自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较

2021自体耳甲腔软骨重建听骨链的效果研究范文 慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者由于中耳传音结构的破坏常出现明显的听力障碍。

在手术清除病灶的同时重建听骨链，恢复中耳传音结构，提高患耳听力，是当今耳显微外科的重要组成部分。

听骨链重建材料的选择由于品种的繁多、术者的偏好及患者的意愿等因素也不尽相同，从自体或异体的听骨、皮质骨、软骨，到人工的高分子材料、生物陶瓷、金属等材料的听骨膺复物，皆各有其优缺点。

笔者针对患者的病情和意愿，近年来选用自体的耳甲腔软骨作为重建材料，效果满意，现报告如下。

1资料与方法 1.1临床资料 收集2011-01-2014-12我院138例慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎患者，采用随机分组，将73例（73耳）作为听骨链重建组，其中男43例，女30例，年龄18~62岁，中位年龄44岁；将65例（66耳）作为对照（听骨链未重建组），其中男36例（36耳），女29例（30耳），年龄12~73岁，中位年龄49岁。

听骨链重建组的入选标准：诊断为慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎，锤骨头及砧骨已破坏消失或术中已去除，术中一期行耳甲腔软骨听骨链重建；听骨链未重建组入选标准：除听骨链未重建外，其他均与重建组相同。

患者分组设计方法采用简单随机分组法（掷币法）。

1.2手术方法 听骨链重建组73耳行开放式乳突切除及鼓室成形、自体耳廓软骨听骨链重建术，术中作乳突轮廓化，去除外耳道后壁，开放上鼓室，清除病灶，以术耳作耳甲腔成形时所切取之耳甲腔软骨制成合适形状之部分听骨膺复物或全听骨膺复物行听骨链重建。

听骨链重建组均无可利用之砧骨，其中12耳镫骨头破坏而不完整，但足弓尚存，以软骨制成长方体部分听骨膺复物，一端雕出凹槽骑跨于足弓，另一端与修复鼓膜之筋膜相接；58耳无镫骨板上结构，但存在足板，以软骨制成上粗下细的柱状全听骨膺复物，长度根据足板至鼓环的高度而定，较细一端置于镫骨足板（见图1）;3耳镫骨消失，亦无足板，可见透明之前庭窗膜，以合适大小薄软骨片铺于前庭窗膜，再以上粗下细的软骨柱作全听骨膺复物。

㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.07.008人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎患者听力及预后的影响*郭凌云,兰 宁,廖鹏飞,陈维斌江西省宜春市人民医院,江西宜春336000摘 要:目的 探讨人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎(C O M )患者听力及预后的影响㊂方法 选择2019年11月至2021年10月于该院治疗的88例C OM 患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂人工听骨组采用钛合金人工听骨链重建术治疗,自体听骨组采用自体听骨链重建术治疗㊂比较两组临床疗效㊁手术时间㊁听力㊁生活质量及并发症发生情况㊂结果 人工听骨组治疗总有效率(86.36%)高于自体听骨组(68.18%),人工听骨组手术时间为(109.97ʃ14.68)m i n,短于自体听骨组的(121.85ʃ17.52)m i n ,术后两组气导㊁骨导㊁气骨导差(A B G )㊁听力障碍筛查量表(HH I E )评分均低于术前,且人工听骨组气导为(28.14ʃ7.35)d B ㊁骨导为(14.76ʃ3.87)d B ㊁A B G 为(13.37ʃ8.69)d B ㊁HH I E 评分为(7.98ʃ2.33)分,均低于自体听骨组的(34.13ʃ6.95)d B ㊁(16.94ʃ4.80)d B ㊁(17.19ʃ8.58)d B ㊁(10.97ʃ2.61)分,差异均有统计学意义(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C OM 患者采用人工听骨链重建治疗有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安全可靠,可作为一种较为理想的听骨链重建材料㊂关键词:慢性中耳炎; 人工听骨链重建; 自体听骨链重建; 听力改善中图法分类号:R 764.21文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)07-0895-04E f f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l o go u s o s s i c u l a r c h a i n o n h e a r i n g a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a *G U O L i n g y u n ,L A N N i n g ,L I A O P e n g fe i ,C H E N W e i b i n Y i c h u n M u n i c i p a l P e o p l e 's H o s p i t a l ,Y i c h u n ,J i a n gx i 336000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l og o u s o s s i c u l a r ch ai n o n h e a r i n g a n d p r o g n o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a (C OM ).M e t h o d s E i g h t y-e i g h t p a t i e n t s w i t h C OM t r e a t e d i n t h i s h o s pi t a l f r o m N o v e m b e r 2019t o O c t o b e r 2021w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p a n d a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p a c c o r d i n g to t h e r a n -d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d ,44c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p wa s t r e a t e d w i t h t i t a n i u m a l -l o y a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n ,w h i l e t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p w a s t r e a t e d w i t h a u t o ge n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n .T h e c l i n i c a l ef f i c a c y ,o p e r a t i o n t i m e ,h e a r i ng ,q u a l i t y o f l i f e a n d c o m pl i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p w a s 86.36%,w h i c h w a s h i g h e r t h a n 68.18%i n t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p .T h e o pe r a t i o n t i m e i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p w a s (109.97ʃ14.68)m i n ,whi c h w a s s h o r t e r t h a n (121.85ʃ17.52)m i n i n t h e a u t o ge n o u s o s s i c u l a r g r o u p.T h e s c o r e s o f a i r c o n d u c t i o n ,b o n e c o n d u c t i o n ,a i r b o n e c o n d u c t i o n d i f f e r e n c e (A B G )a n d h e a r -i n g i m p a i r m e n t s c r e e n i n g s c a l e (HH I E )a f t e r o p e r a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e o pe r a -t i o n ,m o r e o v e r t h e a i r c o n d u c t i o n i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p wa s (28.14ʃ7.35)d B ,a n d t h eb o n ec o nd u c -t i o n w a s (14.76ʃ3.87)d B ,A B G w a s (13.37ʃ8.69)d B ,HH I E s c o re w a s (7.98ʃ2.33)po i n t s ,w h i c h w e r e l o w e r t h a n (34.13ʃ6.95)d B ,(16.94ʃ4.80)d B ,(17.19ʃ8.58)d B a n d (10.97ʃ2.61)p o i n t s i n t h e a u t o ge -n o u s o s