当前位置：文档之家 › 手术讲解模板：听骨链重建术

手术讲解模板：听骨链重建术

  • 格式：ppt
  • 大小：328.00 KB
  • 文档页数：68

下载文档原格式

  / 68

合集下载

手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术

手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术

手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移

手术讲解模板：中耳先天性畸形矫正术

手术讲解模板：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
? ?前庭窗开窗术近、远期效果，各家报 道不一，Oqura（1982），Lambert（1990） 认为对前庭窗缺如伴有镫骨不全，畸形严 重者，最好做半规管开窗术。因为前庭窗 标志全无，如在鼓岬开窗，极易损伤耳蜗。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
? ?9.凡前庭窗术后再次骨性封闭，或面 神经水平段明显下垂遮住前庭窗者，宜做 水平半规管开窗术。手术步骤请参阅 9.2.5.2“内耳开窗术”。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
约3.5～4mm、宽1mm）接脂肪与砧骨长脚 间；若砧骨长脚缺如，中央骨柱需长6mm、 厚1mm，其锥形尖端接脂肪中央，另一端 磨一槽接锤骨柄中上1/3。前庭窗开窗若 太小易再发生骨性封闭，若太大易损伤内 耳。术中若遇底板过厚的先天性镫骨固定， 可行二氧化化碳激光或KTP激光钻孔。先 天性前庭
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 中耳先天性畸形矫正术适用于：
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性 聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜 轻度畸形者。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中 耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家 族史。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且 外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中 耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常 作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来 源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳 畸形者，内耳结构可以正常。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形， 如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天 性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳 突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多， 何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸 形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%， 前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占 10.3%。

听小骨假体重建听骨链的围手术期护理

听小骨假体重建听骨链的围手术期护理

听小骨假体重建听骨链的围手术期护理【摘要】目的：本文主要探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的护理方法。

方法：在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的护理效果。

结果：所有患者都在全麻耳显微镜下应用听小骨假体成功进行听骨链重建术，术后没有发生并发症。

结论：本次研究结果表明，在听小骨假体重建听骨链患者围手术期内给予患者针对性护理干预，有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，值得大力推广应用。

【关键词】听小骨假体；重建听骨链；围手术期；护理本次研究主要选取30例听小骨假体重建听骨链患者作为研究对象，在患者围术期内给予患者针对性护理干预，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨听小骨假体重建听骨链围手术期的正确护理方法，结果较为满意，现报告如下。

1.临床资料在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的听小骨假体重建听骨链患者中选取30例作为此次研究对象（需注明30例入选标准）。

其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄20-70岁，平均年龄（47.38±4.14）岁；所有患者都有不同程度的听力下降、耳溢液，4例患者有耳鸣史；耳内检查结果：9例患者外耳道以及鼓室内有脓性分泌物，7例松弛部穿孔，14例鼓膜紧张部大穿孔；纯音测听结果：20例混合性耳聋，10例传导性耳聋；气骨导平均差大约为40dB。

1.2方法1.2.1做好手术前的准备工作手术前，对患者进行凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图等常规检查，并进行耳内镜、咽鼓管功能、声导抗、纯音听力、乳突CT检查。

手术前4-6小时禁止患者饮水，手术前8小时禁止患者进食，严格遵从医嘱让患者服用药物。

手术前一天，护理人员要帮助患者剃除术侧耳廓周围3横指的头发，长头发的女性患者可以将头发向另外一侧扎起来，男性患者可以剃光头。

仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者手术中的应用

仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者手术中的应用

仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者的应用韩正理刘云李郧叶发贵深圳市宝安区福永医院广东省深圳市 518103 【摘要】目的探讨仿真内窥镜法听骨链重建对判断听骨链病变的价值。

方法应用仿真内窥镜法听骨链重建成像与术中所见进行回顾性分析,分析比较仿真内窥镜法听骨链重建与术中病变所见的符合情况。

结果仿真内窥镜法听骨链重建对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高，显示高分辨率CT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。

