当前位置：文档之家 › 脑梗死伴脑微出血的危险因素分析

脑梗死伴脑微出血的危险因素分析

  • 格式：docx
  • 大小：41.86 KB
  • 文档页数：8

脑梗死伴脑微出血的危险因素分析

丁建;李锐;高建梅;柳爱军;王艳玲;米玉霞;张广玉

【摘 要】目的探讨脑梗死伴脑微出血的特点及危险因素.方法选择2010年6月至2012年12月沧州市人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者285例为研究对象,并根据有无脑微出血分为脑微出血组和无脑微出血组,比较两组患者一般资料,并对危险因素进行Logistic多因素回归分析.结果两组患者在性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇以及尿素氮水平异常等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);脑微出血组患者的年龄＞ 70岁、有高血压史、有脑白质病、服用阿司匹林史、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平＜1.0

mmol/L、纤维蛋白原＞3.8 g/L的比例显著高于无脑微出血组(P＜0.05),存在颈动脉粥样斑块及心房颤动的比例显著低于无脑微出血组(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示,年龄、高血压、纤维蛋白原、脑白质病、HDL-C是脑微出血的危险因素.结论当脑梗死患者高龄、存在高血压史、脑白质病、低HDL-C及高纤维蛋白原等中一项或多项时,应高度警惕脑微出血,应及时进行磁共振梯度回波序列扫描确诊,利于制订个体化治疗方案以降低脑出血的风险.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2015(021)006

【总页数】3页(P1108-1110)

【关键词】脑梗死;脑微出血;磁共振梯度回波序列

【作 者】丁建;李锐;高建梅;柳爱军;王艳玲;米玉霞;张广玉 【作者单位】沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000;沧州市人民医院神经内科,河北沧州061000

【正文语种】中 文

【中图分类】R743.3

脑微出血是指脑内微小血管病变引起的脑微量出血，属于脑实质的亚临床损害［1］。脑微出血一般无临床症状，其发病原因尚不清楚，在组织学上可见累及的微小血管襻中重度透明脂酸样或脑淀粉样改变，或动脉硬化微小血管动脉瘤破裂。近年来研究表明，许多心脑血管疾病患者伴有脑微出血［2］。本研究拟对285例脑梗死患者的临床特征进行分析，以探讨脑梗死伴脑微出血的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月至2012年12月沧州市人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者285例，患者病程均＜2周。脑梗死的诊断符合心脑血管疾病的诊断标准［3］，并经颅脑CT或磁共振成像证实。脑微出血符合以下标准:磁共振梯度回波序列上显示为圆点状、直径为2～5 mm的信号缺少或低信号，周围无水肿［4］;排除脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系感染等病变。根据有无脑微出血将患者分为脑微出血组及无脑微出血组。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 记录患者入院时的性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病史、糖尿病病史、使用阿司匹林治疗史等情况;测定患者的收缩压、舒张压、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(trigalloyl glycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high

densitv lipoprotein cholesterol，HDL-C);颈动粥样硬化斑块:彩色多普勒超声显示颈动脉内膜中层厚度≥1.2 mm。

1.2.2 脑微出血判定 对所有患者进行磁共振梯度回波序列检查以判定脑微出血，设备为Philips Gyrosccan ACS NT，层厚5 mm，层间距0.5 mm。由2名不了解患者病史的临床医师及1名放射科医师对核磁共振图像进行判读，当3名医师意见不一致时通过协商达成一致。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料用频率或百分比表示，组间比较采用χ2检验;危险因素采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性脑梗死患者的一般情况 285例急性脑梗死患者中，伴有脑微出血107例(37.5%)，无脑微出血178例(62.5%)。脑微出血患者中共159个部位有病变 (基底核/丘脑区75个、皮质-皮质下区63个、幕下区21个)，其中60例患者存在2～18个病灶。

2.2 两组急性脑梗死患者一般情况的比较 两组患者在性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史，血清TG、TC、LDL-C以及尿素氮水平异常等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05);脑微出血组患者的年龄＞70岁、有高血压史、有脑白质病、服用阿司匹林史、血清HDL-C水平 ＜1.0 mmol/L、纤维蛋白原 ＞3.8 g/L的比例显著高于无脑微出血组(P＜0.05)，存在颈动脉粥样斑块及心房颤动的比例显著低于无脑微出血组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组急性脑梗死患者一般情况的比较 ［例(%)］TG:三酰甘油;TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇变量 脑微出血组(107例)无脑(1微78出例血)组 χ2P 0.286 0.59 64/43 100/78 0.361 0.55年龄(＞70