s i c u l a r g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05);th e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l c o m p l i c a t i o n o c c u r r e n c e r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n A d o p t i n g th e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n t r e a t m e n t f o r C OM p a t i e n t s i s b e n e f i c i a l t o i m p r o v e t h e h e a r i n g l e v e l a n d q u a l i t y o f l i f e i n t h e p a t i e n t s ,m o r e o v e r t h e o p e r a t i o n t i m e i s s h o r t ,t h e p o s t o pe r -a t i v e c o m p l i c a t i o n s a r e n o t i n c r e a s e d ,t h e c l i n i c a l a p pl i c a t i o n i s s a f e a n d r e l i a b l e ,w h i c h c o u l d b e u s e d a s a r e l a -t i v e l yi d e a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n m a t e r i a l .㊃598㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7*基金项目:江西省宜春市科技计划项目(J X Y C 2021K S A 020)㊂ 作者简介:郭凌云,女,主治医师,主要从事耳鼻喉疾病诊疗研究㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K e y w o r d s:c h r o n i c o t i t i s m e d i a;r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n;a u t o g e n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n;h e a r i n g i m p r o v e m e n t慢性中耳炎(C OM)属于耳鼻喉科常见病,以中耳反复流脓㊁听力下降等为主要表现㊂‘中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)“[1]指出,将C OM分为化脓性中耳炎㊁中耳胆脂瘤㊁分泌性中耳炎及特殊类型中耳炎4种类型㊂C OM极易反复发作,引起中耳组织结构损害,导致中耳内听骨链损伤,造成患者听力下降甚至丧失㊂听骨链重建术(O C R)于1953年被提出,通过恢复听小骨的连接作用,将鼓膜与外淋巴液的传声连接恢复[2]㊂目前听骨链重建材料主要包括人工听骨链与自体听骨链两种,通过植入听小骨假体,恢复鼓膜和内耳之间的稳定连接,从而恢复或改善中耳传声系统功能㊂但目前临床上针对人工听骨链与自体听骨链选取尚无统一标准[3]㊂鉴于此,本研究将探讨人工听骨链与自体听骨链重建对C OM患者听力及预后的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年11月至2021年10月于本院治疗的88例C OM患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂本研究获本院医学伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意㊂人工听骨组:男20例,女24例;年龄20~68岁,平均(37.82ʃ5.09)岁;气骨导差(A B G) 28~47d B,平均(34.27ʃ4.96)d B;耳别:左耳23例,右耳21例;中耳胆脂瘤24例,慢性化脓性中耳炎20例㊂自体听骨组:男23例,女21例;年龄22~69岁,平均(37.66ʃ5.14)岁;A B G27~46d B,平均(34.54ʃ4.11)d B;耳别:左耳25例,右耳19例;中耳胆脂瘤25例,慢性化脓性中耳炎19例㊂两组性别㊁年龄㊁A B G等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2纳入和排除标准(1)纳入标准:①C OM患者均经病史㊁耳内镜及影像学检查确诊,均伴有不同程度的听骨链损伤;②均为单耳患病;③年龄ȡ18岁;④能够耐受O C R治疗㊂(2)排除标准:①合并鼓室硬化;②合并先天性听骨链缺失㊁听神经缺失;③精神行为异常,依从性较低;④合并急性呼吸道感染或其他传染性疾病;⑤重要脏器损伤㊂1.3方法本研究中所有手术均为同一组手术医师完成㊂两组均行全身麻醉手术,采用耳后弧形切口,完成开放式乳突切开+鼓室成形术,将鼓环挑起,探查鼓室及咽鼓管,将炎性组织清除㊁鼓室凿开,对前后鼓峡㊁面神经隐窝及鼓窦等进行观察,将病变彻底清除,采用颞肌筋膜修补鼓膜㊂人工听骨组采用钛合金人工O C R治疗,钛合金人工听骨由美国M e d t o n i c X o m e d公司提供㊂自体听骨组采用自体O C R治疗,可将自体听骨修磨后重建,也可将乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建㊂明胶海绵填塞于鼓室内,以支持听骨及骨膜,将浸泡过抗菌药物的明胶海绵填塞于外耳道,术后常规应用抗菌药物3~5d,1周后将外耳道填塞物取出㊂1.4评价指标(1)临床疗效:术后6个月时评估,其中纯音测听阈值0~10d B表示恢复较好;纯音测听阈值>10~20d B表示恢复良好;纯音测听阈值> 20~30d B表示恢复一般;纯音测听阈值>30d B表示恢复差㊂以较好㊁良好及一般计算总有效率(R R)㊂(2)统计两组手术时间㊂(3)听力:分别于术前㊁术后6个月时进行纯音测听气导阈值与骨导阈值的测定,采用听力计(M a d s e n O B922型)及测听耳机(T D H-39)依次测量0.5㊁1.0㊁2.0H z时气导及骨导听力,取平均值,并计算A B G㊂(4)生活质量:分别于术前㊁术后6个月时采用听力障碍筛查量表(HH I E)进行评估, HH I E量表包括心理/情感㊁社会交往能力2个方面,共10个问题,每个问题0~4分,总分0~40分,评分越高表明听力损伤影响越大㊁生活质量越差㊂(5)统计两组并发症发生情况㊂1.5统计学处理采用S P S S22.0统计软件分析数据㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较人工听骨组治疗R R高于自体听骨组,差异有统计学意义(χ2=4.141,P< 0.05)㊂见表1㊂2.2两组手术时间及听力比较人工听骨组手术时间短于自体听骨组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂术前两组气导㊁骨导㊁A B G比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组气导㊁骨导㊁A B G均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1两组临床疗效比较[n(%)]组别n较好良好一般差R