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股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理摘要：随着介入导管诊疗技术的广泛应用及血液透析的广泛开展，医源性假性动脉瘤成为常见并发症，下面总结6例股动脉假性动脉瘤发病原因及护理。
关键词：股动脉穿刺假性动脉瘤护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.286【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0256-02股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。
一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。
可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果，因此对患者的病情观察及护理极其重要。
2012年1月至2013年1月，本科收治股动脉假性动脉瘤患者6例，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
本组6例，男2例，女4例，年龄25～82岁，平均年龄65岁，其中3例是血液透析患者行股动脉穿刺后触摸局部有肿块，疼痛，大片瘀斑，3例是凝血功能差的患者行动脉血气分析后出现上述症状。
1.2 结果。
4例患者在超声引导下加压包扎，肢体制动后瘤体闭合，2例行外科手术治疗后好转出院。
2 病因2.1 术后制动不佳：某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.2 腹压增加：频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
2.3 性别与年龄：女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。
高龄患者可能高于青壮年。
循证护理在预防动静脉内瘘假性动脉瘤护理中的应用动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，是肾功能衰竭(肾衰)晚期患者维持性血液透析治疗的首选血管通路[1]。
而动静脉内瘘最常见并发症是血管狭窄和假性血管瘤的形成[2]。
血管瘤一旦破裂，常因大出血而危及患者生命。
正确预防内瘘并发症的发生，对动静脉内瘘的患者有十分重要的意义。
2007年9月至2010年10月，我们对51例以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者实施循证护理，预防假性动脉瘤的发生，取得较好效果。
现报告如下。
1 对象与方法1.1对象为2007年9月至2010年10月我科以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者51例，糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害9例，狼疮肾2例。
男32例，女19例；年龄38-75岁，平均59.5岁；51例患者中，有1例发生假性动脉瘤，假性动脉瘤的发生率为1.96%。
1.2方法1.2.1成立循证护理小组确定护理问题，循证护理小组由血液净化室护士长、责任护士等组成。
成员均接受过循证护理知识的培训。
小组针对本组患者的动静脉内瘘情况，动态观察和掌握现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题。
l.2.2循证支持通过查询医学教科书，利用院网数字图书馆收集国内外关于动静脉内瘘假性动脉瘤预防和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。
具体步骤为：①利用万方医学网或CBM disc检索国内文献，全面了解相关信息；②从检索到文献题录中筛选出最重要的题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读全文并从中发现证据。
结合临床经验及患者的需求，制订并实施最佳护理方案。
2 护理实施2.1循证问题提出问题，即动静脉内瘘假性动脉瘤。
2.2循证支持通过查阅文献得知动静脉内瘘假性动脉瘤形成的原因：①假性动脉瘤多与动脉损伤有关。
在闭合性损伤或伤口较小的开放性损伤中，血液不能外流，聚集于肌肉和筋膜间，形成搏动性血肿，继之周围被纤维组织包围形成瘤壁。