岁) 73(68.2) 80(44.9) 14.567 0.00吸烟史 39(36.4) 57(32.0) 0.586 0.44饮酒史

5(4.7) 10(5.6) 0.120 0.73高血压史 93(86.9) 104(58.4) 24.884 0.00糖尿病史

35(32.7) 74(41.5) 2.223 0.14颈动脉粥样斑块 22(20.6) 87(48.9) 22.686 0.00脑白质病 84(78.5) 24(13.5) 120.051 0.00心房颤动 9(8.4) 99(55.6) 63.279 0.00服用阿司匹林史 52(48.6) 45(25.3) 16.184 0.00 TG(＜3 mmol/L) 26(24.3) 35(19.7)

0.854 0.35 TC(＜1.7 mmol/L) 22(20.6) 33(18.5) 0.175 0.68 LDL-C(＞3.1

mmol/L) 17(15.9) 31(17.4) 0.111 0.74 HDL-C(＜1.0 mmol/L) 50(46.7) 40(22.5)

17.937 0.00纤维蛋白原(＞3.8 g/L) 57(53.3) 48(27.0) 19.873 0.00尿素氮异常

13(12.1) 18(10.1)性别(男/女)

2.3 危险因素的Logistic多因素回归分析 以年龄、高血压史、颈动脉粥样斑块、脑白质病、心房颤动、服用阿司匹林史、HDL-C以及纤维蛋白原作为因变量，以脑微出血为自变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示年龄、高血压、纤维蛋白原、脑白质病以及HDL-C是脑微出血的危险因素，见表2。

表2 脑微出血的危险因素Logistic多因素相关分析HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇年龄0.184 0.041 5.017 0.03 1.308 1.352～4.658高血压 2.163 0.752 9.002 0.00

6.512 8.765～13.548纤维蛋白原 0.063 0.025 5.320 0.02 3.065 1.354～3.680脑白质病 1.839 0.102 11.367 0.00 4.654 2.325～7.260 HDL-C 2.014 0.386

13.049 0.00 1.039 5.285～9.571

3 讨论

脑微出血急性期红细胞中的脱氧血红蛋白及亚急性和慢性期的磁性物质铁黄素可导致局部磁场不均匀改变，从而导致信号丢失。常规核磁共振技术对局部磁场不均匀的敏感性较差，而磁共振梯度回波序列则具有较高的灵敏度，能发现常规核磁共振无法检测到的脑微出血。近年来，脑微出血患者逐渐增加，因而受到医学界的重视［5］。国外有研究报道称，磁共振梯度回波序列可检测到直径＜200 μm的血管破裂病灶，并证实其与含铁血黄素沉积相关［6］。另有研究表明，磁共振显示的脑微出血低信号病灶与病理检查显示的脑实质中含铁血黄素的吞噬细胞密切相关［7］。Fisher等［8］报道，脑梗死患者中同时伴有脑微出血者占20%～68%。本研究中急性脑梗死伴脑微出血的患者占脑梗死患者的37.5%，与上述报道一致。

急性脑梗死伴脑微出血的具体发病机制目前尚不清楚。本研究结果显示，脑微出血组年龄＞70岁者显著多于无脑微出血组(P＜0.05)，存在高血压史、颈动脉粥样斑块及心房颤动的比例显著低于无脑微出血组(P＜0.05);存在脑白质病、服用阿司匹林史的比例显著高于无脑微出血组(P＜0.05);脑微出血组患者血清低HDL-C及高纤维蛋白原比例显著高于无脑微出血组(P＜0.05)，提示急性脑梗死伴脑微出血与年龄、高血压、颈动脉粥样斑块、脑白质病、服用阿司匹林及血清HDL-C水平有一定的相关性。

年龄是众多心脑血管疾病的危险因素，年龄较大患者的脑微小血管存在弹性差、粥样硬化及易破裂等特点。Smith等［9］研究报道，在正常人群中，＞80岁者脑微出血检出率为38.3%，其明显高于60～69岁的17.8%。研究表明，高血压病与脑微出血密切相关，是脑微出血发生的常见危险因素之一［10］。本研究结果显示，伴脑微出血的脑梗死患者中存在高血压病史的比例高达86.9%，其机制可能与长期高血压引起小动脉玻璃样变、形成微小动脉瘤等导致微小动脉管壁平滑肌纤维化变薄，从而易出现血液渗漏或微小动脉管破裂有关。脑微出血的数目与脑白质病的严重程度密切相关［11］，本研究中，78.5%伴脑微出血的脑梗死患者中存在脑白质病变，这是由于脑白质病与微小血管病变密切相关。脑梗死患者存在较高比例的脑微出血，其与脑微血管病变有明显相关性［10］。本研究中，服用阿司匹林的患者易发生脑微出血，这可能与长期的阿司匹林治疗可增加出血风险有关，而脑微出血是反映出血倾向的预示指标［12］。 纤维蛋白原是缺血性脑血管病变的重要危险因素［13］。本研究结果显示，伴有脑微出血的急性脑梗死患者血清纤维蛋白原水平明显高于无脑微出血的患者，提示纤维蛋白原的增高亦可能是脑微出血发生的重要因素。但关于脑梗死伴脑微出血与血清纤维蛋白原改变的研究鲜有报道。Undas等［14］研究指出，纤维蛋白原的增加可造成较大血管的内皮损伤，但目前尚无充分证据证明其可引起脑微血管损害而导致脑微出血的发生。急性脑出血患者血清纤维蛋白原明显增高，其可能的机制为出血造成组织损伤并释放组织因子而增加凝血活性，而脑微出血有无上述纤维蛋白原增高的机制。另外，本研究结果显示，伴脑微出血的脑梗死患者血HDL-C＜1.0 mmol/L者明显多于无脑微出血的患者，HDL-C降低，则使血脂水平增高，这是由于脑微出血的发生与血管壁变薄有关，而适当的血脂水平有利于维持微血管壁的厚度及完整性，伴脑微出血的患者血HDL-C降低可能是机体对微血管的保护性反应［15］。

