脑出血死亡的相关临床因素分析

丞　堡　医　堂　堂　退　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＣＨＥＮＧＤＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　

静态时达到新的平衡。本组３５例患者，经过上述临床指　

导、训练，术后功能恢复达￣１｜９４．３％。仅有ｌ例女性患者，　由于身体不佳，有怕疼的心理障碍，出现髋关节功能障　

碍，活动范围为０－８０。，但行走步态基本正常。　３．５术中及术后注意事项　

３．５．１　正确放置假体：精确放置髋臼假体，对人工髋　

关节的稳定至关重要，其中髋臼的外展角度适度，可避　

免关节撞击征、脱位等发生，维持人工关节的活动度和　

稳定性。Ｂａｄｅｒ等…通过计算机辅助设计、模拟髋臼假体　

不同外展角度时髋关节的活动情况，认为外展角度不超　过４５。；而Ｄ’Ｌｉｍａ　ＤＤ等［　Ｕ认为４５。－５５。外展角对髋　

关节的活动度和稳定性来说是最合适的，在此范围内的　

髋　假体对股骨头的覆盖较好，与股骨头表面接触较　

多，受力均匀、关节稳定。因此，我们在术中将髋臼外展　

角尽量放在４５。－５５。。　

３．５．２支持疗法：由于行髋关节置换术的患者多为老　

龄人群，他们身体状况较差、营养条件不佳，因此在术后　

应积极补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，这样　有利于刨伤愈合，促进患者早日康复。　Ｖ０１．２５　Ｎｏ．４　２００８　

３．５．３防止感染：由于患者体质较差，手术创伤较大，　

且伤口在臀部易于污染，而一旦发生感染，手术就会失　

败。因此术后常规抗炎６－７ｄ，能有效防止感染发生ｆ３】。本　

组由于治疗得当，无一例发生感染。　３．５．４防止过早大幅度活动：由于髋关节周围组织的　

修复需要一定时间，一般为６周，过早大幅度活动，有出　

现脱位的可能。故在术后早期应采取小幅度的功能训　

练，并循序渐进，４Ｎ内应在１００。以内范围活动，视为安　

全。　【参考文献】　［１］Ｂａｄｅｒ　Ｒ，Ｗｉｌｌｍａｎｎ　Ｇ．Ｃｅｒａｍｉｃ　ｃｕｐｓ　ｆｏｒ　ｈｉｐ　ｅｎｄｏｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ．６：Ｃｕｐ　ｄｅｓｉｇｎ，ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｅｔｏｒｓｉｏｎ　ａｎｇｌｅ　ｍｏｄｉｆｙ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＴｅｃｈ（Ｂｅｒ１），１９９９，４４（７—８）：２１２—２１９．　【２］Ｄ’Ｌｉｍａ　ＤＤ，ＵｒｑｕｈａｒｔＡＧ，Ｂｕｅｈｌｅｒ　Ｋ０，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ａｎｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｈｅａｄ—ｎｅｃｋ　ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　ＳｕｒｇＡｍ，２０００，８２（３）：３　１５—３２１．　［３】吕厚山．浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折［Ｊ】．　中华骨科杂志，】９９７，１７（２）：９９．　（收稿１３期：２００８－０６－０７）　

脑出血死亡的相关临床因素分析　

吴东升　（苏州市金庭地区人民医院，江苏苏州２１５ｌ】】）　

【摘要】目的：分析脑出血死亡的相关因素。方法：回顾分析１６２例患者的临床资料。结栗：意识状态、应激性　

溃疡出血、感染、心脏疾病、出血量多少、多脏器功能衰竭、发病时间等多种因素与脑出血死亡相关。结论：　

脑出血死亡与多因素相关，单因素致死者少，多为多种因素综合作用导致死亡，出血量多少是导致脑出血　

患者死亡的极重要因素。　

【关键词】脑出血；死亡；相关因素；分析　

【中图分类号１Ｒ７４３．３４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４—６８７９（２００８）０４—０３８２—０３　

