CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭_舒洁

横纹肌代指机体肌纤维之上依序排列且明暗相间条纹状的肌肉组织，其中构成部分以骨骼肌以及心肌为主。

横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis,RM ）是指因挤压伤、运动、药物等原因导致横纹肌被破坏或裂解，导致细胞内容物如肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子等物质进入血液循环，引起急性肾功能损伤、内环境代谢紊乱的临床综合征。

肌红蛋白（myo-globin ，MB ）属于横纹肌细胞质至关重要的构成物，具有运输和贮氧功能，当横纹肌细胞受损伤时MB 释放入血循环，血循环中的MB 增高，恶化至一定程度将产生肌红蛋白尿以及电解质代谢紊乱等诸多临床症状。

如未能及时干预将会对机体造成严重损害，甚至死亡。

此外，每年4月至10月在湖北地区食用小龙虾后出现横纹肌溶解综合征者时有发生，多为轻症，但进展为重症病例多转入ICU 进行治疗，进入ICU 后多合并发生其他并发症，最严重的是急性肾损伤，若治疗方案选择不当，将会导致慢性肾功能衰竭，因此重症治疗方式的选择在治疗重症横纹肌溶解综合征上显得极为重要。

1横纹肌溶解综合征发病原理所有可能致使肌细胞受损的原因均都有概率诱发横纹肌溶解综合征的发生，但许多轻症病例因症状不明显而不容易被临床医生察觉，引发误诊或是漏诊。

全面深入分析横纹肌溶解综合征的发病原理有利于加强横纹肌溶解综合征治疗效果。

临床多见的发病原因具体如下：（1）外伤所致：患者受到严重挤压伤、骨折等外伤均易导致横纹肌溶解综合征的发生，出现血MB 升高，抢救人员稍处理不当将危及患者生命。

（2）肌疲劳：目前大多数年轻人喜欢健身运动，在经历高强度运动后可出现横纹肌溶解综合征，其病情严重程度与运动持续时间、运动强度以及受累部位密切相关，一般多出现在下肢，其具体发病机制可能与肌肉损伤和长期的能量消耗有关。

（3）饮食：大量进食小龙虾后可出现横纹肌溶解综合征，而且病情轻重与进食多少存在密切联系，具体机制尚未阐明，可能与洗虾粉应用有关。

（4）肌缺血或是缺氧：ICU 患者较为常见的临床症状为休克，部分学者研究结果显示，ICU 内非创伤病患血液内肌红蛋白数值增加和休克期间缺血缺氧之间有密切关系。

血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种常见的危重症并发症，发病率逐年增加。

对于合并了急性肾衰竭的患者，及时进行有效的治疗至关重要。

在目前的临床实践中，血流灌注联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为一种有效的治疗手段。

本文将探讨血流灌注联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭患者的效果。

我们来探讨一下血流灌注的机制。

血流灌注是指通过输注血液或血液制品来维持或增加器官组织（如肾脏）的血流量，从而提高氧输送和废物清除。

对于急性肾衰竭患者，血流灌注可以有效改善肾脏组织的血液灌注，减轻缺氧、增加氧输送，促进废物清除，减轻肾脏损伤。

血流灌注的主要作用机制包括增加全身和肾脏的血流量、减轻肾小管上皮细胞的缺氧损伤和调节免疫炎症反应。

CRRT是目前治疗急性肾衰竭的重要手段之一。

CRRT是一种连续的、持续性的血液净化技术，通过过滤、吸附和对流来清除多余的水分和废物，维持酸碱平衡和电解质平衡、促进内分泌代谢平衡。

对于合并急性肾衰竭的危重症患者，CRRT可以有效清除体内的代谢产物，维持体内的内环境稳定，降低肾脏负担，减轻肾脏损伤。

CRRT还可以对炎症介质和细胞因子进行清除，从而抑制炎症反应，对危重症患者的预后有显著改善。

将血流灌注与CRRT联合使用可以将两者的优势相结合，对危重症合并急性肾衰竭患者的效果更为明显。

血流灌注可以提高肾脏组织的血流灌注，改善肾脏的氧输送和废物清除，减轻肾脏的缺氧和损伤，为CRRT营造良好的治疗环境；而CRRT则可以通过连续的血液净化来清除体内的废物和代谢产物，维持体内的内环境平衡，减轻肾脏负担，从而保护肾脏功能，减缓肾脏损伤的进展。