结论应用仿真内窥镜法听骨链重建能对听骨链病变程度做出准确判断。

【关键词】仿真内窥镜法；中耳炎；听骨链；中耳乳突手术Virtual endoscopy method ossicular reconstruction in patients with otitis media applicationsHAN Zheng-li * LIU Yun Li-Yun YE Fa-gui*Department of Otarhinolaryngology , Fuyong Hospital , Shenzhen 518103,China [Abstract] Objective Through the application of otitis media in patients with preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction images with the intraoperative comparative analysis to explore the virtual endoscopy method of ossicular reconstruction to determine the value of ossicular lesions. Methods 48 cases of complete information on chronic suppurative otitis media hospitalized patients into the study, its method of preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction imaging and intraoperative findings were analyzed retrospectively, Analysis and Comparison of virtual endoscopy method ossicular chain reconstruction and intraoperative pathological changes seen in line with the situation, explore the virtual endoscopy method ossicular reconstruction for middle ear ossicular chain lesions in patients with diagnostic accuracy. Results Virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction for lesions of the diagnostic accuracy rate of intraoperative control in line with the higher rate of incus the kappa value of 0.8286, more than 0.75, indicating HRCT lesions of the incus display with intraoperative see a very good consistency. Malleus, the stapes superstructure, hammer anvil stirrup anvil articular joints and the kappa value of more than 0.40, indicating virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction in the diagnosis of lesions better consistency. Conclusions data applications using high-resolution CT virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction can accurately judge the extent of disease and help patients in the preoperative approach to the surgery and methods of selection, and is able to surgery and surgical prognosis of the security assessment to provide a reference.【Key Words】virtual endoscopy method; otitis media; ossicular; middle ear and mastoid surgery慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主，术前颞骨影像学检查已成为中耳乳突手术围手术期准备的常规操作指引。

多孔聚乙烯听小骨假体重建听骨链12例

多孔聚乙烯听小骨假体重建听骨链12例

膜水肿状况 、 听骨链 完整性和鼓膜位 置等 因素有 关 。我们在
放置 听骨 时 ， 注 意听骨柱 的修剪长度 ， Ｐ Ｏ Ｒ Ｐ控 制 在 １ ． ５— ２ ． ０ ｍｍ， Ｔ Ｏ Ｒ Ｐ控 制在 ４ ． ５～ ５ ． ０ ｍｍ。常规探 查一 下咽鼓 管是 否通 畅， 中耳炎症 比较重 且难 以确定 清理 干净 的情况 下 ， 考虑
除， 更在意术后 听力 的提 高。本科 收治 慢性 化 脓性 中耳 炎 ４ ５
室硬化症 １ 例术前耳 呜 ， 术 后消 失。２例胆脂 瘤患 者术前 有耳 鸣， 术后无 改变 。术后鼓膜裂隙状穿 孔 １ 例 。无 听小骨假 体排
出， 无 面瘫 发生 。
术后 ３个月复查纯音 电测 听 ， 计算 ５ ０ ０ 、 １ ０ ０ ０、 ２ ０ ０ ０ Ｈ ｚ 平
脂瘤 ８例 ， 慢性化脓 性 中耳炎 ３例 ， 慢 性化 脓性 中耳 炎伴 鼓 室
硬化症 １例。术 前全 部行 纯音 电测听 和颞 骨 高分辨 Ｃ Ｔ检 查 ， 计算 ５ ０ ０、 １ ０ ０ ０ 、 ２ ０ ０ ０ Ｈ ｚ听 阈。平 均气导 听 阈 （ ４ ８ ． ６±１ ６ ． ３ ） ｄ Ｂ ， 平均骨导听 阈（ １ ３ ． ５± ９ ． ６ ） ｄ Ｂ ， 平均气骨导听 阈差 （ ２ ８ ． １±
例， 其中运用多孔聚乙烯听小骨假体重建 听骨链 １ ２例 ， 现结 合
术 中、 后情况报告如下。
均听阈 ， 平均气导 听阈 （ ３ ７ ． ５±１ ５ ． ２ ） ｄ Ｂ ； 较 术 前 下 降 平 均
（ １ １ ． ８－ － Ｉ １ ５ ． ２ ） ｄ Ｂ； 平均骨导 听阈 （ １ ２ ． ８±１ ０ ． ７ ） ｄ Ｂ ， 较术前 下降 平均 （ ０ ． ６±１ １ ． ９ ） ｄ Ｂ； 平 均气 骨导 听 阈差 （ ２ １ ． ２±１ １ ． ９ ） ｄ Ｂ ， 较

