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附件3：注：本样表为通用参考表，现场根据具体检验项目及数量可适当调整。
本表实际规格为400×300㎜。
附件4：- 1 -表1 混凝土碳化深度施工自检记录工程名称：江宁区汽车综合性能检测站东善分站3#综合厂房、地下室编号：注：1.施工单位宜在混凝土浇筑28天后及时进行碳化深度检验，并将检验结果及时报监理单位。
2.各测区碳化深度检验读数应精确至0.25mm，测区碳化深度值d i及平均碳化深度值d m应精确至0.5mm。
- 2 -表2 混凝土强度、碳化深度监理平行检验记录注：1.监理人员应在相关混凝土同条件养护试件达到等效养护龄期后，按照《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T23-2011要求及时进行混凝土强度和碳化深度的平行检验。
2.如采用具备自动分析处理功能的回弹仪，应将仪器数据分析的打印件粘贴于本记录表反面，测点回弹值R i和测区平均回弹值R m可不在表中填写。
- 3 -表3 受力钢筋保护层厚度检验记录注：1.保护层厚度设计值一列填自受力钢筋外边缘起算的保护层厚度，当受力钢筋外侧有箍筋或构造分布筋时，其值应为设计要求的保护层厚度加外侧钢筋直径。
2、保护层厚度检验栏中，阴影格为测点检验数填写处，每根钢筋应测三处，取三处检验值的平均值作为该钢筋保护层厚度的检验值，填于阴影格下方的空白格中。
2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。
- 4 -表4 混凝土构件尺寸检验记录注：1.设计值一列中，h w为梁腹板高度，即梁高减去板厚的值。
板厚检验栏中，阴影格为测点检验读数填写处，每个板厚测点应检验三次，取三次检验读数平均值作为该测点的检验值，填于阴影格下方的空白格中。
2.本表施工单位和监理单位应分开填写，检验结论中最后两条施工单位不勾选。
表5 层高（净高）、轴线（轴距）检验记录工程名称：江宁区汽车综合性能检测站东善分站3#综合厂房、地下室注：1.设计值一列，净高检验时填结构层高减去结构板厚的值，轴距检验时分别填两个方向的轴线间距离减去构件边与轴线偏差的值。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
抽测不合格点的数据在表内用笔圈出。
表1- 1单位工程名称:驿海庄园弄潮廷1#注：极差为实测值中最大值与最小值之差。
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：
建设单位：监理单位：施工单位：。
轴线、层高检测记录
轴线、层高检测记录
工程名称：□施工自检□平行检验编
说明：
1、轴线、层高检测由施工单位、监理单位在现浇混凝土构件拆模后及时完成。
2、检测数量不少于以下规定：施工单位全数检测；监理单位每一楼层轴线检测不少于10条，层高检测不少于10个自然间。
3、检测方法：轴线用钢尺量测轴线控制线两端；层高用红外线测距仪在每个自然间四个角的附近及中心位置测量。
（如下图）轴线、层高尺寸测量示意图：
4、质检员和监理工程师分别在施工自检和平行检验表上签字，但平行检验应由监理独立完成。
成都市（清水/成品）住宅工程质量分户验收室内净距、净高尺寸检验记录表（表4）工程名称房号电子档案（二维码粘贴处）
功能区域
设计净
高推算
值（mm）
设计净
距推算
值（mm）
实测值（mm）计算值（mm）
净高开间进深净高开间（进深）
H L H1 H2 H3 H4 H5 L1 L2 L3 L4 最大偏差极差最大偏差极差
卧室1
卧室2
卧室3
卧室4
客厅
餐厅
（室内空间尺寸示意图，测点位置可根据实际情况调整）
套型示意图贴图区（标注房间编号）
分户验收结论：
注：1.每个房间净高共抽测五点，开间、进深尺寸各抽测两处，测点位置详见附图（其中开间进深测点高度为地面起50cm高处）。
净高负偏差不应大于20mm，极差不得超过20mm；开间进深负偏差和极差不得超过15mm；2.偏差为实测值与标准值之间的绝对差；极差为实测中最大值与最小值之差，不合格点数在表内用红笔圈出；3.室内每户为一个检验单元，每个检验单元填写本表一张。
4.此表一式二份，建设、施工单位各一份，同时生成二维码由建设单位作为分户验收“一户一档”电子档案一并交付业主。