R自体听骨组440(0.00)4(9.09)26(59.09)14(31.82)30(68.18)人工听骨组440(0.00)8(18.18)30(68.18)6(13.64)38(86.36)㊃698㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 两组手术时间及听力比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n)气导(d B )术前术后骨导(d B )术前术后A B G (d B )术前术后自体听骨组44121.85ʃ17.5254.69ʃ10.8234.13ʃ6.95a22.45ʃ7.9616.94ʃ4.80a34.23ʃ13.2117.19ʃ8.58a人工听骨组44109.97ʃ14.6854.97ʃ10.5928.14ʃ7.35a 21.96ʃ8.1214.76ʃ3.87a 33.01ʃ11.2413.37ʃ8.69a t 3.4480.1233.9280.2862.3450.4672.075P0.0010.903<0.0010.7760.0210.6420.041注:与同组术前比较,aP <0.05㊂2.3 两组HH I E 评分比较 术前两组HH I E 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后两组HH I E 评分均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.138,P >0.05)㊂见表4㊂表3 两组HH I E 评分比较(x ʃs ,分)组别n术前术后自体听骨组4419.52ʃ4.1810.97ʃ2.61a 人工听骨组4420.34ʃ4.507.98ʃ2.33at 0.8865.669P0.378<0.001注:与同组术前比较,aP <0.05㊂表4 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n听骨吸收骨膜水肿鼓膜穿孔不干耳合计自体听骨组441(2.27)1(2.27)0(0.00)1(2.27)3(6.82)人工听骨组440(0.00)2(4.55)1(2.27)2(4.55)5(11.36)3 讨 论C OM 属于常见的耳道疾病,可导致听骨链缺失或断裂,严重损伤患者听力[4]㊂听骨链是传音的必要结构,纯音听阈测听值与听骨链损害程度具有一定相关性,而通过外科手术重建听骨链的完整性是解决听骨链损伤所致的听力下降的根本措施[5-6]㊂目前临床上已达成共识,为使中耳的传音系统得以重建,需进行O C R ,提高患者听力㊂自体移植材料㊁钛合金人工听骨及同种异体移植材料等是O C R 常用的重建材料[7]㊂听骨链重建材料长期被放置在人体内,故选取的材料需满足无毒性㊁耐磨㊁耐酸碱,生物相容性好,化学稳定好,材料的弹性及硬度适当,抗压强度高,易加工㊁保存及与周边骨质相连,无排斥反应,具有长期稳定的声音传导性,且不易吸收等特性[8-9]㊂目前自体移植材料㊁钛合金人工听骨是临床上两种常用的材料㊂听力下降是C OM 患者的主要临床症状,C OM 患者治疗的首要目的是改善听力[10]㊂本研究结果显示,人工听骨组R R 高于自体听骨组(P <0.05),人工听骨组手术时间短于自体听骨组(P <0.05),术后两组气导㊁骨导㊁A B G ㊁HH I E 评分均低于术前(P <0.05),且人工听骨组低于自体听骨组(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂林四平等[11]研究指出,针对C OM 患者,采用人工听骨链重建治疗有利于减轻患者的听力损伤,提高患者听力,降低听力阈值,与本研究结果较为相似㊂本研究结果显示,与自体听骨链重建相比,人工听骨链重建有利于改善C OM 患者的听力,患者听力恢复效果良好,且手术耗时短,术后并发症并未增加,有利于减轻听力损伤的影响,提高患者的生活质量㊂自体听骨链材料取材于自体残余听骨㊁乳突皮质骨及耳廓软骨等,具有取材方便㊁排异反应小及价格便宜等优点[12]㊂但O C R 采用自体听骨作为移植材料,可因其表面微小病灶组织难以彻底清除,极易导致术后感染或复发;同时自体组织可能会出现骨质吸收,降低听骨链远期功能,影响听力[13]㊂自体听骨取材虽经济方便,但其加工塑形较困难,手术耗时延长㊂近年来钛合金人工听骨在临床不断应用,其具有质量轻㊁生物相容性好且可塑性强等优点,全新镂空顶板设计便于安放,可为术者提供极佳的手术视野,能够与鼓膜牢固接触,术中可对其长度及弧度进行调节,不易发生脱位,且钛合金人工听骨植入人体后不影响M R I 扫描[14-15]㊂但目前国内使用的钛合金人工听骨完全依赖国外进口,价格较为昂贵㊂本研究中仅纳入88例C OM 患者,样本量小,还有待临床扩大样本量深入分析,以期为C OM 患者听骨链重建材料的选取提供更为科学的指导㊂综上所述,人工听骨链重建在改善C OM 患者听力方面更为理想,有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安㊃798㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.全可靠㊂参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):5.[2]张文韬,童步升.82耳鼓膜完整的传导性聋耳内镜下听骨链重建疗效观察[J].中华耳科学杂志,2021,19(2):213-217.[3]李利民,贺玉良,李挺,等.钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报, 2021,43(6):605-608.[4]胡瑞利,林彦涛,张青俊,等.高分辨率C T对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的评估价值[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(2):184-188.[5]林颖,于锋,张浩亮,等.可调节钛金属部分听骨赝复物在Ⅱ型鼓室成形术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020,26(1):40-43.[6]C R U T C H E R W L,T A S S O N E P,P E L O S I S.O s s i c u l a rc h a i n m o b i l i s a t i o n v e r s u s r e c o n s t r u c t i o n i n s u r g e r y f o r i-s o l a t e d m a l l e u s a n d/o r i n c u s f i x a t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i s[J].J L a r y n g o l O t o l,2018,132(10):858-865.[7]冯宁宇,申学良,王娅欣,等.自体砧骨与钛合金部分听骨赝附物重建A u s t i n A㊁C型听骨链缺损的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(19):1499-1501.[8]郑永波,侯昭晖,汪照炎,等.45例鼓膜完整的传导性聋患者耳内镜下听骨链重建手术多中心回顾分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(4):257-261. 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钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察李利民;贺玉良;李挺;孟玲玲;任智瑜;李霞【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2021(43)6【摘要】目的:分析钛合金人工听骨植入和自体听骨植入在慢性中耳炎听骨链重建的价值。