听骨链成形术3-3

听骨链成形术3-3
所以,装配好的FTT总长度比杆部长 0.5mm。棘突长0.3mm,直径0.lm
D. FTT
1 特殊手术技巧
基本情况Ⅲ2: 活动足板，完璧式 FII
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
在特制的切割台(57-1)上切割FTT杆部。
E.切割FTT杆部
切割台上有梁架,下有0.6mm和0.4mm的桥 洞。
不同直径的假体其功能结果没有差别,这表明假体的固定 比其表面的尺寸更为重要。假体的形状也可以按需修整 (d.)。其他现存的中耳假体均无如此多样性。
1 特殊手术技巧
基本情况Ⅲ2: 活动足板，完璧式 FII
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
a. L形FTT源于连接杆部和头部的钛板。该钛板厚
0.2mm,可以:
①产生头部的弹性,允许跟随鼓膜不受约東地
运动;
②产生可塑性,根据鼓膜的位置改变头部垂直和
水平
方向的角度。获得假体头部对于鼓膜
足够的适应性和假体长度的准确评估都需要反
复把假体放入中耳进行尝试。因此,只有在这些
变化都完成之后才能组装假体。这能够预防假
体足部在适配形状和长度的时侯遗失
b. FTT的L形臂的长度可以用两把钟表镊(10-1) 按需改变。这种变化是通过成角的假体带的伸 直以及后续的弯曲获得的。
带有足部或者棘突 和 软骨圆片的FTT 手术技巧
a.一旦足部在足板上就位,左手用2.5mm, 45度耳钩将假体头部在完好的鼓膜下
面旋转;第二把耳钩(1.5mm,45度)插 入多个中央孔中的一个旋转假体头部
L.在鼓膜下旋转FTT头部
b.假体头部的最终位置在鼓膜中央部下方。 假体头部应该使鼓膜轻度膨出,因为需要 一定的张力来维持假体在所霱的位置。 假体的弹性有助于在鼓膜下旋转假体,因