关键词：动静脉内瘘；血液透析；假性动脉瘤；护理中图分类号：R473.6文献标志码：B文章编号：1009-8194（2012）12-0127-02动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理李青春（江西省人民医院血液净化室，南昌330006）动静脉内瘘是专为治疗慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性血管通路，健康通畅的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析，使其长期存活的基本条件，保持好患者体内动静脉内瘘管，对延长其使用寿命即延长患者的生命有着重要意义。
而内瘘术后行透析时则需穿刺血管（包括动脉、静脉），在临床工作中穿刺后可出现一些并发症，如假性动脉瘤、穿刺部位血肿等［1］。
本文就江西省人民医院在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结，报告如下。
1临床资料2010年1月至2011年12月在本院行动静脉内瘘手术并启用的自体动静脉内瘘维持性血液透析患者68例，男36例，女32例，年龄20～86岁，平均（57±16）岁。
所有患者均采用前臂头静脉与桡动脉端侧或端端吻合术，术后8～12周开始使用动静脉内瘘。
采用金宝AK95S 透析机，费森尤斯4008B 透析机，透析2～3次·周-1，4～4.5h ·次-1，血流量220～280mL ·min -1，有条件均采用绳梯法穿刺。
由于血肿和反复穿刺68例中出现假性动脉瘤4例，其中3例患者血管条件差，靠近瘘口旁穿刺，1例患者身材矮小，可利用内瘘血管较短，几乎形成区域性穿刺，该4例患者的假性动脉瘤均发生在桡动脉与头静脉吻合口的内瘘处，结果通过压迫处理后假性动脉瘤压闭消失。
2护理体会2.1预防1）以熟练而快速的技术穿刺血管［2］：在行血管穿刺前要先评估动静脉内瘘处有无异常搏动。
选择好动静脉内瘘的进针血管，常选用前臂头静脉、贵要静脉为穿刺血管。
患者新瘘实施整体穿刺计划，形成有规律地穿刺内瘘，并且使造瘘后的血管充分扩张，内瘘使用寿命延长，为长期穿刺创造了条件，特别为新入血透室的护士和进修生提高一次性穿刺成功率奠定了基础。
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
血液透析穿刺致假性动脉瘤内科保守治疗一例作者：蒋琰来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】血液透析穿刺；假性动脉瘤1 临床资料患者男性，40岁，诊断：多囊肾，慢性肾功能不全（CKD5期）于2011年8月行左侧桡动脉-头静脉内瘘术，术后恢复可，内瘘震颤强，予2011年11月开始维持性血透治疗。
在2012年5月21日行血透治疗时，穿刺左肘部内侧血管作静脉回路，当时静脉压偏高，在220mmhg左右，该患者平时血透静脉压在80-100mmhg，但患者无明显疼痛、回血处肿块出现等情况。
血透结束后回血正常。
护士按压2分钟后嘱患者按压，患者按压后回家，肘部出现逐渐增大的肿块，但患者未重视，至2012.5.24患者再次来院血透，肿块在直径5cm左右，触及有波动感；听诊可及吹风样杂音；影响肘关节活动，无明显疼痛。
予血管B超：左前臂所示处探及范围3.6*2.0cm无回声包块，界清，与其旁一动脉相通，宽约0.2cm。
CDFI内见血流信号，并可测得其动脉频谱。
考虑假性动脉瘤形成，建议手术治疗。
因解剖位置复杂（关节附近），动脉瘤仍处于急性期，可能需人造血管进行动脉修补等原因，费用较高，手术较复杂。
患者考虑再三后要求先内科保守治疗，①予止血带局部压迫，压迫强度以远端内瘘及桡动脉可触及搏动，患者不会出现肢端肿胀感、颜色发绀、麻木等情况为宜。
②停止该侧内瘘穿刺，予临时血透置管维持血透。
经12小时治疗后，患者肿块未见增大，触及无波动感，后予护腕带局部加压并保护动脉瘤，加压强度同止血带强度，1月后予B超：左前臂所示处探及范围3.8*2.2cm无回声包块，界清，内回声不均，可探及增强的分割带及云雾状低回声，CDFI 内未见血流信号。
该动脉瘤已机化。
予喜疗妥瘤体皮肤外涂，3/日，约半月后患者肿块基本消失。
恢复左侧动静脉内瘘穿刺。
2 讨论维持血液透析治疗的一个重要条件是建立可靠的血管通路，自体动静脉内瘘因具有方便、安全、寿命长、并发症少等优点成为重要的血管通路，特别是需要长期血液透析的尿毒症患者。
血液透析中直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤的护理
发表时间：2013-07-23T14:47:20.920Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：蔡小萍[导读] 在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。
蔡小萍（江苏省泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰 225500）
【摘要】目的探讨直接动静脉穿刺导致假性动脉瘤在血液透析中的预防和处理的护理方法。
方法观察23例急诊血液透析及慢性维持性血液透析病人行237例次直接动静脉穿刺，建立透析通路后假性动脉瘤形成情况。