血流灌注联合CRRT对危重症合并急性肾衰竭患者的效果是互补性的，能够更全面地改善患者的肾脏功能和全身状况。

在临床实践中，血流灌注联合CRRT的应用已经得到了广泛的认可。

在治疗危重症合并急性肾衰竭患者时，医生们一般会根据患者的具体情况和病情严重程度来决定是否采用血流灌注联合CRRT的治疗方案。

1例急性重度酒精中毒后横纹肌溶解致急性肾衰竭的报告目的探讨急性酒精中毒后横纹肌溶解综合征（RM）合并急性肾衰竭（Aar）的病因、治疗。

标签：急性酒精中毒；横纹肌溶解；肾功能衰竭随着饮酒过量病例日益增加，患者中毒症状的轻重度与饮用的酒精含量、饮酒量、饮酒的速度有着密切的关系。

急性酒精中毒可出现不同的临床表现，现将一例急性重度酒精中毒后横纹肌溶解致急性肾衰竭报道如下：1 病例资料某男，48岁，系“自饮白酒后意识不清6h余”入院。

患者于6h前与家人生气后自饮白酒约800ml，逐出现意识不清，呼之不应，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，含有浓烈的酒味，被家人急送入我院急诊门诊，予以对症治疗无好转，拟“昏迷待查，急性酒精中毒”收住我科，病程中无大小便失禁，无呼吸困难及抽搐。

既往史：否认肾病史，否认高血压及糖尿病史；否认肝炎及结核病史；否认手术外伤史；否认肝炎及结核病史；否认食物及药物过敏史；否认输血史。

体格检查：T36℃，R21次/min，P116次/min Bp107/73mmHg，中度昏迷状态，GCS评分：6分，营养中等，抬入病房，刺激偶有睁眼，无发音，肢体无反应，双瞳孔等大等圆直径2.5mm，光反射迟钝；口唇无紫绀，呼出浓烈酒气，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；HR116次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音；全腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min；四肢无畸形，肌张力不高，双巴氏征阴性.入院时：血常规：WBC29 ×109/L，HB 154 g/L，BPC 322×109/L，尿常规：尿颜色：红色（血尿），尿透明度浑浊，尿蛋白质+++，尿比重1.02，尿潜血+++，镜检红细胞满视野/HP，ALT 95 U/L，AST 223 U/L，CK 26230 U/L，CK-MB 446 U/L，LDH 776 U/L，肌红蛋白定量（MB）366 ng/mL。

CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。

它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。

CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。

CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。

CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。

其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。

CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。

CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。

CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。

通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。

治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。

在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。

CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效评价急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，常常会引发并发急性肾功能衰竭（acute kidney injury, AKI）。

对于急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）已经成为一种重要的治疗手段。

本文旨在对CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效进行评价。

在急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者中，CRRT可以通过以下几个方面发挥治疗作用：1. 清除体内代谢产物：急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者往往会出现内环境紊乱，代谢产物积聚，CRRT可以通过清除代谢产物，维持内环境的稳定。

2. 控制体液平衡：CRRT可以通过控制体液平衡，避免水电解负荷过多或过少，减轻肾脏负担，对急性肾功能衰竭的控制起到积极作用。

3. 消除炎症介质：急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者内部往往充满炎症介质，CRRT可以通过消除炎症介质，减轻全身炎症反应。

1. 疗效评价指标对于急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者，对CRRT疗效的评价主要包括以下几个指标：肾功能恢复情况、临床症状改善情况、并发症发生情况、患者生存率等。

2. 肾功能恢复情况在CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者中，肾功能的恢复情况是评价疗效的重要指标之一。

