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病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 头部外伤引起的感音神经性耳聋、耳部外伤造成鼓膜穿孔都已经为临床医生熟悉，但是头、耳部外伤造成的听骨链损伤所导致的传导性耳聋却容易被忽视，以致不能得到及时诊断，从而给法医鉴定工作带来困难。
听骨链损伤的明确诊断方式无疑是中耳探查，而没有接受手术的被鉴定案例能否根据其法医临床特点综合判断其损伤程度是本文探讨的意义。
2005年3月-2016年3月收集司法鉴定案例4例(4耳)，现报告如下。
病历资料例1：男，7岁，高坠伤，住院期间患儿多次向家长诉说左耳不适，专科医生也曾建议进一步检查，经治医生及家长均没有重视。
2年后学校体检时发现左耳听力障碍。
听力学检查显示左耳传导性耳聋，纯音听阈检查左耳PTA 气导72dB，骨导21dB。
伤后当天CT 显示左耳鼓室积血，听骨链双侧不对称。
鉴定时复查CT 显示左耳听骨链中断，鼓室无异常密度影。
复查纯音听阈检查显示左耳传导性耳聋，PTA 气导75dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查显示双耳2KHZ 短刺激V 波阈值：右耳25dBHL；左耳90dBHL。
声导抗检查镫骨肌反射减弱。
例2：女，40岁，交通事故伤，伤后当天头晕伴听力下降。
体格检查：右侧顶枕部肿胀、压痛。
耳内窥镜检查无异常。
CT 颅脑部检查无异常。
伤后第4天声导抗(AI)右耳鼓室压曲线呈B 型，镫骨肌反射减弱。
听力学检查显示右耳传导性耳聋，PTA 气导97dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查报告单显示右耳听反应阈95dBHL。
左侧听觉径路未见异常，右侧听觉径路周围段传导阻滞，中枢段无异常。
伤后6d 颞骨CT 显示右耳双侧听小骨不对称，右侧锤骨、砧骨位置欠清晰。
伤后26d 中耳探查手术中发现右耳见砧骨短、长脚及板上镫骨失位。
例3：男，41岁，砖块拍击伤，伤后当天专科检查右侧额部及颞部明显肿胀，皮肤擦伤，右侧外耳道有血性液体流出，鼻孔出血。
当天CT 检查显示右侧颞部软组织肿胀，存在皮下积气征象。
仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者的应用韩正理刘云李郧叶发贵深圳市宝安区福永医院广东省深圳市 518103 【摘要】目的探讨仿真内窥镜法听骨链重建对判断听骨链病变的价值。
方法应用仿真内窥镜法听骨链重建成像与术中所见进行回顾性分析,分析比较仿真内窥镜法听骨链重建与术中病变所见的符合情况。
结果仿真内窥镜法听骨链重建对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高，显示高分辨率CT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。
结论应用仿真内窥镜法听骨链重建能对听骨链病变程度做出准确判断。
【关键词】仿真内窥镜法；中耳炎；听骨链；中耳乳突手术Virtual endoscopy method ossicular reconstruction in patients with otitis media applicationsHAN Zheng-li * LIU Yun Li-Yun YE Fa-gui*Department of Otarhinolaryngology , Fuyong Hospital , Shenzhen 518103,China [Abstract] Objective Through the application of otitis media in patients with preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction images with the intraoperative comparative analysis to explore the virtual endoscopy method of ossicular reconstruction to determine the value of ossicular lesions. Methods 48 cases of complete information on chronic suppurative otitis media hospitalized patients into the study, its method of preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction imaging and intraoperative findings were analyzed retrospectively, Analysis and Comparison of virtual endoscopy method ossicular chain reconstruction and intraoperative pathological changes seen in line with the situation, explore the virtual endoscopy method ossicular reconstruction for middle ear ossicular chain lesions