合集下载

急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析

急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析

・４０・　中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅ！　Ｄｉ！ｅａｓ　ａ兀．　４．　．　！　．　

脑动脉硬化、脑血栓形成（偏瘫）、冠心病、心绞痛、心肌梗死、　

高血脂等提供了实验依据。　

４　参考文献　

ｒ１］　Ｋａｌａｒｉａ　ＲＮ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｆｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＥＪ］．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ　Ａｇｉｎｇ，２０００，２１（２）：３２１～３３０．　Ｅ２３史保中，刘运生，刘凡．脑水肿的评价指标及其研究进展ＥＪＪ．　国外医学・神经病学神经外科学分册，２００２，２９（３）：２０７—２０９．　Ｅ３］Ｔ　ｏｍｉｍｏｔｏ　Ｈ．Ａｋｉｇｕｃｈｉ　１，Ａｋｉｙａｍａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔ　Ｃｅｌｌ　Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｍ　Ｈ　Ｃ　Ｃｌａｓｓ　ＩＩ　Ａｎｔｉｇｅｎ　ｂｙ　Ｍ　ａｃｒｏｐｈａｇｅ　ａｎｄ　Ｍ　ｉｃｒｏ—ｇｌｉａ　ｉｎ　ａ　Ｈｅｔｅｒ０ｇｅｎｅ０ｕｓ　Ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　Ｌｅｕｋｏｅｎ—ｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ＥＪ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９３，１４３（２）：５７９　５８６．　Ｅ４３　Ｔｏｍｉｍｏｔｏ　Ｈ，Ａｋｉｇｕｃｈｉ　Ｉ，Ｓｕｅｎａｇａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ—　ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ　ａｎｄ　Ｇｌｉａｌ　Ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　Ｗｂｉｔｅ—－ｍａｔｔｅｒ　Ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｃｅｒｅ—ｂｒｏｖａｓｅｕｌａｒ　ａｎｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＦＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　１９９６，２７（１１）：２　０６９—２　０７４．　Ｈａｗｋｉｎｓ　ＢＴ．Ｄａｖｉｓ　ＴＰ．Ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ／Ｎｅｕｒ０ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｕ　ｎｉｔ　ｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｒｅｖ，２００５，５７（２）：１７３　１８５．　Ｂａｌｌａｂｈ　Ｐ，Ｂｒａｕｎ　Ａ，Ｎｅｄｅｒｇａａｒｄ　Ｍ．Ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　Ｂａｒｒｉｅｒ：　ａｎ　Ｏｖｅｒｖｉｅｗ：Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｒＪ］．Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ　Ｄｉｓ，２００４，１６（１）：１－１３．　黄如训，李常新，陈立云，等．丁苯酞对实验性动脉血栓形成性　脑梗死的治疗作用［Ｊ］．中国新药杂志，２００５，１４（８）：９８５—　

脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究

脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究

《中外医学研究》第１１卷第２９期（总第２１７期）２０１３年１０月　论　著Ｌｕｎｚｈｕ　

脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的　

相关性研究　

孟清①覃娜①饶家敏①　欧山英①　

【摘要】目的：了解急性脑梗死患者脑微出血ｆＣＭＢ）的发生率，并对其危险因素进行相关分析。方法：选择２００７年３月一２０１２年３月住院的　急性脑梗死患者１２２例，全部研究对象根据ＭＲＩ磁敏感加权成像上有无ＣＭＢ分为两组。将两组患者一般临床资料和临床生化指标进行比较，探讨　

急性脑梗塞合并ＣＭＢ的相关危险因素。结果：在ＣＭＢ组中血清ＨＤＬ水平显著性高于非ＣＭＢ组（Ｐ＜０．０５），而ＬＤＬ水平显著性低于非ＣＭＢ组（Ｐ（０．０５）。　

年龄、高血压、脑卒中史、吸烟史在ＣＭＢ组中的比例显著高于非ＣＭＢ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。结论：在急性脑梗死患者中ＣＭＢ较常见，　