方法:于2017-05~2020-02在我院行听骨链重建术的经纳入及排除后收纳的慢性中耳炎患者中选取60例,按照随机、双盲的方法分为对照组(30例)及研究组(30例)。

所有患者均行听骨链重建术,其中,对照组患者听骨链重建术中给予钛合金人工听骨植入,研究组患者给予自体听骨植入。

比较两组患者的手术费用及手术时间。

分别于术前,术后3个月、6个月、12个月时采用纯音听阈检测方法检测两组患者纯音听力情况。

对两组听力改善情况、术后不良反应发生率及复发情况进行对比。

结果:研究组患者手术费用较对照组明显减少,手术时间较对照组明显延长,不良反应发生率及复发率较对照组明显降低(P<0.05)。

与术前比较,术后两组患者气导听力、气骨导差均明显降低(P<0.05),随着术后时间的延长,患者气导听力气骨导差均逐渐降低。

术前与术后各时间点比较两组患者骨导听力差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者术前及术后各时间点各指标差异无统计学意义(P>0.05)。

与对照组相比,研究组患者听力改善有效率有所降低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:钛合金人工听骨植入和自体听骨植入,治疗慢性中耳炎听骨链重建均具有一定价值,其中钛合金人工听骨植入手术所需时间较短,而自体听骨植入不良反应、复发率及费用较低。

【总页数】4页(P605-608)【作者】李利民;贺玉良;李挺;孟玲玲;任智瑜;李霞【作者单位】巴彦淖尔市医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.21【相关文献】1.听骨链重建中自体乳突皮质骨搭桥术的疗效观察2.自体听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察3.人工听骨与自体听骨在听骨链重建术后的疗效观察4.自体听骨与人工听骨在听骨链重建术中远期疗效的对比观察5.钛合金人工听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·临床医学系统研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2018年2月第3卷第3期慢性中耳炎是最为常见的耳科病症,慢性中耳炎会印发鼓膜穿孔、听力下降,严重情况下,会导致患者丧失听力[1]。

鼓室成形术是临床治疗慢性中耳炎最为常见的手术方式,主要是通过耳镜、显微镜等观察,手术视野受到局限[2]。

该次就2016年10月—2017年11月在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,探讨鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的临床效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,60例患者当中男性患者有32例,女性患者有28例,年龄均在16~69岁之间,平均年龄为(42.6±2.0)岁。

患者病程均在1~20年之间,平均病程为(16.4±1.6)年。

该次研究排除手术前急性感染患者、中毒眩晕患者与面瘫患者。

所有患者均签署知情同意书。

1.2方法所有患者均实施鼓室成形术加自体股链重建治疗,手术前1d 讲外耳道软骨段的耳毛剔除,同时清楚外耳道内的痂皮。

使用3%得到硼酸、乙醇等对外耳道擦净。

防止消毒液流入到鼓室,避免出现耳痛的现象以及鼓室黏膜反应性充血的出现,分泌物增加。

手术前1h,对患者使用抗生素药物,成人在手术前1h 口服苯巴比妥0.09g。

实施手术时,患者仰卧,头偏转向非手术的耳侧。

采取局部麻醉,患者清醒状态,对面神经与听力状态容易观察。

进行耳内切口,对外耳道的皮肤进行剥离,DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.03.027鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎杜玉锐云南省大理州人民医院耳鼻咽喉科,云南大理671000[摘要]目的分析鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的临床效果。

方法选2016年10月—2017年11月在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象,所有患者均实施鼓室成形术加自体听股链重建治疗方式对患者进行治疗,随访24个月,观察60例患者的临床治疗效果。