人工听骨听力重建流程

人工听骨听力重建是一种通过植入人工听骨来改善听力的手术过程。

下面是一般的听骨听力重建流程：
1. 评估和诊断：首先，你需要进行听力评估和诊断，以确定是否适合进行人工听骨植入手术。

这通常由专业的听力学家或耳鼻喉科医生完成。

2. 手术准备：在手术前，你需要进行一系列的身体检查和测试，包括血液检查、心电图和X射线等。

这是为了确保你的身体状况适合手术。

3. 手术过程：手术一般在全麻下进行。

医生会在耳部后面开一个小切口，将人工听骨植入到颞骨的内部。

人工听骨通常由三个部分组成：外部部分（包括麦克风和语音处理器）、植入部分（位于颞骨内）和内部部分（位于听神经中）。

4. 恢复期：手术后，你需要进行一段时间的恢复。

医生会给你一些建议，包括如何保护手术区域、如何清洁植入部分等。

你还需要定期回访医生进行检查和调整。

5. 适应期：人工听骨植入后，你需要一段时间来适应新的听力感觉。

这可能需要几周或几个月的时间，期间你可能需要接受听力训练和康复治疗。

请注意，以上流程仅为一般情况，具体的流程可能会因个体差异和医生建议而有所不同。

如果你对人工听骨听力重建感兴趣，建议咨询专业的耳鼻喉科医生，他们能够为你提供更详细和个性化的信息。

鼓式成形I期人工听骨链重建术的手术配合

膜组织 。耳 甲腔 去 除 部 分 软 骨 成形 扩 大 ， 外 耳 道
２ ． ２ 术 中配合 ２ ． ２ ． １ 巡 回护士 配合 ２ ． ２ ． １ ． １ 物 品放 置 电刀 、 耳 电钻 放 于术 者 同侧
（ 患耳侧 ） ， 手术显微镜摆放在手术床顶侧 ； 升降器
械 台放 在术 者对 侧距患 耳约 ５ ０ ￣６ ０ ｃ ｍ处 ； 电视 录 像 监视 系 统摆 放 在 器 械 护 士对 侧 床 尾 ， 以方 便 器
护理 与康复 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ｌ ２卷第 １ 期
・
手 术 室护理 ・
鼓 式成 形 工期 人 工 听 骨链 重 建 术 的 手术 配合
王 美女 。 朱 瑛
（ 金华 市 中心 医 院 ， 浙江 金华
关键词 ： 中耳炎 ； 鼓室成形术 ； 听骨链 ； 手术配合 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ
护理与康 复 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ２ 卷第 １ 期
高医疗的安全性及可靠性 ， 预防手术差错 的发生 ， 有效提高患者对 医护 人员 的信任 感和满 意度ｌ ＿ ３ 】 。 三方确认信息均正确后在核查单上签名 。 ２ ． ２ ． １ ． ３ 患者体位安置 患者全麻后取仰卧位 ，
械 １ 套。
１ ． ２ 手 术方法 予气 管插 管 全身 麻 醉 ， 采用 耳 后 切 口暴露 乳 突区 ， 在 切 口上方 取 颞 筋 膜 ２ ． ５ ｃ ｍ× ２ ． ５ ｃ ｍ 备用 。显微镜 下用 耳 电钻 完成乳 突 气房 轮 廓化， 开 放上 鼓 室 ， 磨低外耳道底后壁 ， 彻 底 清 除 病 变组织 。探 查 咽 鼓 管 是 否 通 畅 ， 清 理 鼓 膜 穿 孔

听骨链重建术治疗传导性耳聋55例


大 多数 慢性 中耳炎 患者都 可 以在清 除病灶 的基础 上做 听骨链 重建 术 ， 以提 高 听力 。影 响 听力 提高 的因素很 多 ， 者 归纳 有 以下几 点 ：① 听骨材 料 作 质量对声 传导 影 响 ， 想 的听 骨 修 复物 应具 备 耐 理
用 生物 相容 和 容易 操 纵控 制 。 目前有 ２种 ： 种 一 是 自体听骨 ， 优点 是 取 材 方便 ， 其 能保 持鼓 膜 ／ 镫
术后 ８ｄ 线 ， 拆 ２周抽抗 生素油 纱条 ， 月清 每 洁术腔 ， 月 、 年 、 、 ３个 １ ２年 ３年复查 电测 听 ， 效 疗 判断指 标是鼓 膜 穿孔 率 ， 胆脂 瘤 复发 率 ， 干耳 率 ，
听力提 高程度 （ 即气骨 导改善程 度 ） 。 结果 ： 此次 随访主 要是 听力 提 高方 面 ， 术后 １
２０ ０ ４年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 作 者 收治 ５ ５例 慢性 中耳炎行鼓 室成 形 术 （ 听骨链 重建 术 ） 者 ， 患
但技术要 求较 高 ， 成功 的听 骨链 成 形 术应 保持 鼓
膜与 内耳 外淋 巴液 之 间 的连接 ， 形成 含气 的黏膜 化 的中耳腔 ， 不增 加 声 波 在 中耳 传 导 的阻抗 。绝
・
５ ・ ８
Ｊ 实用临床医 药窜志
ｏ ｒ ｌｏ ｉ ｉ ｌ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｕ ｎａ ｆＣＩ ｃ ｄ ｃｎ １ ０ 卷
… 。
听骨链 重 建 术 治疗 传 导 性 耳 聋 ５ ５例
陈 小 东 ，蒋晨 霞
骨底板 面积 ， 常见 的是 自体 砧 骨 即所 谓 的砧 骨 最
“ 桥” 。文献记 载砧 骨搭 桥术术 后 的气骨 导差 搭 术

