下载文档原格式
慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。
另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。
慢性咳嗽的定义尚未统一。
通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。
2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。
而3～8周作为一个重叠。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。
常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。
1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。
咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。
另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。
当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。
咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。
大脑皮质也能引起咳嗽的发生。
所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。
1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。
开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