研究表明，CRRT可以有效地清除体内代谢产物，控制体液平衡，减轻全身炎症反应，从而有利于患者肾功能的恢复。

一些临床研究表明，CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者，肾功能的恢复率明显提高，部分患者甚至可以完全康复。

3. 临床症状改善情况除了肾功能的改善之外，CRRT治疗还可以缓解患者的临床症状，比如减轻腹痛、恶心呕吐等症状，改善患者的整体病情。

许多临床观察结果显示，CRRT治疗可以显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种由于肌肉组织损伤导致内部细胞内容物溢出，引起肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶（CK）等物质释放到血液中，从而导致肾功能损伤的临床综合征。

横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗以预防肾功能进一步损伤。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，通过持续不断地清除体内代谢产物和维持体内酸碱平衡，帮助患者渡过危险期。

在不同的CRRT模式下，对于合并急性肾损伤的横纹肌溶解综合征患者的治疗效果有很大的差异。

本文将从不同CRRT模式下治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果进行探讨。

一、持续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种通过血液置换器或者滤器进行持续净化血液的治疗方式，能够为患者提供有效的床旁透析支持。

不同于间断性透析，CRRT是一种连续性治疗方法，减轻了对机体的冲击，对于危重病患者的治疗效果更为显著。

在横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的治疗中，CRRT能够通过持续清除血液中的肌红蛋白和肌酸激酶等溶解产物，保持血液内稳定的物质代谢平衡。

CRRT还能够帮助患者维持酸碱平衡和水电解质平衡，预防并处理危重病患者的多器官功能衰竭。

二、不同CRRT模式下的治疗效果1. 持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种将血液从静脉抽出，通过滤器过滤后再将滤出液通过另一条静脉输回体内的CRRT模式。

CVVH以其连续性和稳定性成为危重病患者治疗的首选方式。

对于横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，CVVH能够更加有效地清除体内过多的肌红蛋白和肌酸激酶，减轻肾脏的毒性损伤。

研究表明，采用CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，能够更有效地提高肾功能、降低肌酸激酶水平，减少血清肌红蛋白的排出，减轻尿路系统的损伤。

2.22组患儿临床治疗有效率比较试验组患儿临床治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论川崎病在临床上又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性病变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病[3]。

川崎病常见于婴幼儿中，患儿主要表现为发热和结膜充血，包括唇红以及颈部淋巴结肿大等。

目前小儿川崎病的发病机制尚不十分明确，有相关研究显示，与病毒、细菌与支原体感染等因素有着一定的关联性，患儿可能会出现冠状动脉扩张或者是血栓栓塞[4]。

丙种球蛋白具有提升患儿免疫功能的作用，也称为免疫血清球蛋白，含人体血清中所需抗体，同时，能够有效提高血液中的IgG浓度。

阿司匹林是一种抗炎、镇痛药，也是目前临床上治疗小儿川崎病的常用药物之一，能够通过抑制血小板释放，阻碍环氧化酶与血小板结合起到治疗效果。

本文结果表明，试验组患儿四肢症状改善时间、皮疹消退时间、发热消退时间均短于对照组（P<0.05），临床治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

表明，丙种球蛋白联合阿司匹林对川崎病患儿治疗效果明显，能够有效提高患儿机体免疫力，改善其临床症状，与马光举[5]研究的结果基本一致。

阿司匹林具有解热镇痛、降低患儿体温的作用，与此同时，还能有效防止抑制血小板出现聚集；丙种球蛋白能够对患儿异常的免疫系统起到调整作用，提升免疫力。

两者联合使用，可以明显改善患儿临床症状，提高治疗效果。

综上所述，丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿效果更佳，能够缩短临床症状消退时间，减轻炎症反应，提高治疗效果，值得推广。

