子宫内膜病变超声表现

子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后至关重要。

经过多年的发展，超声技术已成为临床上诊断子宫内膜癌的重要手段之一。

本文将结合作者的临床经验和相关文献，对子宫内膜癌的超声诊断进行分析和总结。

1. 超声检查方法对于子宫内膜癌的超声检查，一般采用经阴道超声检查方法。

因为子宫内膜癌大多数位于子宫内膜层，经阴道探头可以更准确地观察和测量子宫内膜及其周围结构。

在检查中，应注意患者的体位、探头插入深度和方向、图像分辨率等因素，保证检查的准确性和安全性。

2. 超声特征子宫内膜癌的超声特征主要表现为以下几个方面：（1）子宫内膜增厚：在正常情况下，子宫内膜厚度随着月经周期而变化。

但如果子宫内膜长时间超过8mm或在非月经期出现不规则增厚，就应考虑子宫内膜癌的可能性。

（2）内膜结构改变：子宫内膜癌的肿瘤细胞可以侵入内膜中，使内膜结构发生改变，变得不规则和不均匀。

在超声图像中，常可见到内膜呈现不规则、不连续、弥漫性增厚等表现。

（3）子宫肌层侵犯：在子宫内膜癌的晚期，肿瘤可向子宫肌层侵犯，导致肌层增厚、不规则断裂和形态变形，甚至形成包绕现象。

此外，肿瘤可侵入盆腔、浆膜下层和周围组织，引起盆腔积液、结节等表现。

3. 鉴别诊断在超声诊断中，还需考虑到一些其他疾病与子宫内膜癌的区别，以免误诊或漏诊。

例如，内膜增厚也可见于生殖期和更年期，但其内膜呈现均匀、光滑的特点有助于与子宫内膜癌区别。

子宫内膜息肉、腺性增生、子宫内膜异位症等疾病也可出现内膜增厚，但其形态规则、密度均匀，无侵犯表现，且一般较少伴随症状和体征。

4. 诊断价值和限制超声技术在子宫内膜癌的诊断中具有重要价值。

其优点在于无创、易操作、高分辨率和直观性。

通过超声检查，可迅速了解病变部位、大小、侵犯范围和转移情况，为后续治疗和观察提供有力依据。

同时，超声检查也可为子宫内膜癌的术前评估和导航手术提供有效信息。

然而，超声检查也存在一定限制。

子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，早期症状不明显，发现时已进入中晚期。

超声诊断是一种常用的无创性检查方法，对子宫内膜癌的早期诊断和评估疗效起到了非常重要的作用。

本文将介绍子宫内膜癌的超声诊断及分析。

一、超声检查方法超声检查通常采用经阴道途径，通过阴道探头对子宫和附件进行检查。

根据需要也可以采用经腹途径的超声检查。

二、子宫内膜癌的超声表现1. 增厚的子宫内膜：子宫内膜癌通常表现为子宫内膜增厚不规则，超过8mm为正常值。

增厚的子宫内膜常常伴有局部区域的异常回声。

值得注意的是，绝经后的妇女，子宫内膜增厚可能是其他原因导致的，如子宫内膜息肉或不典型增生。

2. 异常回声：子宫内膜癌中常可见到不规则的、弥漫分布的高回声点或多囊样结构，而不是均一和低回声。

3. 浸润的子宫壁：子宫内膜癌不仅局限在子宫内膜，还可以侵犯到子宫壁。

超声图像显示子宫壁增厚和不规则。

4. 肿瘤扩散：如果子宫内膜癌已经发展到晚期，肿瘤可能已经扩散到宫颈、阴道和附件。

超声检查同样可以观察到这些扩散的表现，如宫颈增大、包块或阴道壁的异常回声。

三、子宫内膜癌的超声评估超声对于子宫内膜癌的评估不仅可以提供肿瘤的位置和大小，还可以评估肿瘤的浸润深度和局部扩散情况。

超声评估可以利用不同的超声参数，如超声强度和彩色多普勒来评估肿瘤的血流情况。

超声评估的主要目标是确定肿瘤是否侵犯到子宫浆膜，以及是否侵犯到深层组织，并判断淋巴结转移的情况。

对于淋巴结转移的评估，超声可以观察到局部淋巴结的大小、形态和回声，并评估其血流情况。

超声诊断也有一定的局限性。

子宫内膜癌常常表现为非特异性的超声特点，与其他疾病如子宫内膜不典型增生和子宫内膜息肉等相似。

超声诊断仅能作为初步筛查手段，诊断结果应结合其他临床表现和病理检查来进行综合评估。

超声检查对于子宫内膜癌的早期诊断和评估疗效起到了重要的作用。

通过超声检查的综合分析，可以提高子宫内膜癌的诊断准确性，帮助医生制定合理的治疗方案。

写在课前的话子宫内膜病变是妇科常见病之一，其临床表现相似，多为月经异常或阴道排液，声像图表现又常缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声像图改变，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。

