子宫内膜病变的超声诊断16页PPT

1.闭经：大多为雌激素不足，可引起内膜不同的变化反应，如萎缩、增生反 应。闭经也可能有宫腔粘连、滋养细胞疾病、子宫本身疾病存在。
2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
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曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
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息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子
宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜 息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应 同时内膜切除术
Biron-Shental发现HRT晚绝经，使用TAM增加息肉复发 服用TAM每增加1年，息肉复发风险增加5倍 TAM及其类似物可能为一种DNA毒性物质导致内膜瘤样增生、息肉、 内膜癌
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子宫内膜息肉与EM
EM者高发内膜息肉，可解释EM者不规则月经，经量多，经前、经间出血、不孕等 EM者尿激酶纤维蛋白酶原活化因子与PGF2α分泌高，导致内膜异常生长 EM者局部巨噬细胞分泌物质也造成EM者内膜异常增生
➢ Ginsburg报告47例使用利维爱者11例(23.4%)发生内膜息肉(但使用前未 ➢ 作检查) ➢ 绝经后妇女息肉发生率2%-23%不等 ➢ Perez-Medina报告285名妇女采用利维爱，事先均作超声＋Hys，3年33.4%
患息肉
➢ 利维爱使用后腺体逐萎缩，而间质过增生，最后发生息肉，息肉上皮成

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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。

妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，能实时动态观察，提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳，对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像，有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况，提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息，有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征，可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断，有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据，如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估，及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况，及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别，如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断

鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)

• ④子宫内膜癌与子宫肉瘤：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，只有子宫内膜间质肉 瘤可发生于内膜内，此时需依靠病理诊断。
• ⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正 常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱不均， 基底部与肌层分界不清，肌层回声杂乱，病灶无边无界呈弥漫性生长，于病灶内可 见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。
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• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内 膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• 超声表现： • ①单发息肉：宫腔内见一不均质低回声或增强回声团块，豆形似水滴状，
当内膜增厚时可发现不对称，息肉与正常内膜分界清晰，当息肉有囊性 变时可出现暗区。 • ②多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认可见内膜内不规则团呈簇 状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 • ③子宫内膜基底层与肌层分界清晰，无变形。 • ④当合并宫腔积液时，息肉显示会更清晰。 • ⑤CDFI：少数病例可于蒂部见点状或短条状彩色血流信号。 • 鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、宫内早早孕、子宫内 膜癌。

成功妊娠。
并发症预防和处理策略
预防策略
加强术前评估，识别高危因素；规范手术操 作，减少组织损伤；术后给予药物治疗，降 低复发率。
处理策略
对于轻度并发症，如疼痛、发热等，给予对 症治疗；对于重度并发症，如感染、出血等 ，需积极采取手术治疗，同时加强抗感染治
疗。
患者教育和心理支持重要性
01
患者教育
02
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长、浸 润和周期性出血的妇科疾病。
发病原因
可能与遗传、免疫、内分泌、炎症等因素有关，导致子宫内膜细 胞在子宫腔以外的部位种植和生长。
临床表现及分型
临床表现
痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月 经异常和不孕等。
分型
根据病变部位和范围可分为卵巢 型、腹膜型、深部浸润型和其他 部位型。
超声造影技术
超声造影技术通过注射造影剂增强血 液的回声信号，能够更清晰地显示子 宫内膜和异位病灶的血流情况，提高 诊断的敏感性和特异性。
定位技术在手术治疗中价值
术前评估
定位技术能够在术前准确评估病灶的位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术方案的制定提供重 要依据。
术中导航
定位技术能够在术中实时导航，帮助医生准确找到病灶并进行切除，提高手术的准确性和安全性。
超声诊断技术将与其他技术相结合，提高诊断准确性
未来，超声诊断技术将与人工智能、三维打印等技术相结合，形成更加完善的诊断体系， 提高子宫内膜异位症的诊断准确性和治疗效果。
超声诊断技术将推动个体化治疗的发展
随着精准医疗的不断发展，超声诊断技术将为子宫内膜异位症患者提供更加个体化的治疗 方案，提高患者的生存质量和预后。
02
超声诊断技术在子宫内膜异位症中应用

➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
第5页，共68页。
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：
种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
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任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
第6页，共68页。
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
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第1页，共68页。
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
❖ 继发性痛经、进行性加重
❖ 性交痛
❖ 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 ❖ 痛经不是内异症诊断的必需症状
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第29页，共68页。
临床表现：不孕
❖ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送
❖ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子 宫内膜正常代谢及生理功能
❖ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良
❖ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
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病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
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第11页，共68页。
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内 膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜

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宫内节育器
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宫内节育器，正常超声图
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节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
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节育器嵌顿：
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
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节育器外移：节育器穿透肌层 及浆膜层，造成子宫穿孔
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病理声像图
（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 （2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 （3）子宫腺肌症 （4）子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 （5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 （6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 （7）输卵管积液
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子宫底部明显增大，回声不均匀
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后壁增厚，回声增强、杂乱
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后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
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子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
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结节型（局灶型） 高回声，边界不清
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后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
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后壁回声杂乱，可见囊肿样结构 （腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向 角度探测 （2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰 （推荐）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
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孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
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诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
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子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
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病理特点 大体表现（1）

子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
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超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
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单纯型
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囊腺型
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子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
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宫颈肥大
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宫颈囊肿
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子宫常见疾病的超声检查
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子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
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子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
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超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右