耳内镜下自体听骨链重建术的应用梁伟英;关亚峰;陆钊群;杨美华;李金贵;曾敬贤【摘要】目的探讨耳内镜下行自体听骨链重建术的经验和优势.方法回顾性分析耳内镜下行自体听骨链重建加鼓室成形术32例,随访6个月~3年,平均18个月,观察术后鼓膜愈合情况及术后并发症,比较手术前后的平均气导听阈(AC)及气骨导差(ABGap).结果 32例患者中31例术后鼓膜修复完整(占96.9%).术前患者平均气导听阈48.0±18.3dB,提高到术后30.6±12.1dB(t=2.453,P<0.05),ABGap由术前36.6±16.8dB缩小到16.0±8.5dB(t=2.744,P<0.05).无1例患者术后面神经瘫痪,味觉改变,眩晕,自体听骨脱出,中耳疾病复发.有1例患者术后高频轻度感音神经性听力下降,伴术后耳鸣,其余31例患者术后无感音神经性听力下降.结论耳内镜下行自体听骨链重建术,优点是取材方便,术野清楚,创伤少,术后听力效果好,术后恢复时间快,缺点是单手操作,尤其在中耳渗血情况下不利于精细操作.%Objective To report the experience and advantagesof endoscopic ossiculoplasty with autogenous ossi-cles.Methods The study was a retrospective analysis of 32 patients who received endoscopic tympanoplasty and ossicu-loplasty with autogenous ossicles.Tympanic membrane healing results and postoperative complications were assessed. The average pre-and postoperative pure tune audiometry air conduction thresholds(AC),as well as changes in air-bone gap(ABGap),were compared to determine degree of improvement.Results Tympanic membranes were successfully re-paired in 31 patients(96.9%).The average AC was improved from 48.0±18.3 dB HL to 30.6±12.1 dB HL(t=2.453,P<0.05).The average ABGap was reduced from 36.6±16.8 dB to 16.0±8.5 dB(t=2.744,P<0.05).No postoperative facial nerveparalysis,taste abnormality,vertigo,autogenous ossicles extrusion or recurrent middle ear disease was observed. One patient had postoperative mild high tone sensorineural hearing loss,accompanied with persistent tinnitus.The other 31 patients did not have any change in bone conduction.Conclusion Endoscopic ossiculoplasty with autogenous ossi-cles has the advantages of easy availability, clear operation visualization, less trauma, improved hearing results and shorter recoverytime.However,single-hand operation makes it a challenge to carry out elaborate maneuvers,especially in tympanic cavity bleeding cases.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】6页(P181-186)【关键词】鼓室成形术;耳内镜手术;自体听骨;听骨链重建术【作者】梁伟英;关亚峰;陆钊群;杨美华;李金贵;曾敬贤【作者单位】香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053;香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科深圳518053【正文语种】中文【中图分类】R764中耳疾病会破坏听骨，造成听骨链硬化或中断，影响患者听力及日常交流。