in patients with diagnostic accuracy. Results Virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction for lesions of the diagnostic accuracy rate of intraoperative control in line with the higher rate of incus the kappa value of 0.8286, more than 0.75, indicating HRCT lesions of the incus display with intraoperative see a very good consistency. Malleus, the stapes superstructure, hammer anvil stirrup anvil articular joints and the kappa value of more than 0.40, indicating virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction in the diagnosis of lesions better consistency. Conclusions data applications using high-resolution CT virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction can accurately judge the extent of disease and help patients in the preoperative approach to the surgery and methods of selection, and is able to surgery and surgical prognosis of the security assessment to provide a reference.【Key Words】virtual endoscopy method; otitis media; ossicular; middle ear and mastoid surgery慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主，术前颞骨影像学检查已成为中耳乳突手术围手术期准备的常规操作指引。
MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【摘要】目的:探讨外中耳先天性畸形听骨链及相关解剖畸形MSCT影像表现,为临床诊断和治疗提供准确信息.材料和方法:回顾性分析了在我院行颞骨多层螺旋CT 容积扫描的外中耳先天性畸形18例32耳,均行MPR、CPR重建显示听骨链及相关结构异常.结果:听骨链畸形中:锤骨畸形30耳,砧骨畸形28耳,镫骨畸形8耳,锤砧关节融合22耳,砧镫关节异常3耳,听小骨与鼓室壁融合15耳,镫骨足板固定前庭窗1耳;听小骨未显示2耳.听骨链相关畸形中:外耳道闭锁32耳,乳突硬化18耳,小鼓室畸形13耳,前庭窗畸形1耳.结论:MSCT能准确显示外中耳先天畸形听骨链及相关解剖结构畸形,为临床治疗提供准确信息.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)003【总页数】3页(P222-224)【关键词】耳疾病;畸形;体层摄影术,螺旋计算机【作者】车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【作者单位】东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102【正文语种】中文【中图分类】R764.7;R814.42先天性外中耳畸形是一种发病原因不明，以耳廓先天发育不良伴中耳畸形为特点的先天性疾病，是头颈部最常见先天性畸形之一，临床多有传导性耳聋等症状。
其发病率各统计资料有所差别，约为1/20 000～1/10 000［1-2］。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)005【总页数】4页(P378-381)【关键词】司法鉴定;创伤和损伤;标准;听力;听器【作者】范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;上海市华医司法鉴定所,上海200050【正文语种】中文【中图分类】DF795.4耳是听觉器官，由外耳、中耳与内耳三部分组成。
本文只涉及外耳道、中耳（鼓膜、鼓室、听骨）及内耳（耳蜗、前庭和半规管）损伤。
在生理功能方面，外耳主要是收集声波，中耳将声波传入内耳，然后内耳（耳蜗）将声波转换成神经冲动，神经冲动经神经纤维传至大脑皮层听觉中枢产生听觉。
因损伤或疾病等各种原因导致上述任何环节的结构破坏或功能障碍，均可引起不同程度的听力减退。
《人体损伤程度鉴定标准》（简称《标准》）涉及听力听器损伤的条款是按照上述解剖顺序排列，并更加细化和量化。
在原损伤程度鉴定3个标准共9个条款（轻微伤2条、轻伤4条、重伤3条）的基础上增加7条，其中重伤增加3条，轻伤增加3条，轻微伤增加1条。
内耳由耳蜗、前庭和半规管3个部分组成，前庭和半规管系位置感受器，故人耳具有两种不同的功能，即听觉和位置感觉，统称为位听感觉器官。