鼓室成形术中听骨链重建的研究进展

鼓室成形术中听骨链重建的研究进展鼓室成形术是现代耳科学的重要组成部分，听骨链重建作为鼓室成形术的一部分，其目的是恢复中耳的传导机制，提高听力。

一般听骨链异常最多见的是锤骨与镫骨之间的连接中断，其原因可能是病变腐蚀或外伤等所致，也可以是术中清除中耳病变而人为将其中断的结果。

聽骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构，它的残缺将导致传导性耳聋。

慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听力障碍，其原因除了鼓膜穿孔外，多伴有听小骨的破坏和缺失，因而听骨链重建鼓室成形术可有效恢复听力。

标签：听骨链重建术；鼓室形成术；锤骨；镫骨；声音传导人类之所以能够听到声音，需要外、中耳将声音传导至内耳，由内耳的听觉感受器细胞感受声音并传导至大脑从而产生听觉的感受。

慢性化脓性中耳炎多影响声音传导因而导致传导性耳聋，声音传导的关键部位就是鼓膜及由三块极小的听小骨组成的听骨链[1]。

1944年Kekeman从颅外伤死亡病例的颞骨解剖中发现数例砧镫和锤骨关节脱位而导致听骨链中断的病例。

因耳显微外科手术的普遍开展，这类报道不断增加。

各种听骨损伤中，以砧骨占多数，锤、镫二骨的损伤较少见。

不同病因引起的鼓膜及部分听小骨缺失，因此声音传导能力减弱表现为听力下降，甚至耳聋。

手术的目的是彻底清理病灶，修复鼓膜，同期或分期植入人工听小骨，重新建立新的声音传导“桥梁”。

1 人工听骨听力重建的现状随着患者对术后听力要求的不断提高，经典的乳突根治术已逐渐被各种类型的鼓室成形伴或不伴听骨链重建术式所代替。

单纯或改良乳突手术中，探查或处理鼓窦入口病变时偶可导致砧骨脱位。

也可因鼓膜切开手术操作不当而引起砧骨损伤，甚至镫骨足弓骨折。

镫骨骨折在镫骨撼动术中较为多见。

在穿孔较大、砧镫关节暴露的病例中进行鼓膜修补术，或因手术损伤而使砧镫关节脱位或术后砧骨豆状突、长脚萎缩、变性，均可引起听骨链中断。

自从20世纪50年代开展听骨链重建以来，国内外耳科医生进行了大量的实践与探索。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
长度，以维持最终愈合状态下鼓膜与镫骨 之间的张力。 若镫骨头缺损，移植小柱的内侧端要雕刻 成切迹状，扣于镫骨足弓的顶部（图 9.2.2.7.2-7C）。如用部分听骨赝复物 （PORP），则其外侧面与移植 鼓膜之间嵌一软骨片，以利良好愈合和防 止经以后变薄的鼓膜穿出（图9.2.2.7.27
手术步骤：
2.2.7.2-2）。 4.探查中、上鼓室及听骨链 先凿除后上方的部分骨性鼓环及外耳道骨质， 暴露砧镫并节、镫骨及锥隆起等结构。若疑有上鼓室病灶，可去除部分上 鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手 术显微镜下仔细检
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。清除这些病变时操 作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。 适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存 在；②砧骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在；③砧骨和镫骨足弓缺损， 锤
手术步骤：
中央，外侧端则贴附于移植鼓膜的内侧面 （图 9.2.2.7.2-8A）。若锤骨柄存在，小柱的 外侧端要磨成一槽沟，以利容纳锤骨柄 （图9.2.2.7.2-8B）。若锤骨柄位置靠前， 移植小柱不易 与镫骨底板形成近似的直角，致小柱与底 板表面的连接不稳定。对此情况，小柱的 外侧端宜直接与鼓膜相
手术资料：听骨链重建术
手术步骤： 骨柄存在或缺损；④听骨链固定。⑤伴有 其他病变。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
5.听骨链重建的方法 中耳病变的复杂性 导致听骨链重建方法的多样化。主要根据 听骨链病变的类型及手术者的习惯而选用。 听骨链重建应遵循下述原则：①要准确估 计移植听骨的长度，过短达不到连接鼓膜 与前庭窗之间的目的，过长会过分增加对 镫骨的压力，易致耳鸣及感音神经性听力 障碍；②植入听骨的体积
手术资料：听骨链重建术
适应证： 重建听骨链的鼓室成形术适用于：
手术资料：听骨链重建术
