形态表现典型，大多呈现为CT值50—80Hu的稍高密度灶，易于判断；出血量由点状至上百毫升不等，大部分病例都做了出血量的测定，并且在CT片上清楚地表达出来；部分脑梗塞病例第一次扫描未见异常（已排除出血），但建议短期内（8～12小时后）复查后均能发现梗塞灶，而且大多为大面积梗塞。
2.3 颅脑损伤病例大多为打架、斗殴、车祸、工程施工人员受伤、意外事故等，大多在受伤后即送我科扫描，但限于我州的地理环境和交通情况，相当一部分病人送到我科时已是数小时或数天以后。
共检查该类病人771例，其中脑实质出血225例，硬膜外血肿101例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血68例，颅骨骨折336例，颅脑损伤病例中头皮损伤，单纯性头皮血肿者均不在统计之内。
2.4 颅脑损伤的CT表现因受伤情况不一而呈多样化和复杂化。
但都可以清楚地观察到具体的出血灶和骨折线，包括轻者一般为单纯性脑实质出血灶或单纯性骨折，重者往往出血和骨折并存；往往伴随着由颅骨凹陷性骨折和中线结构的偏移，极重者往往是多发性出血和多发性骨折并存；尽管CT上表现较为复杂，但都能分辨和描述，并且在CT片上清楚地表达出来供临床医师参考。
3 讨论
3.1 2003年7月才购进了单层螺旋CT机之前，颅脑损伤病人的影像诊断只能头颅平片，只能了解有无骨折情况，具体有无颅脑损伤、有无出血及其出血部位、范围和程度都无法得知，这对于治疗是极为不利的。
自我院购进单层螺旋CT机并投入使用后，急危重症病人，随到随做，为临床诊断提供了准确无误的诊断结果。
为病人的治疗赢得了宝贵时间，从而抢救了更多的病人，也减少了我州病人的转院率，节省了患者和医保的医疗开支，使广大群众真正受益。
3.2 脑血管意外病例在CT检查中可以明确判断是充血性和缺血性脑改变及其程度。
即具体在CT上的表现分为脑梗塞、脑出血两类。
脑出血含两侧大脑半球、小脑、脑干的出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和硬膜下出血。
CT上出血灶因部位、扫描时间的不同而表现不一，但都呈现为CT值为50～80Hu的稍高密度灶，易于
判断；还可以测量出血多少层面及每一层的大小；出血量由点状至上百毫升不等，大部分病例都可以做出血量的测定，供临床参考；还可以判定有无合并脑水肿、脑疝的形成及其程度。
由脑部占位出血者，还可以观察到占位病灶的部位、大小、形态、密度等。
脑梗塞病例则表现为相对低密度的点状、片状改变，第一次扫描可能未见异常，但也有很高的诊断价值，即排除了出血的可能性，很大程度上方便了治疗。
建议短期内复查后均能发现确切的梗塞性，而且大多为大面积梗塞。
除了出血灶、梗塞灶外，也可以清楚的观察到病灶周围的水肿带。
3.3 颅脑损伤病例中头皮损伤、单纯性头皮血肿者也可以清楚地观察到，但诊断价值不大。
骨折及出血的CT表现因受伤情况不一而呈多样化和复杂性。
可以很简便地区分出脑实质出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血及颅骨骨折情况。
可以观察到具体的出血灶和骨折线，包括轻者一般为单纯性脑实质出血或单纯性颅骨骨折；重者往往骨折与出血并存；极重者往往是多发性出血和多发性骨折并存，并合并有脑疝的形成。
尽管CT上表现较为复杂，但都能分辨和描述。
3.4 除了出血性、梗塞灶外，隔期复查可以观察到出血、梗塞经治疗后的改变，即根据病灶范围、密度的变化判断治疗的效果，方便临床调整治疗的计划；远期复查还可以观察到出血、梗塞后的脑积水、脑软化、脑萎缩等等，对于远期治疗也有极大好处。
3.5 急重症患者检查时常伴有神志不清等精神症状，不能很好配合检查，给检查带来一定难度，甚至有时图像质量太差，而发生误诊或漏诊，我的具体做法和体会如下。
（1）对于急症病人随到随检查，摆放位置时要做到快、准、轻，尽可能减少搬动，对于不能平卧病人可以侧卧，只要保持扫描线与听眦线平行即可。
（2）急性重症患者做CT时应由临床医师陪同前来以防止意外，对烦躁不安不能配合者可以给予镇静药物。
（3）在扫描过程中由于病人躁动而造成图像上有伪影时应及时记录下相应层面以便补扫描该层面，对有怀疑或不确切时应改薄层对可疑层面进行扫描。
防止漏诊。
参考文献
[1]李松年,唐光鉴.现代全身CT诊断学.北京:中国医药出版社，1999.10:79—
92,1230—1236
[2]许达生,陈君禄,黄兆民,临床CT诊断学CT诊断要点、少见征象与误诊分析。
广东:广东科技出版社，1998.12：1—2
[3]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996.5:138—152。