因此，提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查亟待解决的问题之一。

一、子宫内膜病变超声检查（一）探测途径（一）1、经腹探查第一个方法是经腹探查。

使用了探头是3-5 MHz，也就是说平时常说的低频探头。

做妇科超声需要喝很多的水，憋尿，这是因为膀胱适度的充盈，可以推开盆腔的肠管，减少肠管气体对超声检查的影响。

此外，膀胱内的尿液在超声上表现为无回声，这是一个很好的透声窗。

那是不是憋的越多越好呢？肯定不是。

因为膀胱的过度充盈，可以使子宫病变受压变形，容易造成病变的误诊或漏诊。

憋多少合适呢？我们认为只要超声能够清晰地显示出子宫底就可以了。

2、经腹探查不便之处此外，经腹探查还有一个不方便的地方，那就是后屈子宫的内膜往往经腹探查时显示不清。

为什么呢？这是因为超声声速的方向是从前往后，通过皮肤，经过膀胱到达子宫。

而后屈的子宫恰好是宫颈在前，宫体在后，内膜的走行方向与声速正好平行。

因此，这时内膜往往显示的不太满意，边界不清。

（二）探测途径（二）1 、经阴道超声优点之一第二种检查方法是经阴道超声，使用的探头频率高于经腹超声，大约5-10 MHz。

经阴道超声分辨率、清晰度均明显优于经腹超声，它能更清晰地显示出内膜，观察内膜结构，是否存在肿物，观察内膜回声是否均匀。

有文献报道，经阴道超声测量内膜厚度与病理的新鲜标本测量结果差距不超过 5 mm -1 cm 。

因此我们可以说，经阴道超声测量内膜的厚度，它的可靠性是毋庸置疑的。

经阴道超声还能够很好地显示出内膜与子宫肌壁的分界，观察是否边界完整、清晰。

2、经阴道超声优点之二当存在肿物时，它可以判断肿物是否侵犯了肌层，侵犯的程度以及侵犯的范围。

此外经阴道超声还可以避免了患者充盈膀胱的不适。

这样它就更适应于绝经后以及老年妇女这种膀胱充盈比较困难的患者。

子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断（全文）一.定义宫腔积液又称子宫积液，是指子宫腔内有液体积聚，积聚的液体可能是积水、积血或者积脓，常常通过超声检查发现。

二.病因1.宫腔积液可能是生理性的，也可能性是病理性的。

生理性的宫腔内积液多发生在排卵后，可以自然消退。

而对于绝经后女性，宫腔积液多为病理性的临床症状或者伴随症状，我们应该重视。

宫腔积液的主要来源是分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，其次为经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。

任何引起宫颈闭锁、萎缩堵塞或病变梗阻使子宫内容物潴留的疾病都可致宫腔积液，其病因主要包括生理变化、生殖道畸形、宫腔病变、子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、宫颈良性病变、宫颈癌、输卵管积液、妊娠相关疾病及无器质病变的绝经后子宫等。

2.积血多为处女膜闭锁所致。

3.积脓则是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后。

三.临床表现1.处女膜闭锁的临床表现：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛，处女膜部膨隆，透紫。

2.子宫积脓的临床表现：阴道排出脓样分泌物，有臭味。

子宫呈球状增大，柔软，有压痛。

四.超声表现1.子宫积血(处女膜闭锁)：盆腔内见葫芦状液性包块，上端厚壁性液性区为子宫积血，下端膨大部分为阴道积血。

2.子宫积脓：子宫呈球形增大，宫腔内呈液性，并有较多光点。

五.鉴别诊断与卵巢囊性肿物相鉴别，应注意观察肿物与宫颈和阴道之间的联系。

六.临床处理1.宫腔积液少，超声定期复查；2.宫腔积液多，可扩宫治疗；3.如反复发作，扩宫效果不好，必要时切子宫。

七.总结绝经后女性的宫腔积液是一种非常有价值的临床症状或者伴随症状，常见于炎性疾病，恶性肿瘤不能完全排除。

随着生殖道恶性肿瘤发病率上升，我们应该重视绝经后宫腔积液的患者。

结合超声（建议经阴道超声）下宫腔内积液的量及子宫内膜厚度综合判断，合理管理，避免恶性疾病漏诊。

八.各种类型宫腔积液1.生理性宫腔积液分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液。

子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断（全文）一.定义子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。