参考文献[1]张曼.维生素D联合阿司匹林、丙种球蛋白治疗急性川崎病患儿的疗效评价[J].临床研究，2020，28（5）：82-83.[2]王耕.双嘧达莫联合丙种球蛋白及阿司匹林治疗川崎病疗效评价[J].内蒙古医学杂志，2020，52（4）：440-441.[3]林耿玉，王小琳，许碧霞.不同剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（13）：1902-1903.[4]曲香荣.阿司匹林联合不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的临床效果探讨[J].中国医药指南，2015，13（36）：159.[5]马光举.丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病临床观察[J].济宁医学院学报，2018，41（5）：329-331.（收稿日期：2020-11-12）CRRT治疗横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭的疗效研究赵云艽赵娜彭荣（九江市第一人民医院，江西九江332000）【摘要】目的探讨连续体外血液净化疗法（CRRT）治疗横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭的临床效果。

肾脏替代治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的护理进展摘要：横纹肌溶解症在严重状态下会引发急性肾衰竭，而肾脏替代治疗能够有效的处理急性肾衰竭，因此在临床上十分常用。

不过，除了治疗手段以外，在这一过程进行有效的护理也能够产生一定的正面效果。

因此，本文将就病情观察、抗凝护理、液体平衡护理、饮食护理、心理支持、控制感染、监测血透参数、血管通路护理、药物治疗及健康教育等方面，阐述肾脏替代治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的护理进展。

关键词：肾脏替代治疗；横纹肌溶解症；急性肾衰竭横纹肌溶解症是指肌肉因某种原因分解，导致肌红蛋白和肌酸激酶进入血液，堵塞肾小管，造成肾脏损伤。

严重横纹肌溶解症可能导致急性肾衰竭。

急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征[1]。

肾脏替代治疗，包括持续性肾脏替代治疗（CRRT），是处理急性肾衰竭的有效方法[2]。

这种治疗的主要目的是清除血液中的肌红蛋白。

在治疗过程中，合理有效的护理措施非常有必要，可以在一定程度上提升治疗效果。

因此本文对护理综述展开了具体的叙述。

一、病情观察病情观察是护理的重要组成部分，对于肾脏替代治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的患者，医护人员需要密切观察患者的生命体征、尿量、尿液颜色和性质等指标[3]。

同时，还需注意观察是否有肌肉疼痛、肿胀、棕色尿或茶色尿等症状，以便及时发现并处理并发症。

二、抗凝护理横纹肌溶解症患者在治疗过程中易发生血栓，在肾脏替代治疗中，抗凝剂的使用可以有效预防血液在体外循环过程中形成血栓。

抗凝剂的选择应根据患者的具体病情和医生的建议进行[4]。

常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和华法林等。

使用抗凝剂时需注意以下几点：1.掌握抗凝剂的正确使用方法，如肝素钠注射时需加入无菌注射用水溶解，低分子肝素一般皮下注射，华法林需口服并监测国际标准化比值（INR）。

2.密切观察患者有无出血倾向，如伤口部位出血、牙龈出血等，如有异常应及时调整抗凝剂用量[5]。

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CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭
作者：舒洁汪洋李君
来源：《中国实用医药》2013年第04期
【摘要】目的观察CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾衰竭的临床疗效。

方法对2010～2012年抢救的16例重症横纹肌溶解综合征合并急性肾衰
竭（ARF）患者进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。

观察肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮、电解质以及生命体征变化。

结果 16例患者经CRRT治疗后，肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮均显著下降，差异有统计学意义（P
【关键词】横纹肌溶解综合征；CRRT；急性肾衰竭。

2023横纹肌溶解症常见并发症及治疗横纹肌溶解症是一种由多种因素引起肌细胞破裂，细胞内容物释放入血而造成组织和器官损伤的综合征。

最常见并发症为急性肾损伤，其他并发症有肝损伤、筋膜室综合征、电解质平衡紊乱以及弥散性血管内凝血等。

目前常用治疗方法是液体复苏和碱化尿液，出现急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒时，可采取血液透析治疗。