结果 4例病人发生假性动脉瘤，并且经治疗后所有患者的假性动脉瘤均消失。
结论假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺血液透析患者的并发症之一，通过合理的护理方法可以预防和消除动脉瘤。
【关键词】血液透析假性动脉瘤护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0227-01 直接动静脉穿刺在血液透析应用中操作简便，快速；而且经济高效，安全性好，是临床首选的临时性血管通路 [1]。
但是在实际的临床工作中，穿刺后可出现假性动脉瘤、血流量不足、穿刺部位血肿等并发症，本文就我院在血液透析中针对假性动脉瘤的预防和处理情况作一总结。
1 临床资料
我院于2008年1月～2012年10月共为23例急诊及慢性血液透析患者行直接动静脉穿刺，共穿刺237例次，其中年龄最大78岁、最小26岁，平均年龄58.2岁。
2 结果
所有操作中共发生假性动脉瘤4例，其中1例为男性，3例为女性，年龄50～75岁。
1例发生于发生于桡动脉，1例发生于足背动脉，2例发生于肱动脉，所有患者均通过压迫法最后消失。
3 护理体会
3.1 预防
3.1.1做好心理护理
发生假性动脉瘤多数为初接受透析治疗的患者，常出现焦虑、烦燥、怕痛、拒绝做动静脉内瘘手术，不愿接受深静脉插管等不合作行为，我们除耐心做好解释工作外，还将长期透析效果好的病例介绍给他们，增强了患者的信心，从而能积极配合治疗[2]。
3.1.2 以迅速、娴熟的技术建立动静脉血管通路
选择好动静脉的进针部位。
一般左上肢(非惯用侧)不做直接穿刺，以备造瘘。
对动静脉的穿刺尽量不做无把握的穿刺，以提高穿刺成功率。
在进行动静脉穿刺前，先将机面操作全部准备妥当，先穿静脉后穿动脉。
在穿刺中不采取定点穿刺，多采用两次穿刺点的距离在1－2mm左右，尽量避开前两次穿刺点。
3.1.3 透析过程要严密观察，受穿刺肢体要严格制动
对于刚透析者，要认真做好宣传解释工作，使其认识到受穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合。
不能合作者，则需专人看护。
透析过程每10－20分钟观察穿刺针口1次，如发现渗血应及时处理。
3.1.4 术后做好穿刺针口的压迫
透析完拔针后迅速用纱布小垫压迫针眼。
术后应加强按压，静脉针口压迫10－20分钟即可，而动脉穿刺部位较深，压力要足。
可以以拇指指腹或四个指腹同时按压纱布滚，力量要足，以不出血又能摸到动脉搏动为度，按压时间约20－30分钟。
根据患者的血压及肝素化程度调整按压时间。
对于凝血时间延长、血压升高、老年尤其是老年女性患者按压时间延长到40－60分钟，能明显减少假性动脉瘤的发生。
3.1.5 离开血透室后，对受穿刺部位要做好动态观察
止血后，用弹力护腕加压包扎，包扎力度以能止血又不影响血液循环为宜。
护腕可于4小时后撤去，指导患者拉开弹力护腕时应先观察，发现有渗血现象就及时指压，再次加压包扎。
48小时内受穿刺肢体禁止测血压及做一切穿刺，以免形成血肿。
门诊透析患者，下机观察半小时后，如无明显异常情况，并同时要其将上述注意事项复述无误后方可让其离去。
回家后要保持电话随访。
住院透析患者，护士要做好床头交接班。
病房护士要全面掌握透析病人的情况，特别于术后4小时内要勤观察，及时做好指导及处理。
3.1.6 穿刺肢及穿刺部位的间隔期护理
加强透析间隔期患者的护理指导，嘱患者透析结束后尽量抬高穿刺肢,要做到术后12小时内冷敷，只有12小时后才能予以湿热敷。
并且勿用穿刺肢干重体力活，平时用弹性保护带保护。
同时还可以使用红花油按摩，每日两次，每次约40分钟，以促进血液循环。
如有血肿者应加强按摩次数，促进吸收。
3.2 处理
假性动脉瘤应及时处理。
目前超声引导下压迫(UGCR)治疗已经证实为一种治疗安全有效的方法。
其方法具体如下：首先通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位。
然后在体表局部可采用无菌纱块卷压迫破口部位，力度以动脉搏动消失而不影响远端供血为准，并且连续24小时压迫，同时外套弹力绷带防止碰伤。
然后随访彩色多普勒超声，观察压迫效果，随后压迫时间可从24小时至数天不等。
患者需配合，予以局部制动。
一般经过上述处理，动脉瘤可消失。
本文中的患者均得到了及时处理，未再进行外科手术。
4 小结
假性动脉瘤是通过直接动静脉穿刺行血液透析患者的并发症之一，并可给病人带来许多不利，因此，假性动脉瘤应做好及时的预防和处理。
目前的临床经验证实通过合理的护理方法可以很好地预防和消除动脉瘤，从而保证血液透析的顺利进行和提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴清洁.82例紧急血液透析的护理体会[J].护理学杂志，1998，13(2)：99.
[2]胡荣.假性动脉瘤在血液透析中的护理体会[J].国际医药卫生导报，2004，10（2-3）：108-109.。
