脑出血的影像学诊断

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CT在脑出血影像学诊断中的应用价值观察

作者：尚占江

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期

【摘 要】目的：探讨分析CT影像学检查方法在脑出血患者影像学诊断过程中的应用价值。方法：2014年1月-2018年4月，将我院收治的56例脑出血患者选做研究对象，为其实施CT影像学检查，总结并且统计患者实际获取的检查结果。结果：经由实施CT影像学检查，证实本组56例脑出血患者中，有34例患者的脑出血病变發生在基底节区部位，有8例患者的脑出血病变发生在丘脑部位，有6例患者的脑出血病变发生在小脑部位，有8例患者的脑出血病变发生在脑干部位。结论：为脑出血患者运用CT影像学检查方法展开诊断，能够获取较好结果，值得在临床医学实践过程中加以推广运用。

【关键词】CT；脑出血；影像学诊断；应用价值；观察分析

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--02

从神经内科病理学理论角度展开阐释，脑出血通常指的是因人体脑实质组织内部血管组织破裂，继而在血液进入脑室组织结构后而引致发生的出血性疾病类型。最近几年以来，伴随着我国民众基础性日常生活质量水平的逐渐提高，以及人口结构老龄化发展趋势的日渐深入，脑出血疾病正在逐渐成为一种在临床中较为常见的危急重症[1]。从发病引致诱因的角度展开阐释分析，脑出血患者在发病之前大多会出现一定程度的高血压症状和脑动脉硬化症状，并且通常都是在情绪激动条件下发病的。从临床症状表现特征角度分析，脑出血疾病具备起病迅疾，且临床病情恶化速度较快等特点，患者通常会在初始发病后的较短时间之内出现意识障碍症状和偏瘫症状。流行病学调查数据显示，绝大多数脑出血患者在接受治疗后会出现多种后遗症，因此做好针对脑出血患者的早期诊断，及时开展针对性治疗救治，规避患者出现多种多样的并发症，对于优化患者的生存质量具备重要意义[2]。本文以我院收治的部分脑出血患者作为研究对象，为其实施了CT影像学检查，报告如下：

脑出血鉴别诊断

(1)蛛网膜下腔出血

起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

(2)脑栓塞

起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

(3)脑血栓形成

发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。

(4)脑肿瘤

起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。

(5)其它原因所致昏迷

如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。

脑出血的临床表现

一、脑出血的临床表现二、脑出血的治疗方法三、如何预防脑出血

脑出血的临床表现1、脑出血的临床表现之壳核出血

基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。

2、脑出血的临床表现之丘脑出血

相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。3、脑出血的临床表现之脑叶出血

也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。

4、脑出血的临床表现之桥脑出血

桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交

脑出血鉴别诊断

1. 脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。

2. 颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。

3. 蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。

4. 病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。