下载文档原格式
【综述】岩尖病变的影像《Neuroimaging Clinics of North America》杂志2021年11⽉刊载[31(4):523-540.]英国Manchester Centre for Clinical Neurosciences的Gillian M Potter, 和Rekha Siripurapu撰写的《岩尖病变的影像。
Imaging of Petrous Apex Lesions 》（doi: 10.1016/j.nic.2021.06.005. ）。
岩尖部可能会受到⼀系列病变的影响，通常遇到的是由于其他临床原因在影像学检查中偶然和⽆症状⽽发现的。
岩尖病变相关症状通常与占位效应和/或直接累及邻近结构有关。
通过结合⾼分辨率CT和颅底MRI对岩尖病变进⾏最佳评估。
岩尖病变的处理有很⼤的不同，反映出可能的病理范围，影像学发挥了关键作⽤，包括病变特征、监测、⼿术计划和肿瘤轮廓勾画。
关键点：●岩尖可能受到各种病理影响，许多具有特征性的CT和MR影像表现，并伴有提⽰性临床表现。
●岩尖病变通常⽆症状，所遇到的是由于其他临床原因在影像学检查中偶然发现。
●在岩尖病变患者中，CT和MRI在病变特征、成像、监测、⼿术规划和肿瘤轮廓⽅⾯发挥着关键作⽤。
●作为岩尖病变颅底MRI⽅案的⼀部分，增强后T1加权成像应考虑脂肪抑制（be fat-suppressed），以优化病变的勾画。
介绍岩尖病变通常是由于其他临床原因在CT和MRI 上的偶然和⽆症状的发现。
除了在横断⾯影像上表现出特征性的常见固有病变（intrinsic lesions）外，岩尖还可能被⼀系列密切相关结构的疾病进程所累及，包括邻近颞⾻、⿐窦腔、颅内腔室和⿐咽的病变（pathology of the adjacent temporal bone, sinonasal cavity, intracranial compartment, and nasopharynx.）。
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
正常人斜坡骨髓MRI信号演变
mMDT影像实战影像医学专业交流平台
斜坡是颅底的一部分，位于枕骨大孔和鞍背之间，枕骨基底部和蝶骨体共同构成，是脊索瘤的好发部位。
也是鼻咽癌向颅底侵犯的直接途径。
正确认识斜坡的支持MR信号分布特点，以提高影像诊断认识。
在MRI上选取T1WI正中矢状位作为标准，斜坡骨髓信号强度均参照脑桥的
信号强度，等于或低于脑桥信号强度为低信号，高于脑桥信号的为高信号。
正常斜坡骨皮质的信号为低信号，斜坡内部的信号主要取决于其内的骨髓信号。
骨髓信号强度主要取决于含脂量：红骨髓内脂肪含量较低，T1WI表现为低信号；而黄骨髓以脂肪含量为主，T1wI表现为高信号。
新生儿所有骨髓均为红骨髓，随着年龄增长，体内大部分红骨髓逐渐转化为黄骨髓。
斜坡骨髓信号分型斜坡骨髓信号的强度模式根据低信号和高信号的比例分为I～Ⅳ 型：
I型斜坡为完全低信号(图1) 斜坡内含丰富的红骨髓。
II型斜坡为以低信号为主伴有部分高信号(图2)，斜坡内红骨髓向黄骨髓转变。
Ⅲ型斜坡以高信号为主伴有部分低信号(图3)，斜坡内红骨髓向黄骨髓转变。
Ⅳ型斜坡为完全高信号(图4) 斜坡内含丰富的黄骨髓。
随着年龄增长，成人斜坡骨髓信号逐渐由低年龄者的低信号为主向高年龄者的一致高信号转变，但这种转变并非一成不变，存在个体差异。
正常成人以Ⅲ型和Ⅳ型为主，同时存在少部分I型和Ⅱ型。
参考文献：观察正常成人斜坡骨髓MRI信号，中国医学影像学2010年26卷第11期，黄永华等作者。
mMDT影像实战
邀你挑战。
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