适应证： 1.咽鼓管功能正常。
手术资料：听骨链重建术
适应证： 2.中耳无活动性炎症。
手术资料：听骨链重建术
适应证： 3.圆窗功能正常。
手术资料：听骨链重建术
适应证： 4.内耳功能良好，骨导阈值不大于30dB （HL）。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
9.2.2.7.2-10C、D）。 对于限于上鼓室胆脂瘤或锤骨头和砧骨体被纤维组织及硬化灶包绕固定 者，。
手术资料：听骨链重建术
注意事项： 1.彻底清除中耳的不同病变，是重建听骨 链鼓室成形术成功的重要前提。
手术资料：听骨链重建术
注意事项： 2.植入的听骨位置要正确。修复鼓膜时易 使植入的听骨脱位，故在完全鼓膜修复后 应需重新检查植入听骨的位置。
听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
听骨链重建术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：听骨链重建术
概述：
重建听骨链的鼓室成形术的内容主要包括： ①清除局限于中耳的病变；②依听骨的病 变类型重建听骨链；③伴或不伴鼓膜修补； ④维持鼓室的含气腔，防止鼓室粘连。旨 在鼓膜与内淋巴液之间建立稳定的连接， 以恢复或改善中耳的传声功能。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
触，或将L形小柱外侧臂顶面磨一槽沟，顶在锤骨柄的内侧 面（图9.2.2.7.2-8C、D）。 移植之听骨小柱也可用同种异体镫骨（图9.2.2.7.2-9A、B），或自体或异 体软骨（图9.2.2.7.2-9C、D）或全听骨赝复物（TORP）（图9.2.
手术资料：听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳道内 填塞的碘仿纱条。
手术资料：听骨链重建术
术后处理：
5.取出填塞物后，正常移植组织应是淡红 色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物，经 3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜有 明显搏动，提示有感染。这时，应继续用 足量抗生素，局部可用新霉素可的可的松 滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿孔。
手术资料：听骨链重建术
并发症：
3.植入听骨排出，多见于以无机体材料如 Proplast、Plastipore或陶瓷听骨移植者。 用自体或同种异体听骨或软骨者很少有排 斥现象。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
9.2.2.7.2-4A）。用自体或同种异体软骨 时，用刀片与上述相同的方法进行雕刻。 移植听骨的长度，可借助视觉直接测量。 其小柱的槽沟端顶在锤骨柄上1/3的内后 侧面，而另一凹面端则套在镫骨头上（图 9.2.2.7.2-4B、C）。如用部分听骨赝复 物（PORP）时，其外侧端与锤骨柄之
手术资料：听骨链重建术
适应证： 5.鼓膜干性穿孔贴补试验气导阈值无提高 或提高＜10dB。
手术资料：听骨链重建术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：听骨链重建术
手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：听骨链重建术
手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
术后处理： 8.如有移植鼓膜内陷或术前咽鼓管功能不 良者，应早期行咽鼓管导管吹张。但吹张 的力量要柔和，以防植入听骨脱位。
手术资料：听骨链重建术
并发症： 1.中耳感染病灶未彻底清除，以致术后鼓 膜穿孔，流脓。
手术资料：听骨链重建术
并发症： 2.听力下降或无提高，多见于植入的听骨 脱位或因中耳腔粘连使其重新固定。
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 1.平卧休息1～2d。
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 2.全身用抗生素，以防感染。因触动听骨 链而致术后耳鸣或眩晕，要及时给予ATP， 辅酶A、维生素B族及烟酸等药物。