新的治疗方面包括生物制剂和干细胞治疗，但多处于研究阶段，最终的临床疗效有待观察。

因此明确横纹肌溶解症并发症机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。

就横纹肌溶解症相关常见并发症及治疗进展进行综述。

横纹肌溶解症是指创伤、缺血、药物、毒物、代谢因素以及感染使得肌膜的稳定性和完整性发生改变，肌细胞内容物短时间大量释放入血，造成组织和器官损伤。

横纹肌溶解引起全身并发症的主要机制是肌红蛋白及其代谢产物的毒性作用。

其临床表现个体差异较大,包括无症状肌酸激酶(CK)升高、急性肾损伤、心律失常、筋膜室综合征和弥散性血管内凝血等。

临床上多以补液、碱化尿液、利尿等对症支持治疗为主，出现肾功能衰竭时可予以肾透析治疗。

随着基础和临床研究的进展，研究者对横纹肌溶解症的并发症有了新的认识，治疗方面有了新的方法。

本文从以上方面进行综述，为临床治疗和预防横纹肌溶解症提供参考。

1.1 急性肾损伤7%〜10%的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤,而5%〜15%的急性肾损伤病例归因于横纹肌溶解症。

横纹肌溶解造成急性肾损伤的确切机制尚未完全阐明，主要机制如下：（1）肾血管收缩致肾缺血。

局部水肿导致血管内有效循环血容量减少，从而使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，同时也会造成交感神经兴奋性增强，以及精氨酸加压素在内的众多体液调节因子增多。

此外，损伤的肌肉细胞释放的肌红蛋白可以消除一氧化氮的扩张血管作用。

大量组织因子以及血管内皮损伤引发弥散性血管内凝血病的级联反应，造成肾实质内微血栓的形成，进一步加重肾缺血。

（2）远曲小管中的肌红蛋白管型形成致肾小管堵塞。

ICU病房采用CRRT的目的主要有两大类，一是重症患者并发肾功能损害；二是非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。

㈠急性肾功能衰竭1.治疗时机：2000年初期，Ronco和Bellomo [51,52]提出ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO<200mL/12h)、无尿(UO<50mL/12h)、重度代谢性酸中毒(pH<7.1)、氮质血症(BUN>30mmol/L)、药物应用过量且可被透析清除、高钾血症(K+>6.5mmol/L)或血钾迅速升高、怀疑与尿毒症有关的心内膜炎、脑病、神经系统病变或肌病、严重的钠离子紊乱(血Na+>160mmol/L或<115mmol/L)、临床上对利尿剂无反应的水肿(尤其是肺水肿)、无法控制的高热(直肠温>39.5℃)、病理性凝血障碍需要大量血制品。

符合上述标准中任何1项，即可开始CRRT，而符合2项时必须开始CRRT。

但是，上述建议没有确切的循证医学依据。

多数文献认为早期行RRT治疗可能是有益的，但“早期”的标准并不一致。

RIFLE分级标准诞生后，赞同采用该标准定义ARF的越来越多，有可能从中为早期RRT提供可用的方案[53]。

专家建议指征尿量和肌酐是RIFLE分级采用的两个指标。

采用尿量和（或）肌酐作为指标决定RRT时机究竟孰优孰劣，尚无定论。

根据一项对560名肾脏病和ICU专家的问卷调查发现，接近一半的专家将单纯的少尿作为RRT开始的指征[54]。

Bou- man C 等对合并ARF的重症患者(n=106例) 进行的RCT研究显示，早期血滤组(持续少尿≤12h)的28 d存活率和肾功能恢复率与晚期血滤组［尿素＞40mmol/L和（或）氧合指数＜150mmHg，PEEP 10cmH2O］的差异无统计学显著性意义[55] （Ⅱ级证据）。

该研究的晚期血滤组有半数患者血清BUN水平未达40mmol/L，由于肺部原因而不得已提前行CVVH，这一设计中的缺陷可能是影响结果的重要原因，即便如此，至少表明早期血滤未引起存活率降低。

1例横纹肌溶解症并发急性肾损伤患者的护理对策横纹肌溶解症是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道和能量供应的遗传性或获得性疾病，导致横纹肌细胞损伤、细胞膜完整性改变、细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）渗漏，其中大多数伴有急性肾损伤和代谢紊乱[1]。

