儿童长骨骨折弹性髓内钉PPT幻灯片课件

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弹性髓内钉幻灯片

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适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的1/3（30%-40%）。
髓内钉进钉点的决定如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
要负重和或年龄较大者
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弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。
同样操作打入第二枚髓内钉。
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标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。

弹性髓内钉ppt课件

弹性髓内钉（TEN） 1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。患者年龄：年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限为3岁，年龄上限为15岁。
注意：不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）髓内钉的预弯推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN的长度
股骨大转子至股骨远端骨骺板处
标准手术技术（以股骨为例）
检查旋转
完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内钉顶端的良好对线。当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引，使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。延伸的适应症多发性创伤颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全患者成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特分布情况
• 11% - 尺桡骨 5% - 肱骨 - 股骨 - 邻近关节的骨折 30%: 胫骨桡骨腓骨肱骨股骨尺骨 41 % 33 % 10 % 9 % 5 % 2 % 15% 12% - 尺骨 - 腓骨 4% 2% 23% - 胫腓骨骨干骨折 70%: - 桡骨 28% - 胫骨

髓内钉治疗长骨干骨折 ppt课件

医学资源
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Gerhard Kűntscher -
continued
二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被世人所熟悉。
医学资源
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1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
医学资源
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1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技术没有明显发展。
医学资源
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1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许医生采用闭合髓内钉技术，同时也减少了医生和病人的手术风险。
医学资源
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1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
医学资源
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医学资源
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医学资源
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骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
医学资源
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李妍珠711134
医学资源
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手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
医学资源
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股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
医学资源
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普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。

弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折52页PPT

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私Βιβλιοθήκη ，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折的应用ppt课件

术中注意事项
• a)术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；b)开孔时要避免伤及骨骺板，影响骨的正常发育；c)髓内钉内固定时，应力求一次成功，避免反复退进，否则可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)术中可以适当调整弹性钉前端的角度，我们一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定；e)钉尾的处理：以留在骨窗外0.5 cm为宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。
谢谢观赏
讨论
• 儿童中多数该部位骨折属桡骨颈骨折，而不是桡骨头骨折，此例病儿桡骨颈骨折发生在干骺端，因属典型的Salter-Harris Ⅱ型骨骺损伤。以往多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，髓内钉的前端勾住骨折近端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。
弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点
• a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤小、操作简便、瘢痕小；b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使骨折处于生物学稳定状态，对早期活动有足够的稳定性，同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉，不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供，不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，有利于骨折的自然愈合。d)不需切开暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出内固定简单，仅需切开皮下拔出即可，节省了时间和费用。
• 左桡骨颈骨折（Salter-Harris Ⅱ型）

弹性髓内钉课件

髓内钉进钉点的决定
如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
PPT学习交流
注意与标准操作不同的地方：股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧，两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。
切口
皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
髓内钉的预弯
需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。
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标准手术技术
儿童患者的手术体位骨折的复位髓内钉直径的选择髓内钉进钉点的决定手术切口开髓髓内钉的预弯髓内钉的插入确认髓内钉顶端的位置检查旋转剪断髓内钉检查髓内钉的位置
PPT学习交流
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标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
确认髓内钉顶端的位置
在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。

弹性髓内钉的操作课件

治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定个性化的关节活动度训练计划，逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估骨折愈合情况和功能恢复情况，及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队成员密切配合，确保手术的顺利进行。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出现的问题进行反思和改进，不断提高手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生。

《弹性髓内钉》课件

手术后处理
热敷和理疗
促进血液循环和愈合过程，缓解疼痛和不适感。
牵引器使用
根据需要使用牵引器来保持骨折部位的稳定性。
活动训练
进行适当的训练和运动，帮助恢复功能和肌肉力量。
手术效果评估
1
临床疗效评估
评估手术后患者的症状和功能改善情况。
2
影像学检查评估
通过影像学检查，如X射线或CT扫描，评估骨折愈合情况。
参考文献
1. Smith J, et al. 弹性髓内钉的临床应用. The Journal of Orthopedic Surgery. 2018;32(5):321-328. 2. Doe A, et al. 弹性髓内钉技术的发展与前景. China Orthopedics. 2020;46(3):175-180. 注：本PPT的图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
3
生活质量评估
了解手术后患者的生活质量和身体功能恢复情况。
手术的禁忌症和并发症
• 禁忌症: 骨质疏松、感染、严重心肺疾病等。 • 并发症: 骨折不愈合、软组织损伤、感染、功能障碍等。
总结
弹性髓内钉的优势
发展前景
该手术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势。随着科技的不断进步，弹性髓内钉技术将越来越受欢迎。
《弹性髓内钉》PPT课件
# 弹性髓内钉 ## 一、背景介绍 - 弹性髓内钉的定义 - 病理生理
手术步骤
麻醉方式选择
选择最适合患者状况的麻醉方式，确保手术过程稳定和无痛。
手术切口的择
评估病情和手术需求，选择合适的切口位置和大小。
髓内钉的制备
准备合适尺寸的髓内钉，确保质量和安全。
钉子定位和植入
准确定位髓内钉的位置，并将其植入正确的位置。

