脑出血的影像学表现

脑出血常见的病因及临床表现

脑出血是一种致残率及死亡率非常高的脑血管疾病，据临床统计，脑出血的致残率高达80%，死亡率高达50%，严重威胁着人们的身心健康，因此，了解脑出血的病因及临床表现，做好相应的防治措施非常重要，以下由专家介绍脑出血的常见病因及临床表现。

脑出血的常见病因：

（1） 糖尿病、高脂血症、血压病、动脉硬化；

（2）脑动脉瘤和脑动脉畸形。

（3）脑动脉痉挛；

（4）脑动脉炎、脑血栓；

（5）血液病：如白血病 、血友病 、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。

（6）烟雾病和动脉解剖变异等。

脑出血的临床表现：

（1）头痛、头晕：头痛是脑出血的症状中最为突出的；

（2）恶心、呕吐：呕吐是脑出血的症状中很常见的；

（3）意识障碍，昏迷：由于脑部受到严重而广泛损害；

（4） 肢体麻木、无力，甚至偏瘫（偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍）；

（5） 失语：损伤了语言中枢等。

温馨提示：脑出血是一种极易出现后遗症的脑血管疾病，病后患者会出现各种不同程度的后遗症，对于这些后遗症的治疗，传统的治疗方法效果不是很好，而且副作用大，随着医学科学的发展，济南军区总医院干细胞治疗中心，采用先进的干细胞治疗技术治疗脑出血后遗症等疾病，疗效显著，以得到广泛患者的认可。

脑出血的临床表现

一、脑出血的临床表现二、脑出血的治疗方法三、如何预防脑出血

脑出血的临床表现1、脑出血的临床表现之壳核出血

基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。

2、脑出血的临床表现之丘脑出血

相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。3、脑出血的临床表现之脑叶出血

也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。

4、脑出血的临床表现之桥脑出血

桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交

２０１３年２月第１０卷第４期　・病例报告・　

脑出血吸收期并发脑脓肿１例的特殊影像学表现　

石　洁１　刘　红：　杨华英ｓ　刘彭华，　郭　辉’　王桂东　石俊岭　

１．河北省邯郸市第一医院ＣＴ、ＭＲＩ室，河北邯郸０５６００２；２．河北省邯郸市第一医院老年一科，河北邯郸０５６００２；　

３．河北省邯郸市中医院功能科，河北邯郸０５６００１　

【关键词】脑出血；脓肿；ＭＲＩ；强化环外径；暗带　

【中１ｔ１：９类号】Ｒ７４２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２Ｏ１３）Ｏ２（ａ）一００９９—０２　

脑出血、脑脓肿均为临床常见的颅内疾患，但出血灶　

并发脑脓肿临床罕见，近年国内未见报道。因出血和脓肿　

影像表现交叉，确诊较难。本文通过患者治疗期间ＣＴ和　

ＭＲＩ的图像比较及文献复习，探讨有价值的ＭＲＩ诊断特　

征。　１病例资料　

患者，男，５１岁，因右侧丘脑出血２个月、突发高热、持　

续加重１０　ｄ转入我院。患者既往有高血压、腔隙性脑梗　

死，２个月前突发头痛、恶心呕吐、左侧肢体活动障碍，当地　

县医院头颅ＣＴ示：右侧丘脑区脑ｍ血。收入当地医院重症　

监护室治疗约２个月．在１０　ｄ前康复训练中突发抽搐，后　

持续高热，给予消炎、抗病毒等药物治疗后效果不佳，体温　

波动在３８～４０℃．为进一步诊治转入河北省邯郸市第一医　

院。查体：患者神志清楚，右侧肢体肌力正常；左侧上肢肌　

力Ｉ级、下肢肌力Ⅲ级，左侧偏身针刺觉减退，颈部略抵　

抗，颌胸距约两横指。行ＣＴ及ＭＲＩ平扫及增强检查及脑　脊液检查（蛋白＋＋，细胞数达４５０ｘ１０￣Ｌ；脑脊液细菌培养　

示：溶血葡萄球菌感染）后考虑血肿后局部脓肿形成，给予　

大剂量抗生素治疗并监测脑脊液（蛋白及细胞数逐步下降　

至恢复正常），于治疗１个月及３个月后复查ＭＲＩ平扫及　

增强。　

人我院后ＣＴ显示右侧丘脑区可见椭圆形环状稍高密　

度影（ＣＴ值３７　Ｈｕ），其内呈稍低密度（ＣＴ值１６　Ｈｕ），病灶　

周围可见广泛水肿带环绕。人我院后第１次ＭＲＩ显示，病　

脑出血的CT与MRI表现

近年来，对脑血管病的诊断和治疗进展均很快，在诊断上，出现了一些新的诊断方法。特别是自CT、MRI应用于临床后，卒中类型的比例也发生了变化。血栓栓塞性脑梗死发病率最常见，占44%；TIA占21%；脑栓塞占21%，脑出血占12%；蛛网膜下腔出血，女性(7.2%)比男性(5.9%)常见。

大约24%的患者临床诊断为缺血性卒中，而CT发现为脑出血。故对已有脑出血的病人，对有条件的单位，CT检查应作为首选，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死鉴别。同时CT可显示血肿的部位、大小、是否有脑移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。

CT扫描

在CT上，脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，它对X线吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。其密度变化又随时间而推移演变。

(1)超急性期(发病至24h)新鲜出血为全血，血红蛋白不高，且混有脑组织，CT值50～60Hu，呈较高密度影。

(2)急性期(2～7天)出血凝结成血块，血红蛋白明显增多，CT值80～90Hu，呈显著高密度影。

(3)亚急性期(8～30天)血红蛋白和纤维蛋白分解，高密度血肿逐渐呈向心性缩小，周边呈高密度影。

(4)恢复期(5～8周)出血块完全溶解吸收，出血灶为黄色液体和软化，CT表现为低密度影，边界欠清。

(5)囊变期(2个月以上)病灶呈液性，和脑脊液相似，CT值0～10Hu。为低密度影，边界清楚。脑出血血肿早期，周围有程度不同脑水肿，呈占位性。相邻脑室、脑池及脑沟受压变窄或移位。以后血肿及脑水肿逐渐吸收，占位减轻，脑室、脑池受压消失，恢复正常位置。当血肿及脑水肿完全消散，继发胶质细胞增生，脑软化和脑萎缩，相邻脑室、脑池和脑沟局部代偿扩大，并向病灶处移位。贴近脑室之脑出血，可破入脑室。CT常可显示破入部位、脑室内血肿的分布及含量。少量脑室内出血，聚积于侧室三角区及枕角区，和脑脊液可呈等高液平面。大量者，脑室内为条块状血肿或充满脑室外系统，呈脑室外高密度铸型，脑室可扩大。