年龄、高血压、脑卒中史、吸烟史及ＨＤＬ是ＣＭＢ发生的危险因素，而ＬＤＬ是ＣＭＢ发生的保护因素。　

【关键词】脑梗死；　脑微出血；　磁共振成像；　危险因素　中图分类号　Ｒ７４３　文献标识码　Ａ　文章编号　１　６７４—６８ｏ５（２ｏｌ　ａ）２９－Ｏ００５—０３　

Ｒｅｌａｔｉｖｅ础ｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ　ｉｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＭＥＮＧ　Ｑｉｎ季，Ｑｍ　Ｎａ，ＲＡＯ　Ｊｉａ－ｍｉｎ，ｅｔ　ａｉｄ￣Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　

Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３．１１（２９）：５－７　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ（ＣＭＢ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｉｔｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．　

出血性脑梗死临床特征及诊治分析

出血性脑梗死临床特征及诊治分析

出血性脑梗死临床特征及诊治分析

目的 探讨出血性脑梗死患者的临床特点及其临床诊治。方法 回顾分析31例出血性脑梗死病人的临床诊治资料。结果 本组31例HI患者经头颅CT或MRI证实,经治疗后基本痊愈6例,显著进步13例,进步10例,2例因肺部感染、心衰、肾衰等并发症或多器官功能衰竭死亡。结论 脑梗死发生出血转化后,严重影响病人的预后,及时诊断和治疗出血性脑梗死至关重要。

[Abstract] Objective To investigate clinical features of hemorrhagic cerebral

infarction(HCI) and its diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis was

made of the data of clinical diagnosis and treatment of 31 cases of HCI. Results

Thirty-one cases of HCI were confirmed by using head CT or MRI and after

treatment,6 cases were recovered,13 cases were significantly improved,10 cases were

improved and 2 cases died from such complications as a lung infection,heart

failure,renal failure,etc. or multiple organ functional failure. Conclusion Hemorrhagic

transformation of cerebral infarction may seriously impact on prognosis,and

出血性脑梗死患者临床治疗的观察探讨

出血性脑梗死患者临床治疗的观察探讨

出血性脑梗死患者临床治疗的观察探讨

目的 观察及探讨出血性脑梗死患者的临床治疗。方法 采用回顾性方法，随机选取我院2012年1月～2013年1月的100例出血性脑梗死患者作为对象，经过1年的积极治疗，再次进行复查，从而探讨出血性脑梗死患者的临床治疗效果。结果 通过对症治疗后，其中26例患者明显好转，30例患者基本好转，24例患者开始好转，无疗效10例，8例患者恶化，2例死亡，均死于多器官功能衰竭。结论 通过临床症状、辅助检查等方法，结合出血的时间和出血的部位，采取相应的对症治疗，可以明显提高治愈率，具有重要的临床意义。

标签：出血；脑梗死；治疗

出血性脑梗死是一种较为严重脑梗死并发症，引起脑部的再次出血，发病率高，死亡率高，这几年引起人们的高度重视[1]。本文对出血性脑梗死的临床治疗进行研究，采用回顾性方法，随机选取我院2012年1月～2013年1月的100例出血性脑梗死患者作为对象，根据患者的临床症状、并发症、脑部彩超的资料，结合出血部位及时间，采取最适合的临床治疗。经过1年的积极治疗，对这100例患者进行复查，从而分析出血性脑梗死患者的临床治疗，以提高治愈率。现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2012年1月～2013年1月的100例出血性脑梗死患者作为对象，年龄平均58.9岁，中位数57.8，其中63例男患者，37例女患者；7例患者伴有糖尿病，12例患者伴有高血压，10例患者伴有心律失常。对患者进行脑部检查，血中型20例，非血中型10例。100例患者在其他因素上无统计学意义。

1.2方法 对于这100例出血性脑梗死患者，采取对症治疗，密切检测血压、血糖、心电、电解质平衡、酸碱代谢的变化[2]。忌用血管扩张剂、抗凝剂、溶解血栓药物，适当给予氯吡格雷等抗血小板受体药物，同时给予钙通道阻滞剂。合理饮食，积极锻炼，加强体质，给予降颅内压，即脱水治疗。如果患者同时伴有并发症，在治疗出血性脑梗死同时，也积极治疗并发症。例如：12例伴有高血压的患者，给予降压治疗，维持血压正常水平；7例伴有糖尿病的患者，给予胰岛素或口服降糖药物治疗；10例伴有心律失常的患者，给予复律β受体阻滞剂或正性肌力药治疗，以挽救患者的生命。