鉴定实践中，头部外伤引起的听觉功能障碍最常见，在颞骨内的内耳损伤往往是前庭器官与耳蜗同时受损，通常出现听觉功能与前庭平衡功能障碍同时存在的情况。
耳Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。
听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。
按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分耳源性脑脓肿发生部位硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等咽鼓管的生理功能咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。
生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近中耳的增压效应声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。
其原因是：（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：1。
如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。
（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。
CT技术在临床应用中的实际效果评估CT技术在临床诊断中具有重要的价值。
以我亲身参与的一个案例为例，一名患者出现剧烈头痛和呕吐症状，经过初步检查，医生怀疑其患有脑出血。
通过CT扫描，我们迅速发现了患者大脑中的出血部位和范围，为医生提供了准确的诊断依据，及时进行了手术治疗，最终挽救了患者的生命。
CT技术在肿瘤诊断和分期中也发挥着重要作用。
我曾参与一个肺癌患者的诊断过程，通过CT扫描，我们发现了患者肺部的一个肿块，进一步进行了病理检查，确诊为肺癌。
CT技术还可以用于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为医生制定治疗方案提供重要信息。
然而，CT技术在临床应用中也存在一定的局限性。
例如，在儿科诊断中，由于儿童对辐射较为敏感，CT扫描的适用性需要谨慎评估。
在我参与的一个案例中，一名儿童出现腹部不适，医生初步怀疑为肠套叠。
尽管CT扫描可以提供准确的诊断，但由于儿童对辐射的敏感性，我们最终选择了非侵入性的B超检查，以减少对儿童健康的潜在影响。
CT技术在临床应用中还面临着一些挑战，如图像质量的稳定性、放射线的剂量控制等。
在我参与的一个研究中，我们发现CT图像质量受到多种因素的影响，包括设备性能、操作者技术水平等。
因此，我们需要不断改进技术和提高专业水平，以确保CT扫描的准确性和可靠性。
CT技术在临床应用中具有显著的实际效果。
通过实际案例的展示，我们可以看到其在诊断和治疗中的重要作用。
然而，我们也需要认识到CT技术的局限性和挑战，并不断改进和发展，以提高其在临床应用中的效果和安全性。
只有这样，我们才能更好地利用CT技术为患者提供高质量的医疗服务。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们重点关注。
CT技术在紧急情况下的诊断价值，如脑出血的快速诊断和治疗。
CT技术在肿瘤诊断和分期中的应用，以及其在儿童诊断中的局限性。
CT技术在实际应用中面临的挑战，如图像质量稳定性、放射线剂量控制等。
关于CT技术在紧急情况下的诊断价值，我要补充说明的是，CT扫描具有较高的时间和准确性。
耳鼻咽喉科听功能检查要点临床听功能检查法分为两类：一类为主观测听法，包括秒表试验、音叉试验、各种纯音测听及言语测听等。
另一类为客观测听法，包括非条件反射和条件反射测听、阻抗测听、电反应测听和耳声发射测试等。
【音叉试验】音叉试验是鉴别耳聋性质的常用方法之一。
常用C调倍频程音叉，其振动频率分别为128Hz、256Hz、512Hz.1024Hz和2048Hz,其中以256Hz、512HZ的音叉最常用。
常用的检查方法如下：L林纳试验(RT)又称气骨导对比试验.是比较同侧受试耳气导和骨导的检查方法。
取C256音叉，振动后置于受试耳乳突鼓窦区测试其骨导听力，待听不到声音时记录时间,并立即将音叉移置于外耳道口外侧ICnI外,测试其气导听力，待听不到声音时记录时间。
结果判断：气导(AC)比骨导(BC)时间长(AOBC),为RT“+”，见于正常人或感音神经性聋者。
骨导比气导时间长(BOAC),为RT“一”，或骨导、气导时间相等(BC=AC),为RT"土”，均见于传音性聋者。
2.韦伯试验(WT)又称骨导偏向试验，是比较两耳骨导听力强弱的方法。
取C256或C512音叉，振动后置于前额或头顶正中，让受检者比较哪一侧耳听到的声音较响。
记录时用“一”表示偏向侧，用“二”表示无偏向。
结果判断：若两耳听力正常或两耳听力损害的性质和程度相同，为WT=;传音性聋时，患耳骨导比健耳强，为WT-+患耳：感音神经性聋时，健耳听到的声音较强，为WT-健耳。
3.施瓦巴赫试验(ST)又称骨导对比试验，为比较正常人与受检者骨导时间的方法。
将振动的C256音叉交替置于受检者和检查者的乳突部鼓窦区进行测试，比较两者骨导时间的长短。
结果判断：正常者两者骨导时间相等，为ST"土"；若受检者骨导时间较正常人延长，为ST“+”，为传导性聋；若受检者骨导时间较正常人短，则为ST“-”,为感音神经性聋。
4.盖莱试验(GT)为检查鼓膜完整者镣骨有无固定的试验方法。
