老年综合评估
病例：患者，男，75岁，退休工人，因记忆力减退1年入院，患者1年前无明显诱因出现记忆力减退，健忘，近期症状加重，常不能记起自己的住址，且语言含糊、条理不清，但无明显头痛头晕，肢体抽搐，无发热、外伤等，大小便正常。既往史：20年前有胃溃疡手术史，有原发性高血压史5年，间断服药。嗜好烟酒，婚育史，家族史无特殊。体格检查：收缩压为150mmHg、舒张压为110mmHg，生命体征平稳，心，肺检查和腹部检查无明显异常。专科检查：意识清楚，构音正常，语言表达条理性差，近期记忆力差，远期记忆力尚可，定向力正常。脑神经无异常，四肢肌力肌张力正常，双手平举时可见轻微震颤，感觉正常，反射基本正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。简易智能精神状态检查量表（MMSE）得19分。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、甲状腺功能正常。心电图、胸片、脑电图正常。头颅MRI示轻度脑萎缩。
一、一般医学评估：
包括性格、饮食习惯、饮酒史、吸烟史、个人爱好、健身方法、睡眠、家庭状况、婚姻状况、社会交往、心理卫生、居住条件、日常生活功能、生活满意度、体能检查，辅助检查。
病例中包含的主诉、现病史、既往史、个人史等标准病史及检查评估。
二、老年躯体功能评估：
1.基本日常生活活动能力（basic activity of daily living，BADL）：代表个人维持基本生活所需的自我照顾能力，如洗澡、穿衣、如厕、移动、大小便及吃饭等。
2.工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）代表个人独立生活于家中所需具备的能力，如购物、准备食物、使用交通工具、打电话、服药、处理财务、洗衣和做家务等。
3.高级日常生活活动能力（advance activity of daily living，AADL）代表的是个人完成社会、社区和家庭角色及参与娱乐、运动、休闲或职业事务的能力。用巴氏日常生活功能量表评估。
现代实用医学２０１５年４月第２７卷第４期
３．２ 多点执业的落实 老年专科医生、护士可以到
各种养老机构执业，帮助机构更好的管理患者；而医
保收费系统的全覆盖将保障这些医疗行为得以实 现；同时医生诊疗费应该与疾病相关联：根据技术难 度、诊疗时间确定诊疗费用的高低。这些政策的落
地才能真正保障医疗合作网的实现，医护人员才会
更注重团队的力量。“门诊．住院．家庭．社区”的一站 式模式的实现，可减少医疗资源的浪费，真正做到医
患双方都满意。 ３．３人员培训的分层包括了专科医生、专科护士、
社区医生、社会工作者的培训以及患者和家属的教 育。所有这一切，都是在全面覆盖的培训机制的基
础上。培训方式可以是医学院专科教育体系、日常 工作中的传帮带、公开的教育网站，甚至学术会议也
是一种培训方式。目的除了培训专科的人才，更重 要的是让更多的人了解老年医学，把老年医学的理
念植入到每个人的心中。只有把老年医学的理念做
成如同心血管病学、消化病学一样，老少皆知，深入
人心，才能真正达成我们的目的。
３．４患者管理的分层根据功能情况将把老年人进
行分层：（１）生活基本自理的慢病患者，（２）生活部分 自理的康复期患者，（３）生活不能自理的患者；根据 家庭支持情况将老年人分层到不同的照料机构：（１）
日间照料，（２）养老公寓，（３）中长期照料中心。只有
这样，才能让有限的医疗资源得到充分的利用，才能 让不同功能状态的老年人有更好的生活质量。
４借鉴国外老年医疗模式
第一种长期照护服务一体化的经典案例是全美
老年人医疗全覆盖项目（ＰＡＣＥ）。ＰＡＣＥ站点每月接 ・４ｌ９・
收参加者的人均医疗保险和公共医疗补助费用。每
个ＰＡＣＥ中心具备成人日间医疗中心和全程服务医 疗诊所，反映了该模式强调的将医疗照护和社会照 护相结合的理念。每个中心聘用多学科团队，由保
健医生、临床护士、从业护士、社会工作者、物理治疗
师、口腔科医生、休闲活动工作人员、老年医学助理、
老年综合评估（CGA）简述
发布时间：11-03-2011 点击数： 2116 次 字体：小 大
随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。因此，我们概括性介绍CGA。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。
老年综合征
一、老年综合征概念
老年综合征是指由于年龄增加，功能衰退，各种损伤效应累积影响机体多个系统，表现出对外界刺激应激性差、脆弱性明显进而出现一系列临床病象症状的症候群。目前国际上关于老年综合征应包含的种类目前尚无统一标准，常见老年综合征有：抑郁症、睡眠障碍、阿尔茨海默病、帕金森综合征、尿失禁、谵妄、疼痛、药物不合理应用和跌倒等。
二、老年综合征的产生原因
传统医学的概念常侧重于疾病，关注的是疾病本身，而老年综合征关注的焦点是症状，强调引起临床症状的原因， 可以是单一的，也可以由多种原因导致。老年综合征是一种多因素的情况，涉及可识别的特定情况的压力源和潜在的与年龄相关的危险因素之间的相互作用，导致多个器官系统损害。
高龄、机体功能衰退、认知受损和活动受限是导致老年综合征发生最常见的促发因素。
三、老年综合征的危害
（1）研究已证实，老年综合征是引起老年人患病和死亡风险增加的易感因素，也是预测住院老年患者预后及存活率的重要因素。
（2）老年综合征表现形式多样，但大多有着共同的病理生理基础，偶尔只表现一种症状，可能涉及多个系统和器官且相互关联，直接影响老年人的躯体功能，而且还会导致其产生消极心理及负性情绪。
（3）老年综合征预示着住院的可能性增加、残疾加重、预后恶化和寿命缩短，导致护理负担加重、巨额医疗费用支出，给社会与家庭带来巨大的负担。
四、识别老年综合评估的目的及意义
识别老年综合征的目的是及早明确躯体疾病状态，了解机体功能下降情况；准确定位其所需的治疗和护理需求；制定可行的治疗护理策略；进一步随访、跟踪干预效果；合理安排医疗和护理服务。最终实现延缓老年综合征的发生及发展，改善老年人的生活状态，提高生活质量。
（一）预测患病率和病死率 识别老年综合征可以识别未发现的老年健康问题，展示老年人的健康状况，并有效评估手术的风险和评价治疗的效果，预测患病率和病死率。