横纹肌溶解症的病因非常复杂，国外一些研究指出，有190多种获得性病因和40多种遗传相关病因。

常见的原因是过度运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。

常见的遗传相关因素，如肌酸磷酸化酶缺乏和肉碱软酰基转移酶II缺乏。

其病理生理机制包括缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾和组织氧化应激，肌红蛋白对肾脏的直接损伤是急性肾损伤的最直接原因[2]。

各种原因可导致直接肌肉损伤和能量代谢障碍，使ATP耗竭，导致na+-k+-ATP酶功能紊乱，钠离子内流增加，细胞外液进入细胞内，导致细胞肿胀。

同时，由于na+-ca2+交换的减少和ca2+-ATP酶的功能障碍，细胞内钙超载激活磷酸化酶和蛋白酶，细胞膜降解，细胞呼吸受到抑制，ATP生成减少，最后导致肌肉细胞死亡并溶解。

在正常生理条件下，血浆中肌红蛋白的浓度非常低。

如果100g肌肉受伤，循环肌红蛋白超过血浆球蛋白的结合能力，并沉积在肾小球滤过液中，引起肾小管梗阻，导致肾损伤。

最新研究表明，它对肾脏有多种不良影响[3]。

横纹肌溶解症的死亡率较高（3%-27%），而横纹肌溶解症继发的急性肾损伤的死亡率更高。

2018年9月14日，我院收治1例横纹肌溶解症并发急性肾损伤患者，入院后经早期诊断治疗与护理，患者已痊愈出院，现将护理体会总结如下。

【临床资料】患者张××，性别女，年龄23岁，患者主诉：健身后大腿肌肉酸痛3天，解褐色尿液半天。

现病史:患者自诉3天前在健身房骑动感单车后出现双侧大腿肌肉酸痛剧烈，甚至下蹲困难，休息后不能缓解，今日晨起发现尿色为褐色，患者遂于今日来我院门诊就诊，门诊拟“横纹肌溶解症?”收入院。

持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析持续性血液净化（CRRT）是一种用于治疗疾病和维持体液平衡的治疗手段。

近年来，CRRT在糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒等疾病的治疗中得到了广泛应用，取得了显著的临床效果。

本文将就CRRT治疗糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果进行分析。

我们先来了解一下CRRT的治疗机制和原理。

CRRT是一种有效的血液净化技术，它通过连续、缓慢地移除体内代谢产物和维持体液平衡，从而起到清除毒素、控制体液和电解质的平衡的作用。

对于糖尿病肾病、急性肾衰竭合并酮症酸中毒的患者来说，这种治疗方式可以有效清除体内过多的代谢废物和毒素，稳定体液和电解质的平衡，从而帮助患者恢复健康。

CRRT治疗糖尿病肾病的效果显著。

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其主要病理生理改变包括肾小球滤过率下降、蛋白尿等。

研究表明，CRRT能够有效清除体内的有害代谢产物，改善肾功能，降低蛋白尿水平，减缓糖尿病肾病的进展。

临床观察还发现，经过一定周期的CRRT治疗后，糖尿病肾病患者的肾功能得到改善，水肿、高血压等症状明显减轻，生活质量得到明显提高。

对于急性肾衰竭合并酮症酸中毒的患者，CRRT同样有着显著的治疗效果。

急性肾衰竭合并酮症酸中毒是一种严重的代谢性紊乱疾病，常常危及患者的生命。

采用CRRT治疗可以帮助患者迅速清除体内过多的酮体和代谢产物，快速纠正酮症酸中毒，维持体液和电解质的平衡，促进患者代谢异常的恢复。

研究发现，与传统的血液透析相比，CRRT对治疗急性肾衰竭合并酮症酸中毒的疗效更为显著，临床症状得到更快的改善，预后更为良好。

除了治疗效果显著之外，CRRT还具有安全性高、耐受性好等优点。

由于CRRT是连续进行的血液净化治疗，其操作过程中更为平稳、持续，可以减少血液透析中的低血压、排血等并发症，保护患者肾脏和心血管系统功能。

对于一些重症患者来说，CRRT是一种更为安全有效的治疗选择。