不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响邓志华　(宜宾市第一人民医院,四川　宜宾　644000)[摘　要]　目的:探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响㊂方法:选取118例慢性中耳炎患者,抽签法随机分为对照组和研究组,对照组实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,比较两组手术并发症发生情况㊁术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值㊂结果:研究组手术并发症发生率为3.39%,低于对照组患者的13.55%,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂两组术前的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎的听力重建效果优于完壁式乳突开放听骨链重建术,且并发症更少,安全性更高㊂[关键词]　乳突;慢性中耳炎;听骨链重建术;气骨导听差值;听力重建 听骨链重建术为治疗出现明显听力减退慢性中耳炎的常用术式,由于慢性中耳炎多与慢性乳突炎合并发生,因此术中多做乳突切开[1]㊂但也有研究发现听骨链重建术中不做乳突切开能够获得更好的听力重建效果[2]㊂基于上述现状,本研究选取我院收治的118例慢性中耳炎患者作为研究对象,探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响,现将研究报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:慢性中耳炎患者,共118例,收治时间2013年6月~2017年12月㊂纳入标准:①成年患者,男女不限;②经常规检查和专科检查明确诊断为慢性中耳炎;③既有手术治疗指征,接受手术治疗㊂排除标准:①合并其他重大躯体疾病;②耳道结构异常㊂应用抽签法将研究对象随机㊁平均分为对照组和研究组㊂对两组一般资料进行统计学处理,结果显示组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究在通过伦理委员审核后开展,患者及其家属均知情㊁同意㊂表1　研究组㊁对照组一般资料统计分析组别例数性别(男/女,例)年龄(x±s,岁)病程(x±s,年)患耳(左/右,例)研究组5933/2644.91±5.032.40±0.4932/27对照组5935/2445.02±5.102.45±0.4730/29χ2/t值0.1390.1180.5660.136P值0.7090.9060.5730.7121.2　方法1.2.1　研究组手术方法:研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,全身麻醉,做耳后切口,进入外耳道,进行骨膜穿孔边缘造床,若出血明显,使用肾上腺素止血㊂沿外耳道后壁向下分离外耳道皮肤,进入鼓膜,取出外耳道少许骨质,将鼓索神经和砧镫关节充分暴露,将砧故长脚用钩针小心勾出㊂探查鼓室内情况,对镫骨活动良好,仅鼓室发生硬化㊁听骨链发生病变或中断的患者实施Ⅲ型听骨链重建,若鼓室内病变组织较多,则磨除部分上鼓室外侧壁,彻底清除病变后再行Ⅲ型听骨链重建㊂我院使用的人工听骨为美敦力116000肽听骨,手术结束后在患者外耳道填塞明胶海绵,给予患者常规抗感染治疗,术后2周取出外耳道填塞物㊂1.2.2　对照组手术方法:对照组患者实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,麻醉方式㊁手术切口及使用的人工听骨均与研究组相同,术中充分开放乳突气房㊁鼓窦及其入口,清除病灶后轮廓化术腔,术后处理与研究组相同㊂1.3　观察指标:本研究选取的观察指标包括两组手术并发症发生情况㊁术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值㊂听力测定由两名医师共同进行,所有患者均在同一隔声室接受测定,噪音<30dB,听力计为Madsen OB922型听力计,测听耳机为TDH-39测听耳机㊂测听前检查患者外耳道有无分泌物及耵聍㊂患者在安静状态下佩戴换能器耳机,调整骨震器至乳突位置,先测量0.5Hz时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值,之后依次测定1.0Hz㊁1.5Hz㊁2.0Hz时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值,计算气导听力阈值㊁骨导听力阈值的平均值及气骨导听差值㊂1.4　统计学方法:应用SPSS20.0统计学软件包进行研究数据统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以例数和百分比表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组患者手术并发症发生情况比较:研究组㊁对照组手术并发症发生率分别为3.39%㊁13.55%,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2　两组手术并发症发生情况比较[例(%)]组别例数感染鼓膜水肿人工听骨吸收人工听骨脱出发生并发症研究组5902(3.39)002(3.39)对照组593(5.08)2(3.39)2(3.39)1(1.69)8(13.55)χ2值3.933 P值0.0472.2　两组患者术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较:研究组术前的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3 研究组㊁对照组术前㊁术后3个月㊁6个月的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值比较(x±s,n=59)组别气导听力阈值术前术后3个月　术后6个月骨导听力阈值术前术后3个月　术后6个月气骨导听差值术前术后3个月　术后6个月研究组55.29±10.0833.25±5.9829.25±4.7314.98±2.9611.39±2.059.49±2.0135.92±4.8823.05±3.1818.55±3.29对照组54.78±10.2639.71±6.2234.01±4.4815.01±3.0313.82±1.9712.00±2.0836.01±4.9328.13±3.2022.01±3.37 t值0.2725.7515.6120.0546.5656.6650.1008.3775.643 P值0.7860.0000.0000.9570.0000.0000.9210.0000.0003　讨论慢性中耳炎为我国人群常见耳部疾病,是指发生在中耳黏膜㊁骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应,具有病情迁延不愈,病程长的特点[3]㊂发病后临床症状主要表现为患耳流脓㊁耳鸣㊁眩晕等,随着病情的不断加重,可导致患耳听力逐渐减退,甚至引起颅内㊁颅外并发症,对患者生命健康造成威胁[4-5]㊂早期慢性中耳炎的治疗以药物治疗为主,伴随着耳显微外科的发展,手术治疗慢性中耳炎逐渐得到推广[6]㊂近年来,已有较多研究证实,听骨链重建术能够较好地恢复慢性中耳炎患者的听力,深受患者信赖,但关于术中是否切开乳突尚存在争议㊂传统的听骨链重建术术中切开乳突,具有创伤性大,手术并发症多的应用局限性㊂不做乳突切开的听骨链重建术为对传统听骨链重建术的创新,为明确该创新术式对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响,本研究以传统切开乳突的听骨链重建术为对照进行探讨㊂结果显示研究组患者手术并发症发生率明显低于对照组患者,术后随访3个月㊁6个月时的气导听力阈值㊁骨导听力阈值㊁气骨导听差值均较对照组患者低㊂根据上述研究结果得出,与传统切开乳突的听骨链重建术比较,不做乳突切开的听骨链重建术在改善慢性中耳炎患者听力方面的作用更明显,安全性更高㊂分析原因可能为:传统术式起初乳突后会改变中耳和外耳道容积,手术范围大,易造成术后鼓室窄小,影响听力恢复[7]㊂而不做乳突切开的听骨链重建术,术中不切开乳突,创伤性小㊂摘取砧骨,磨除部分上鼓室外侧壁,能够改善鼓室和中鼓室交通,为患者术后听力恢复创造良好条件㊂此外,术中尽量保留锤骨柄,对鼓膜维持良好形态具有辅助作用,也有利于患者术后听力恢复㊂因此,能够获得更满意的听力重建效果㊂综上所述,本研究得出不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎能够获得优于完壁式乳突开放听骨链重建术的听力重建效果,且并发症更少,安全性更高㊂但由于本研究选取的样本量较小,加之现阶段国内尚无较多相关课题研究报道㊂因此,本研究所得结论的客观性还有待日后开展更多实践研究进行验证㊂4　参考文献[1]　金铭鑫,沈琳琳.慢性中耳炎80例手术治疗分析[J].中国医药科学,2014,4(17):161.[2]　章　旻,阮冠鑫,黄　凯,等.开放式鼓室成形术并听骨链重建术20例疗效分析[J].贵州医药,2014,38(9):836. [3]　金　舰,欧阳治国.中耳胆脂瘤对侧耳的状况及对手术选择的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(22): 1800.[4]　刘　伟,肖跃华,杨　凤,等.完壁式乳突根治与夹层鼓膜显微修复对慢性中耳炎的疗效[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):112.[5]　刘　斌,江育玲,肖旭平.钛质人工听小骨在开放式鼓室成形术中的疗效观察与应用体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(4):80.[6]　林四平,张志钢.自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(2): 95.[7]　李雪华.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎效果分析[J].河南外科学杂志,2018,24(1):157.[收稿日期:2018-10-23　编校:李晓飞]。

