脑微出血的临床及影像学特征分析
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・临床研究・脑微出血的临床及影像学特征分析张金彪 王晶 张勇摘要:目的 探讨脑微出血(cerebral m icr obleeds,C MB)患者的临床特点及其影像学特征。
方法 回顾性分析12例脑微出血患者的临床资料及影像学表现。
结果 ①12例患者中,11例为卒中患者,其中有高血压病史者9例,高脂血症5例,糖尿病3例;临床上缺乏与脑微出血相关的神经系统症状与体征。
②C MB患者的简易智能状态量表(m ini2mental state exa m inati on,MM SE)分值为21147±2145,Barthel指数(B I)分值为64168±16121,表明均有认知功能障碍并影响日常生活活动能力。
③在磁共振中的磁敏感加权成像(suscep tibility2weighted i m aging,S W I)上C MB的分布:皮质-皮质下区的C MB病灶平均为9145个;基底核区平均为5134个;丘脑平均为4167个;脑干平均为4178个;小脑的C MB平均为3145个。
皮质-皮质下区C MB病灶的数量最多。
差异均有统计学意义(P<0102)。
④C MB在磁共振成像(magnetie res onance i m aging,MR I)中的S W I上均呈低信号。
C MB在T1、T2加权像及S W I上均表现为斑点状、圆形或椭圆形的、性质均一的直径为2～5mm的低信号灶,边界清晰,周围无水肿带。
结论 C MB患者多数有高血压病和高脂血症,多为卒中发展而来;S W I作为一种新兴的MR I技术,能很好地显示C MB的存在,有助于指导临床C MB患者治疗计划的实施。
关键词: 脑出血;磁共振成像;高血压;高脂血症中图分类号: R743134;R81611 文献标识码: AC li n i ca l ana lysis and i m ag i n g character isti cs of cerebra l m i crobleeds ZHAN G J in2biao,WAN G J ing,ZHAN G Yong.D epart m ent of N eurology,shandong W eihai M unicipal Hospital,W eihai264200,ChinaAbstract:O bjecti ve To investigate the clinical features and i m aging characteristics in patientswithcerebral m icr obleeds(C MB s).M ethods The clinical data and i m aging findings of12patients withC MB s were analyzed retr os pectively.Results ①Eleven of the12patients had str oke,a mong them9hadp revi ous hypertensi on,5had hyperli pe m ia,and3had diabetes mellitus.There were lack of neur ol ogicsy mp t om s and signs ass ociated with C MB s in clinical p ractice.②The m ini2mental state exa m inati on(MMSE)score in patients with C MB s was21147±2145,and their Barthel index(B I)score was64168±16121.This showed that they all had cognitive i m pair ment and had influenced activities of daily living.③The distributi on of C MB s on suscep tibility2weighted i m aging(S W I):The f oci of C MB s in cortical/sub2cortical regi on,basal ganglia regi on,thala mus,and brain ste m were9145,5143,4167res pectively,and4178in average.The nu mbers of C MB s in cerebellu m were the least,and they were3145in average.Thenu mbers of C MB s in cortical/subcortical regi on were the most.There were significant differences bet w eenthe m(P<0102).④A ll the C MB s p resented hypointense on S W I of magnetic res onance i m aging(MR I).C MB s on T2W I,T1W I,and S W I all p resented s pot2like,circular or oval in shap,and unifor m hypointens2es.Their dia meters were2t o5mm,with clear margin,and no peri pheral ede ma.Conclusi on s Most ofthe patients with C MB s have hypertensi on and hyperli pe m ia,mostly devel oped fr om str oke,and have corre2s ponding clinical manifestati ons.A s a ne wly devel oped MR I technique,S W I may clearly reveal thep resence of CB M s.It hel p s guide the therapeutic p lan in clinical p ractice.Key words: Cerebral he morrhage;Magnetic res onance i m aging;Hypertensi on;Hyperli p ide m ia 脑微出血(cerebral m icr obleeds,C MB)是脑内微小血管病变所致的,以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害[1]。
主要危险因素是高血压、老年和其他脑细小动脉病变等,临床上没有C MB相应的症状和体征。
随着磁共振成像(magnetie res o2 作者单位:264200山东威海市立医院神经内科nance i m aging,MR I)技术的不断发展,对于C MB的认识逐渐加深。
我们通过采用磁敏感加权成像(suscep tibility2weighted i m aging,S W I)检查C MB的存在,提高了对C MB在卒中发生、发展的认识[2]。
现将结果报道如下。
1 对象与方法111 对象收集2007年5月—2007年9月,临床疑有卒中患者147例,均在发病1周内行MR I检查。
根据患者的临床病史,神经科体检及辅助检查等作出诊断。
发现C MB患者12例,男9例,女3例;年龄为45～82岁,平均(6316±713)岁。
C MB患者中缺血性卒中4例,出血性卒中7例,不符合卒中诊断的1例。
112 方法所有C MB患者均行血压、血糖、血脂、心脏彩超等检查及应用简易智能状态量表((m ini2mental state exa m inati on,MMSE))及Barthel指数(B I)评分。
采用德国西门子公司310T MR机行头部常规MR I扫描(横轴位T2加权像、T1加权像)及MR血管成像,同时行S W I扫描(3D syng o技术),TR/TE=27/ 20m s,F A20°,扫描的厚度为6mm,矩阵212×256,视野192×220。
S W I显示有C MB的患者均行CT 扫描,排除钙化等。
113 MR I分析由2位高年资神经影像学医师共同分析。
①辨认不同MR I扫描序列的C MB表现(S W I上C MB为直径2～5mm的圆形低信号区)。
②确定C MB的位置和数量:依据C MB所在的部位(即皮质-皮质下区、基底核、丘脑、脑干、小脑)确定CBM的位置,并计算各部位C MB的数量(个)。
114 统计学方法结果以x-±s表示,参数经秩和检验,P<0105为差异有统计学意义。
2 结果211 临床特点12例患者中有高血压病史者9例,收缩压为(169±13)mm Hg,舒张压为(96±11)mm Hg。
高脂血症5例,其中三酰甘油为(2137±0189)mmol/L,胆固醇为(5197±1178)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为(3142±1113)mmol/L。
糖尿病3例,其空腹血糖值为(8165±1126)mmol/L。
左心室肥厚8例,测量的左心室舒张末期厚度为(1410±217)mm,扩张性心肌病1例,左心功能不全4例。
其中既往有脑出血病史者5例、动脉硬化性血栓性脑梗死病史者3例,既往无卒中病史首次发病者4例。
其中10例患者合并有腔隙性脑梗塞及脑白质疏松,全部患者均有认知功能障碍。
本次发病时的临床表现:活动状态起病8例,安静状态起病4例;其中头痛3例,轻度偏身感觉障碍2例,轻度偏瘫2例,头晕2例,视物不清1例,饮水呛咳及吞咽困难2例。
临床上缺乏与脑微出血相关的神经系统症状与体征,即使单纯丘脑多发的C MB也未表现出与丘脑受损相关的体征,但脑干多发病灶的患者表现为双侧病理征阳性,饮水呛咳,吞咽困难等。
MMSE分值为21147±2145(本研究12例患者均属受教育年限≥6年;分值<24分者,判认为有认知功能缺陷)。
B I分值为64168±16121(低于100分表示患者基本的日常生活活动功能力不良)。
本研究中所有的患者均有认知功能障碍并影响基本日常生活活动能力。