在脑血管疾病中，脑出衄是老年人群常见、多发、危　

害最重的脑卒中类型，死亡率最高，分析众多致脑出血　

的死亡相关因素，对降低脑出血的死亡率非常重要。本　文总结了我院２０００年至２００７年收治的１６２例脑出血患者　的临床特征，结合统计学处理，重点分析了影响脑出血　

临床死亡的主要相关因素。　

１资料与方法　

１．１　临床资料全部病例系我院神经科２０００年１月至　

２００７年１２月收入院的脑出血患者１６２例。其中男８７例、女　

７５例，年龄３５－８６岁、平均６７．３ｌ岁，病程０－３８ｄ、平均７．　

・　Ｒ’・　５ｄ。病变部位在脑干及小脑９例，出血量９－１２ｍｌ；原发脑　

室及丘脑ｌ１例，出血量８－２２ｍｌ；基底节及脑叶ｌ４２例，出　

血量８－１　１０ｍｌ，其中破入脑室３３例。１６２例脑出血患者共　

死亡３７例（男２０例、女ｌ７例）。全部病例均经头￣；ＣＴ／ＭＲＩ　

扫描确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议修定的　

脑出血诊断标准。　

１．２统计学方法　所有数据采用ｘ　检验对致死因素　

进行比较分析。　２结果　

２．１　意识状态有意识障碍者１２８例（

嗜睡一昏迷）、死　堡　医　堂　堂　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＥＮＧＤＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　

亡３５例，无意识障碍者３４例、死亡２例，二者死亡率比较　

有显著差异（Ｐ＜０．０１）。有ｌ２例发病即有意识障碍（浅昏　迷一昏迷），ＧＣＳ＜１０分者全部死亡。　

２．２血压高血压者１４２例、死亡３３例，其中发病后血　压持续升高（血压为３０／７ｋＰａ，平均动脉压ＭＡＰ＞１　９．　

３ｋＰａ）７ＮＩ患者均死亡；血压无增高者２０例，死亡４例。二　者死亡率比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　

２．３消化道出血　合并上消化道应激性溃疡出血者　

３８例、死亡２９例，无上述出血者１２４例、死亡８例，二者死　亡率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　