二.病因子宫内膜癌的发生病因不是很清楚，可能与雌激素的刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，因为不典型增生即是癌前病变。

三.症状及体征1.早期可无明显症状，以后首先出现阴道流血、阴道排液，量一般不多，另外还可出现疼痛等症状。

尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

2.其次为阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。

因阴道排液异常就诊者约占25％。

下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。

晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

3.早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。

晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。

癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。

四.病变特点发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。

此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。

其病理变化，肉眼观分为三型。

1.弥漫型癌组织遍及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并可侵及肌层。

2.局限型病变仅累及子宫内膜一部分，常见于子宫底部的内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度肿大。

3.息肉型癌肿向宫腔突出呈息肉状，癌组织侵及范围较小五.超声表现1.在内膜癌早期，病灶比较小，表现为内膜可有不规则的增厚，回声欠均匀，但由于没有肌层的浸润，此时内膜癌与肌层分界还比较清晰。

病变早期子宫大小及内部回声无明显改变。

2.随着癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，二者交界处回声更低，且形态不规则，彩色多普勒显示该处为扩张的血管，呈低阻力型。

⼦宫内膜癌超声如何诊断⼦宫内膜癌（endometrial carcinoma）是指发⽣于⼦宫内膜的癌，⼜称宫体癌，为⼥性⽣殖道常见三⼤恶性肿瘤之⼀，80％以上发⽣于绝经年龄妇⼥。

近年发病率呈上升趋势。

⼦宫内膜癌的病因与长期雌激素刺激、⼦宫内膜腺瘤型增⽣过长、不典型增⽣过长以及遗传等因素有关。

⼦宫内膜癌⽣长较缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。

Ⅰ期癌局限在⼦宫内膜，Ⅱ期累及宫颈，Ⅲ期癌侵犯⼦宫浆膜和/或附件，Ⅳ期癌侵犯膀胱、直肠及远处转移。

【病理】⼦宫内膜癌⾁眼检查分为局限型和弥漫型。

1．局限型：肿瘤仅累及部分⼦宫内膜，呈息⾁状或乳头状，灰⽩⾊、质脆，表⾯可有出⾎或溃疡形成。

病灶虽⼩，但易侵犯肌层。

2．弥漫型：肿瘤累及⼤部分甚⾄整个宫腔的内膜。

癌变内膜明显增厚呈不规则的息⾁状或菜花样隆起，灰⽩或灰黄⾊、质脆，表⾯出⾎、坏死及溃疡形成。

【临床表现】⼦宫内膜癌⾼发年龄为50 ~ 60岁，多数发⽣于绝经后，早期⽆明显症状，临床表现包括不规则⼦宫出⾎、绝经后⼦宫出⾎、阴道排液、⽩带增多。

晚期出现下腹痛及全⾝症状。

妇科检查早期⽆明显异常，晚期⼦宫可增⼤变形或盆腔内扪及不规则肿物。

【超声表现】1. ⼆维超声表现(1) ⼦宫内膜回声特点：早期病灶细⼩，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，⽆法与内膜增⽣过长鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。

随病情的发展，⼦宫内膜增厚，育龄妇⼥内膜厚度⼤于12mm，绝经后妇⼥⼤于5mm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声，见图9-4-1、图9-4-2。

当病变累及宫颈或癌肿脱⼊宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内见液性暗区及散在弱回声，见图9-4-3。

(2) ⼦宫肌层回声：当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低⽽不均匀回声，与周围正常肌层⽆明显界限，见图9-4-4。

肌层受侵范围较⼤时，肌层增厚肥⼤，回声普遍降低⽽不均匀，⽆法辨认⼦宫正常结构，浆膜下深肌层回声不均，见图9-4-5。

第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第一节葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiform mole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。

【病理特征】1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。

表现为子宫腔内葡萄样水泡。

2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。

3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。

【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。

【超声表现】1．二维声像表现(1) 子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。

(2) 双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。

典型的黄素囊肿并不常出现。

(3) 部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。

(4) 双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。

图9-1-1 葡萄胎声像（经腹扫查）图9-1-2 葡萄胎声像（经阴道扫查）图9-1-3 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）图9-1-4 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）图9-1-5 卵巢黄素囊肿声像图9-1-6 部分性葡萄胎声像2．彩色多普勒超声表现(1) 子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40 ～ 0.50。