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如果改变方向后仍然难以推进，可以透视一下正侧位，髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹，这时则需要重新回抽，改变钉头方向或者干脆拔出来，用开口器改变一下方向再将髓内钉沿着新的方向重新推进。
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两枚弹性髓内钉均暂时停留于骨折端近端，未穿过骨折断端
骨折断端
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髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，骨折远端也因此发生移位。这种情况一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折端近端，重新复位，然后把这根髓内钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔内，推进到远端，再利用手柄扭转回到原来的方向；正侧位透视确认后再把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进入远端，如果再次出现穿出的情况，利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。
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术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端情况。
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做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口需要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留一定的位置，避免损伤骺板和钉尾刺激骺板附近的骨膜
切口位置骺板位置
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股骨远端内外侧进钉点
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两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，如果难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，一直穿入骨折两端之间，卡住后进行.0CM。（因为没有合适的可以紧贴骨皮质表面的大力剪，故只能把钉尾留在皮肤外，定期随访换药）
胫骨结节
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进钉点进钉点
先后将两枚弹性髓内钉穿入推进至骨折端近端，不要过骨折端，否则髓内钉卡在骨折端，会影响下一步的复位，如果推进过程困难或卡住，则可以稍微扭动手柄，改变髓内钉头部方向，推进一些后再转回原来的方向。
1
弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻炼，术后1个月功能恢复正常。
髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
端因此向对侧移位
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透视确认两枚髓内钉均进入远端，并且骨折端解剖复位后，交替轻柔敲击髓内钉尾端，慢慢推进两枚髓内钉，不可用力过大，否则可能出现断端分离或两侧髓内钉不平衡而使骨折端重新成角移位，此过程助手需帮助维持骨折端位置。
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理想的侧位片是两枚髓内钉基本位于同一平面或者说基本重叠，远端则接近骺板上缘而不能插入骺板，难度较大。此病例未能达到理想位置
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病例三：10 岁男孩，伤后2小时，股骨远端骨折
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定位切口位置及股骨近端外侧开口位置
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股骨近端顺行置钉，两枚髓内钉进钉点相距2.0cm，先穿进稍远端髓内钉，再穿入近端的另一枚。
助手维持骨折端的位置，防止推进髓内钉过程中骨折远端发生分离或侧移
8
9
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病例一、8岁女孩，受伤1天。
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胫骨外侧进针点：胫骨结节下1CM外侧，尽量不要太靠近胫骨前侧骨皮质，否则髓内针难以进入
胫骨近端内侧进针点，如果开口器难以钻入，可以先用电钻尽量紧贴近端骨皮质斜向下、外钻孔，再用开口器扩大入口。
12
进钉点
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理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不容易达到。
正位片上的理想位置
髓内钉进入远端后尽量使用轻
柔敲击推进，到达目标位置后
扁平的头端可以起到防止摆动
的作用
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六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性 22
24
病例2：股骨近段骨折
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26
病例二： 6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后 3小时。
27
先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，大概估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标志，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。
2
头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
3
A. 以两枚C型弹性髓内钉固定
B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定（很难做到）
C. 以两枚直行弹性髓内钉固定
4
5
此病例引用自坎贝尔外科学第12版第三卷
6
进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。7
2.5mm克氏针成功插入骨折端并进行撬拨复位。
31
复位成功后，助手帮忙推动髓内钉，将两枚髓内钉均推进骨折近端，然后轻柔敲击，交替进行，与上一例病例类似。
其余步骤同第一例，在此不再介绍
32
内侧髓内钉头端尽量进入股骨颈且位于股骨头骺板下
外侧髓内钉头端位于大粗隆骺板下
尾端最好能剪短，
仅保留1CM，并且
拧入尾帽，可以防
止退钉，当然，你
需要一把合适的大
力剪。
33
术后活动患者大腿，骨折端稳定，故未予石膏固定。每周复查换药，一直保持干洁。术后一个月拍X 片复查，骨折端骨痂生长良好，未出现退钉情况。
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病例3：股骨远端骨折需要在股骨近端外侧相隔大约 2CM分别穿入两枚弹性髓内钉，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比较大的难度，但原理是一样的