２．４感染　合并呼吸道感染者６９例、死亡２９例，无呼　

吸道感染者９３例、死亡８例，二者死亡率比较差异有显著　性（Ｐ＜０．ｏ１）。合并泌尿系感染者５２例、死亡２２例，无泌　

尿系感染者ｌｌ０例、死亡ｌ５例，二者死亡率比较差异显著　

（Ｐ＜０．０５）。　

２．５心脏疾病有心脏疾病者（冠心病、风心病等）１０８　例、死亡３６例（其中４例直接死于心脏病变），无心脏疾病　

者５４例、死亡ｌ例，二者死亡率比较差异有显著性（Ｐ＜０．　

０１）。　

２．６　多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）有８例因ＭＯＦ死亡，占全　

组３７例死亡人数的２１．６２％。其中７例ｉ＞３个器官功能衰竭　

（占ＭＯＦ死亡人数的８７．５０％）。　

２．７发病时间　在６：００－２２：００之间发病的１４５例，占　

８９．５％；２２：００－０６：００之间（夜间）发病的ｌ７例，占１０．５％，　

二者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。白天有三个高峰期：　

上午０６：００－ｌｌ：００，共发病７７例，占４７．５％；中午ｌ３：００－　

ｌ４：００，共ｌ９例，占１１．７‰下午６：００－２ｌ：００，共４９例，占　

３０．２％。　２．８并发症就诊时高血压者８８例，有高血压病史６９　

例，１次以上脑血管病史３５例，心脏病史ｌ８例，肺、肾、糖　尿病史３８例。发病后脑疝形成４８例，并发多器官功能衰　

竭（ＭＯＦ）８例，以脑、肺、肾等多见，猝死２例。　

２．９　出血量　＜２０ｍｌ者９２例、死亡ｌｌ例，２０－４０ｍｌ者　

３８例、死亡ｌ２例，４０－６０ｍｌ者２９例、死亡１１例，＞６０ｍｌ者　

３Ｎ！，均死亡。出血量＞６０ｍｌ者的死亡率明显高于４０－　

６０ｍｌ者、２０－４０ｍｌ者和＜２０ｍｌ者（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。　３讨论　

高血压脑出血的病死率和致残率一直居高不下，国　内报道在２５．４－８７．７％之间…，国外报道在１４－－５８％之间　

［２１。自ＣＴ及ＭＲＩ问世以来，由于早期确诊和及时治疗，病　ＶＯ１．２５　Ｎｏ．４　２００８　

死率呈下降趋势；而随着人口老龄化，发病率又有逐渐　

上升，死于脑出血的绝对数有增无减。影响脑出血死亡　的因素众多，这些因素间有着密切联系并相互影响，对　

患者生命构成严重威胁，因此正确认识脑出血死亡的相　

关因素对于该病的预防和治疗具有重要指导作用。　

本组病例的病死率高达２２．８４％（３７／１６２）。（１）脑出　

血后的意识状态能直接表明脑损害的程度，有学者把意　

识状态视作推断预后的关键或首要因素，甚至是唯一有　

价值的判断预后的因素＿３１。意识障碍发生越早、程度越深　

者预后越差，本组有意识障碍者的死亡率显著高于无意　识障碍者（Ｐ＜０．０１）。（２）本组资料显示脑出血患者发病　

前是否有高血压对死亡率无明显影响，而发病后７Ｎ血　

压持续在３０／ｌ７ｋＰａ以上者均死亡。脑出血发生后血压　

增高易发生脑水肿和血肿扩大，以致产生严重的高颅压　

使病情恶化，导致患者死亡。脑出血后血压会由于脑出　血造成的颅内压急骤增高而升高，在血压极度升高的情　

况下（ＭＡＰ＞１９．３ｋＰａ），脑部小动脉发生强烈的持续性　

痉挛收缩，使脑血液循环发生急剧障碍，从而使颅内压　

进一步升高，这种恶性循环导致原出血部位出血量增　

大，脑组织水肿加重，脑组织向下压迫脑干，导致脑疝形　

成【４】。（３）感染是脑出血常见的并发症，也是脑出血患者死　

亡的重要原因，其中呼吸道感染居首位、其次足泌尿系　

统感染。中老年脑出血患者存在不同程度的心肺功能低　

Ｆ和慢性肺部疾病，出血后由于意识障碍、卧床、误吸　留置尿管等因素易并发肺部和尿路感染，若防治不及时　

易致患者死亡。本组中有感染者的死亡率明显高于无感　染者（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。因此，早期及时抗感染治疗　

对降低脑出血的死亡率非常重要。（４）本组资料显示脑出　

血的发病有明显的昼夜节律性，即白天发病高于夜间，　且白天又有一定的节律。脑出血发病白天高于夜间的节　

律性，与白天交感神经活动占优势，再加之体力、精神紧　

张、情绪激动等诱因使血压增高而导致发病有关。因此，　

对有脑出血易患因素的患者，在白天应保持良好的心理　

状态。《５）本组中脑出血并发心脏疾病死亡人数与文献报　道的卒中死亡和心脏病变相关者相若［５］，故脑出血伴心　

脏病需及时治疗，以免因心脏情况导致突然死亡。（６）本　

组死亡者中ＭＯＦ　８Ｎ！，占死亡人数的２１．６２％，预示ＭＯＦ　

是脑出血患者死亡的重要因素，并发ＭＯＦ与中老年人　

重要器官储备能力减退、感染、监测不利和治疗不当等　

因素有关。（７）出血量对预后的影响比出血部位更重要。　

・３８３・