教学查房考核评分标准

临床教学查房流程及考核要点
程序及时间评分标准
准备工作
应参加查房的医生、实习生及护理人员是否到齐
查房的病例选择是否恰当
相关准备工作是否充分：病历、各种辅检报告、查体用的各种器械、学生带记录本
第一阶5分钟左右
主查医生是否介绍自己并说明本次教学查房的教学目的和注意事项
主查医生是否提出教学查房的重点和应掌握的内容并介绍患者及病种
第二阶段20分钟左右
是否按顺序进入病房，站位是否正确，主查教师是否与患者沟通，取得患者配合
实习生是否将病历交至主查医生，并脱稿汇报病史、查体及辅检，做出初
步诊断
住院医生是否补充实习生遗漏的病情、查体及辅检
主查医生是否指正汇报内容中存在的问题
实习生是否和患者沟通后进行查体或重点部位查体
主查医生纠正实习生查体过程中存在的问题，并做示范规范的动
作
主查医生围绕病例进行提问，实习生回答，住院医生补充
整理衣被、告别病员，并致谢
第三阶段25分钟左右
主查医生对病史汇报及查体情况进行评价
主查医生将病例做成PPT投放，并据此进行讨论
主查医生围绕诊断、鉴别诊断、诊治、预防及相关新进展等方面进行师生互动式讨论
师生相互就病例的相关知识进行提问、解答，展示相关资料或依据
总结工作主查医生进行全面总结，归纳通过该病例应掌握的知识点根据需要，主查医生布置思考题和阅读参考资料
学生应作好查房记录，查房结束后，要及时书写教学查房记录。

注意事项
查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识
查房态度认真，情绪饱满，仪表端庄，讲解准确，条理清晰，重点突出
查房时不要在在病房分析病情。

三级查房考核评分细则1.建立三级医师查房体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2.主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师（副主任医师、科主任）查房每周至少2次；责任主治医师查房每周至少3次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3.对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者和指导诊治。

危急重症患者入院当日必须有上级医师（责任主治医师或副主任职称及以上医师）查房记录。

节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

4.对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在24小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在48小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5.查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6.查房内容：6.1住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

6.2主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。

尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

6.3主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

主任医师含副主任医师查房考核评分细则查房是医院日常工作中的重要环节，通过查房可以有效监督医生的临床工作质量，提高医疗服务水平。

为了规范查房考核流程和评分标准，制定主任医师含副主任医师查房考核评分细则如下：一、考核原则1. 公正公平：评分应客观公正，不受个人情感或偏见的影响。

2. 突出重点：评分应重点考核医生的临床诊疗水平、交流沟通能力和团队协作精神。

3. 强化激励：评分结果作为医生绩效考核的重要依据，对绩效优秀者进行激励和奖励。

二、评分指标1. 临床诊疗水平（满分60分）1.1 病历记录（满分10分）：病历记录应规范、完整、准确。

1.2 诊断和治疗方案（满分20分）：诊断准确、治疗方案合理、操作规范。

1.3 对患者的关怀和沟通（满分10分）：与患者交流沟通应亲切、耐心，并能解答患者的疑问。

1.4 护理指导（满分10分）：对护士团队进行护理指导，提高护理质量。

1.5 医患关系（满分10分）：与患者建立良好的医患关系，获得患者和家属的信任。

2. 教学工作（满分20分）2.1 带教工作（满分10分）：指导住院医师和实习医生的临床工作，帮助他们提高临床操作和治疗水平。

2.2 学术交流（满分10分）：参加学术讨论、病例报告等活动，并与医疗团队积极分享经验和知识。

3. 团队协作（满分20分）3.1 与科室其他医生的合作（满分10分）：能积极与科室其他医生进行合作，共同解决疑难病例。

3.2 与护士团队的合作（满分10分）：与护士团队保持良好的沟通和合作关系，提高工作效率。

4. 学术研究（满分20分）4.1 科研成果（满分10分）：发表科研论文、参与科研项目等。

4.2 学术讲座（满分10分）：参与学术讲座、继续教育等。

5. 个人素质（满分20分）5.1 专业知识（满分10分）：掌握扎实的医学理论知识和临床经验。

5.2 业务能力（满分10分）：熟练掌握医疗技术和操作规程。

三、考核流程1. 考核时间：每个季度一次。

住院医师规范化培训教学查房考核评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主管住院医师： 住培第一年□住培第二年□住培第三年
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训教学阅片评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
教学阅片主题：
患者病历号（影像/图像号）：疾病名称：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主阅住院医师：
学习对象：参加人数：教学时长：分钟
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训临床操作技能床旁教学评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
操作技能项目：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
指导模式 示教模式□带教模式□协助模式□指导模式
指导地点：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
（指导医师使用）
专业基地/科室：住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年患者姓名：病案号：病历类型：□在院病历□出院病历
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写指导评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
指导模式： 一对一模式□一对多模式
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
评价人：评价日期：年月日。

教学查房制度一、教学查房的目的临床教学查房是实践教学的重要环节，是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径，通过教师对典型病例的系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，不仅能促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变与实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长的目的。

二、教学查房的基本要求1、教学查房是一项实践教学任务，各个临床科室应制定学期教学查房计划和安排表，上报教学管理办公室，并按照计划认真执行。

2、教学查房由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持，下级医师和实习医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

3、病区的教学查房一般每周至少1次，落实具体的时间和内容，保持相对固定。

4、教学查房前教师应选择典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。

5、教学查房前教师应事先告知实习医师所查的病例，实习医师应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。

6、主持教学查房的教师应根据科室安排，事先作好准备，制定教学查房方案，并写出教学查房教案及病例摘要。

教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。

对于新担任此项工作的年青教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

7、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。

病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

8、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

9、教学查房应以实习医师为授课对象，按教材规范进行授课。

查房时均要求适当的应用英语关键词和对话。

三、教学查房对医师的要求l、高级职称教师教学查房科主任和高级职称教学查房是实行技术领导的重要方式。