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双鼻 孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
D）。 （3）砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺损：在鼓膜（或锤骨柄）与 镫骨底板之间移植一听骨小柱。移植前要去除底板表面黏膜及其他病变组 织，以利于 移植小柱与底板之间的良好愈合。可用异体锤骨或砧骨，将其磨成倒L形。 与底板相连的一端要磨平，然后立于底板
手术资料：听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
手术步骤： 听骨链重建的方法则按上述中耳病变的类 型进行。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用 听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨赝 复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。 用自体或同种异体听骨时， 一般取砧骨体或锤骨头。先用钻石钻头将 其磨成细长的小柱。与镫骨头连接的一端 要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与 锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟（图
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于 对各频率声音的传导，并可防止与周围结 构的粘连；增加鼓室的容积；③植入的听 骨，其两端要保证相对牢固地连接。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步 骤是：①先植入移植组织修补鼓膜，使移 植鼓膜的前半部相对固定；②掀开移植鼓 膜的后半部后按不同情况进行听骨链重建； ③然后再复位移植鼓膜的后半部及外耳道 皮瓣。上述步骤有利于移植听骨的位置相 对稳定，可避免因鼓膜修补操作改变移植 听骨的原有位置。
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 6.若发现小穿孔，尽早用2%苯酚滴耳液棉 片贴补，每天更换1次，直至穿孔愈合。 较大的穿孔则需二次手术修补。
手术资料：听骨链重建术
术后处理： 7.如鼓膜发暗示鼓室内有积液或积血，这 时可用2%酚甘油棉片贴附于鼓膜外侧面， 每日1次，直至其颜色恢复正常。
手术资料：听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：听骨链重建术
术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。
手术资料：听骨链重建术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
.2-10A、B）。如取出砧骨后，锤骨仍不 活动或锤骨柄明显内移，则在鼓膜张肌腱 附着的偏上方截断锤骨颈部，钳除其头部。 此时锤骨柄活动多能恢复正常。但锤骨柄 仍有内移时，以明胶海绵支持，使其恢复 至正常位置。然后用改形的自体砧骨或锤 骨头，镶嵌于镫骨头与锤骨柄之间，重新 恢复其听骨链功能（图
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
1.鼓膜修补移植组织的采取 若须鼓膜修 补者，手术开始先取用于鼓膜修补的移植 组织，采取的组织及方法可参考“鼓膜成 形术”。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
2.切口 一般采用耳内切口，其方法与经 外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。 不同点在于，耳道后壁弧形切口离鼓环的 距离要比单纯鼓膜成形术远一些，以便于 封闭鼓室，探查后外耳道后上壁遗留的骨 质缺损（图9.2.2.7.2-1）。
手术步骤：
2.7.2-9E）。 用上述方法重建听骨链后导致失败的原因，多见于移植小柱内端与镫骨底 板脱位。多数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩，使鼓膜外移所致。 鉴于此，对镫骨上结构缺损者也有主张做分期手术的。第一期行单纯鼓膜 修补术，待鼓膜愈合，使其位置相对稳定