显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在临床上的应用效果对比作者：李二乐冯蓉安利王东拓明祥田青来源：《中国医药导报》2012年第20期[摘要] 目的探讨显微镜下鼓室成型与听骨链重建术在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用效果，为临床治疗中耳炎提供参考。

方法选取80例（80耳）慢性化脓性中耳炎手术患者分为治疗组与对照组各40例，对照组采用显微镜下鼓室成型方法，治疗组采用显微镜下听骨链重建术。

结果两组患者四个频率（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz）的骨导均值经过治疗后都有明显下降，但是治疗组的下降幅度更大，与对照组治疗后的值对比有明显差异（P < 0.05）。

所有患者在术前后气骨导差均有明显下降。

治疗组较对照组在气骨导差缩小更加明显（P < 0.05）。

结论相对于显微镜下鼓室成型方法，显微镜下听骨链重建术治疗慢性化脓性中耳炎能从多方面有效改善多听阈的听力状况，值得推广应用。

[关键词] 慢性化脓性中耳炎；鼓室成型；听骨链重建；听力[中图分类号] R764.92 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0037-03Clinical application contrast effect of attic molding and ossicular chain reconstruction in microscopeLI Erle FENG Rong AN Li WANG Dong TUO Mingxiang TIAN QingThe People's Hospital of Yan'an City, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China[Abstract] Objective To investigate the effects of attic molding and ossicular chain reconstruction for treating chronic suppurative otitis media in microscope for giving a reference for the clinical treatment of otitis media. Methods 80 patients (80 ears) with chronic otitis media were equally divided into the treatment group and the control group, each group had 40 cases. The treatment group was treated by ossicular chain reconstruction, and the control group was treated by attic molding. Results The average bone conduction in the four frequency (500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz, 4 000 Hz) of two groups were decreased significantly after treatment, but the treatment group decreased more than that of the control group (P < 0.05). All patients in the air-bone gap were significantly reduced after surgery, and the treatment group were narrowed more than that of the control group (P[Key words] Chronic suppurative otitis media; Attic molding; Ossicular chain reconstruction; Hearing慢性化脓性中耳炎是耳科的常见病与多发病，以耳内长期持续或间断性流脓、鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降为其特点[1]。

镫骨头测量在人工听骨制作听力重建中的应用李文海;王效杰;王正东;臧晋;关宝丽;王希军;李树华【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)010【摘要】目的观测镫骨头颈部形态特征,为临床制作人工听骨关节凹提供依据.方法对 188例( 94对)镫骨头颈部有关结构进行观测,并对年龄、性别和侧别的平均值进行统计学对比.结果镫骨头颈高( 0.76± 0.19) mm,闭孔上高( 1.28± 0.16) mm,镫骨肌上高( 0.56± 0.20) mm;头颈前后径长( 1.16± 0.15) mm,头颈左右径宽( 0.86± 0.12) mm.经 t检验,镫骨头颈的前后径在成年组与未成年组之间有显著性意义( t=3.298 P< 0.05).结论镫骨头颈部截面为椭圆形的短柱状.制作人工听骨赝复物关节凹,除参考相关数据外,还应注意其侧壁留有嵌纳镫骨肌肌腱及前、后弓上部的对称性缺口,可增强与镫骨联结的稳定性.【总页数】1页(P1575-1575)【作者】李文海;王效杰;王正东;臧晋;关宝丽;王希军;李树华【作者单位】沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;沈阳医学院解剖学教研室,辽宁省沈阳市,110034;解放军第一军医大学南方医院耳科,广东省广州市,510515;解放军沈阳军区北方医院耳科,辽宁省沈阳市,110030【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用 [J], 陈伟峰;李慧君2.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用 [J], 邝少盛;陈迪;麦其伟3.自体听骨链与人工听骨链治疗慢性中耳炎听力损害的效果比较 [J], 林四平;张志钢4.钛合金人工听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察 [J], 何玮;刘正武;胡敏;梁兴明;赵世杰;唐军5.钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析 [J], 万慧娟; 裴根旺; 刘雯宇; 李光启因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。